張 爽，萬(wàn)里新，于桂青，陶海云，張 輝, 段啟新

食管癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增食管癌患者57.2萬(wàn)例，死亡50.9萬(wàn)例[1]。我國(guó)食管癌發(fā)病率及死亡率居世界首位[2]。食管癌的診斷和治療，不僅極大影響著患者本人的身心健康，而且對(duì)整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)突發(fā)的應(yīng)激事件。作為食管癌患者的照顧者，不僅僅承擔(dān)著照顧患者的責(zé)任，還面臨著即將失去親人的痛苦，其身心都面臨著巨大的壓力。以往研究表明，食管癌患者家庭照顧者的抑郁和無(wú)望感的發(fā)生率分別為47.2%和53.9%[3]。本研究探討癌癥患者主要照顧者家庭功能與抑郁情緒的關(guān)系，以期為開(kāi)展癌癥患者以家庭為中心的整體護(hù)理及為照顧者制訂有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2020年12月在我院住院的72例食管癌患者的主要照顧者為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者已知曉癌癥診斷。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①負(fù)擔(dān)主要照顧責(zé)任的照顧者，每周累計(jì)照顧時(shí)間≥40 h[4-5]；②年齡>18 周歲，知情并同意接受調(diào)查；③照顧者無(wú)醫(yī)學(xué)背景。主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者為拿工資的護(hù)理員；②本身患有精神障礙、癌癥、癡呆的照顧者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具照顧者一般人口學(xué)資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括主要照顧者性別、年齡、與患者關(guān)系、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入、每天照顧時(shí)間等。家庭功能：采用家庭功能評(píng)定量表(family assessment device，F(xiàn)AD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由李榮風(fēng)等[6]設(shè)計(jì)，包括6個(gè)維度：?jiǎn)栴}解決(6個(gè)條目) 、溝通(9個(gè)條目)、角色(11個(gè)條目)、情感反應(yīng)(6個(gè)條目)、情感介入(7個(gè)條目) 、行為控制(9個(gè)條目)、總的功能(12個(gè)條目)，共60個(gè)條目。每個(gè)條目包括4個(gè)選項(xiàng)，采用1～4級(jí)評(píng)分法：很像我家(1分)、像我家(2分)、不像我家(3分)、完全不像我家(4分)，該量表總得分為60～240分，分值越高表明家庭功能越差，60～120分表明家庭功能良好，121～180分表明家庭功能一般，181～240分表明家庭功能差。抑郁情緒：采用流行病研究中心抑郁量表(center for epidemiological studies depression scale ,CES-D)進(jìn)行評(píng)估，該量表共20個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，其中4個(gè)條目為反向計(jì)分，各項(xiàng)得分之和為量表總得分，得分<16分為無(wú)抑郁癥狀，≥ 16分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.2.2 調(diào)查方法經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)照顧者中符合要求的人群進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前調(diào)查者需向被調(diào)查者講解調(diào)查目的、填寫方法及注意事項(xiàng)。為保證調(diào)查資料的一致性和準(zhǔn)確性，所有被調(diào)查者均在食管癌患者出院前一天進(jìn)行調(diào)查，所有食管癌患者的主要照顧者在住院期間均接受同等健康指導(dǎo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。食管癌患者主要照顧者的一般人口學(xué)資料、家庭功能、CES-D得分采用描述性分析；照顧者家庭功能與抑郁情緒的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者的主要照顧者一般資料

本研究共調(diào)查72名食管癌患者的主要照顧者，年齡21～74(36.20±18.51)歲，照顧者一般資料見(jiàn)表1。

表1 食管癌患者的主要照顧者一般資料(n=72)

2.2 食管癌患者的主要照顧者家庭功能得分

72名研究對(duì)象家庭功能總分為(144.02±15.36)分，處于一般水平。家庭功能得分96～162分，其中60～120分12例(16.67%)，121～180分60例(83.33%)，維度得分和條目均分最高的是家庭角色維度。見(jiàn)表2。

表2 食管癌患者的主要照顧者家庭功能得分(n=72)

2.3 食管癌患者的主要照顧者CES-D得分

72名研究對(duì)象的CES-D得分為(40.08±4.14)分，表明食管癌患者的主要照顧者具有較高的抑郁傾向。

2.4 食管癌患者的主要照顧者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性

經(jīng)相關(guān)性分析顯示，食管癌患者的主要照顧者家庭功能總分與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)(r=-0.514，P=0.017)，問(wèn)題解決維度、溝通維度、行為控制維度、總的功能維度與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，家庭角色維度與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.319，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 食管癌患者的主要照顧者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 食管癌患者的主要照顧者家庭功能狀況

本研究結(jié)果顯示，食管癌患者的主要照顧者家庭功能總分為(144.02±15.36)分，121～180分60例(83.33%)，處于一般水平，食管癌患者的主要照顧者家庭功能條目均分為(2.40±0.26)分，與以往研究乳腺癌、肝癌患者照顧者家庭功能得分基本一致[8-9]，稍高于其他慢性病[5]主要照顧者家庭功能得分，表明食管癌患者主要照顧者的家庭功能比其他慢性病患者的照顧者家庭功能差，可能與食管癌并發(fā)癥多、預(yù)后差有關(guān)。

各條目均分從高到低依次為家庭角色、行為控制、情感介入、情感反應(yīng)、總的功能、問(wèn)題解決、溝通，說(shuō)明食管癌患者的主要照顧者家庭功能弱化主要體現(xiàn)在家庭角色方面。家庭作為基本的生活單元，家庭中任何一個(gè)成員患病都會(huì)打破原有家庭結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，為了照顧食管癌患者，照顧者的角色發(fā)生改變，隨著食管癌患者住院，照顧者的照顧地點(diǎn)也發(fā)生了改變，常常奔波于醫(yī)院和家庭之間，照顧者更容易發(fā)生角色適應(yīng)不良甚至角色沖突。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視食管癌患者的主要照顧者家庭角色的轉(zhuǎn)換，鼓勵(lì)其適應(yīng)新的家庭角色，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)理解其情緒的變化，引導(dǎo)其問(wèn)題解決，幫助食管癌患者及其照顧者營(yíng)造良好的家庭氛圍。

3.2 食管癌患者的主要照顧者抑郁情緒分析

本次研究結(jié)果顯示，72名研究對(duì)象的CES-D得分為(40.08±4.14)分，表明食管癌患者的主要照顧者的抑郁情緒較明顯。國(guó)內(nèi)學(xué)者[10]對(duì)食管癌晚期病人照顧者體驗(yàn)的質(zhì)性研究也表明，照顧者心理負(fù)擔(dān)較重，會(huì)產(chǎn)生抑郁及預(yù)感性悲哀的負(fù)性情緒。據(jù)報(bào)道，大多數(shù)食管腫瘤是惡性的，良性腫瘤僅占到1%，而且食管癌的預(yù)后較差[11]。食管癌照顧者作為特殊的人群，在照顧病人期間同樣受負(fù)面情緒影響。既往有研究表明，癌癥患者家庭照顧者的抑郁水平高于癌癥患者本人[10]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重食管癌患者的主要照顧者的心理感受，讓其感受到情感上的陪伴與支持，對(duì)有抑郁傾向的照顧者及早給予心理疏導(dǎo)和針對(duì)性干預(yù)，調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助其共渡難關(guān)。

3.3 食管癌患者的主要照顧者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，食管癌患者的主要照顧者家庭功能總分、問(wèn)題解決維度、溝通維度、行為控制維度、總的功能維度、家庭角色維度與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，表明食管癌患者的主要照顧者家庭功能越差，抑郁情緒越明顯，其家庭角色、問(wèn)題解決與溝通、行為控制、總的功能越差，抑郁情緒越明顯。面對(duì)食管癌的診治，照顧者不能及時(shí)轉(zhuǎn)換在家庭中的角色，導(dǎo)致了其抑郁情緒的萌生。家庭成員之間良好的溝通是共同解決問(wèn)題的基礎(chǔ)[12]，受疾病的打擊，家庭成員之間沉默不語(yǔ)，導(dǎo)致家庭之家的溝通減少，問(wèn)題解決能力下降，為食管癌患者的主要照顧者增添了精神及心理負(fù)擔(dān)。面對(duì)家庭危機(jī)時(shí)，食管癌患者的主要照顧者的行為控制能力下降，容易導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)抑郁傾向。作為護(hù)理人員，應(yīng)認(rèn)識(shí)到家庭功能對(duì)食管癌患者的主要照顧者抑郁情緒的影響，幫助照顧者適應(yīng)新的角色，合理控制行為，鼓勵(lì)家庭成員溝通，共同解決問(wèn)題，從而降低照顧者的抑郁傾向。

綜上所述，食管癌患者的主要照顧者家庭功能處于一般水平，存在明顯的抑郁傾向，其家庭功能與抑郁情緒相互依賴，家庭功能越差，抑郁傾向越明顯。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注食管癌患者的主要照顧者的家庭功能，開(kāi)展癌癥患者以家庭為中心的整體護(hù)理，重視家庭成員的角色、家庭問(wèn)題的解決及溝通等方面的問(wèn)題，通過(guò)改善家庭功能減輕其照顧者的抑郁情緒。