侯鑫磊，金澤，商瑋珉，安微，陳靜，宋琦，王琳晶，李旭州

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科，哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸科，哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院彩超室，哈爾濱 150001；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，哈爾濱 150001）

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)中（后）偏身癱瘓的發(fā)生率最高，大多數(shù)患者在發(fā)病20 d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)偏癱側(cè)肢體痙攣，導(dǎo)致痙攣性偏癱，肢體痙攣的癥狀是肌肉突然緊張、不由自主的抽搐而出現(xiàn)活動(dòng)困難、關(guān)節(jié)疼痛[1-2]。中風(fēng)的常見后遺癥是上肢痙攣，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給患者帶來(lái)焦慮情緒[3]。近年來(lái)，針灸在臨床上應(yīng)用廣泛，在治療中風(fēng)后上肢痙攣有較好效果[4]。火針療法可以調(diào)節(jié)氣血不足，疏通堵塞的經(jīng)絡(luò)[5]。腧穴埋線可以達(dá)到滋養(yǎng)筋脈、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[6]。本文旨在研究火針輔以腧穴埋線對(duì)中風(fēng)上肢痙攣患者痙攣程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月—2021年2月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸五病房住院的中風(fēng)上肢痙攣患者120例，男73例，女57例，年齡45～71歲，病程28～92 d，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組包括男37例，女29例，平均年齡（54.62±9.00）歲，平均病程（56.52±26.95）d。對(duì)照組包括男 36例，女28例，平均年齡（55.10±9.45）歲，平均病程（57.00±27.40）d。兩組患者年齡、性別、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。主要臨床癥狀：半身不遂、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)賽澀或不語(yǔ)，偏身感覺異常、口舌歪斜。次要臨床癥狀：頭疼、頭暈、瞳仁變化、飲水則嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)，患者發(fā)病急，發(fā)病前誘因較多，往往伴隨著先兆癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）掃描確診。2）采用改良Ashworth痙攣量表評(píng)定癱瘓上肢肌張力在Ⅱ至Ⅳ級(jí)。3）患者年齡45～70歲，性別不限，病情較穩(wěn)定，病程4周至3個(gè)月。4）近期未服用過(guò)中西藥鎮(zhèn)靜藥及肌肉松弛藥。5）頭腦清醒、能積極配合治療的患者。6）患者家屬均知情，且簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。2）伴有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺及認(rèn)知疾病的患者。3）伴有危及生病的疾病或有心、腦、肺、肝、腎功能障礙的患者。4）未能配合并完成全部治療療程的患者。5）正在接受其他治療或可能影響本研究指標(biāo)的患者。6）不能配合治療、未按要求進(jìn)行治療或資料缺失影響療效評(píng)定的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：對(duì)患者患病的一側(cè)進(jìn)行肢體按摩，幫助患者進(jìn)行一些抗痙攣體位，增加患者主動(dòng)肌及拮抗肌肌力，輔助患者進(jìn)行上肢鍛煉，每次訓(xùn)練20 min，每日1次，每周6次（改為良姿位擺放）。對(duì)照組患者給予火針治療，雙側(cè)取穴：頸（C）3-7、胸（T）1-3夾脊穴。使患者處于坐位或健側(cè)臥位，根據(jù)患者的體質(zhì)情況選擇相應(yīng)的針具（華佗牌0.3 mm×40 mm規(guī)格的針灸針）。用含量75%酒精對(duì)夾脊穴進(jìn)行常規(guī)消毒，右手持火針，左手持止血鉗，夾住酒精棉球在穴位上方點(diǎn)燃，將針身燒紅至發(fā)白為止，隨后快速刺入（斜刺）對(duì)應(yīng)穴位，刺入0.5～1.5寸（同身寸）深度后出針，再用消毒干棉球快速壓迫針孔片時(shí)。治療隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

治療組患者在火針治療的前提下輔以腧穴埋線治療，用含量75%酒精對(duì)夾脊穴進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備針具和一段膠原蛋白線，將線體用鑷子完全推入針內(nèi)，針頭與皮膚夾角為45°角斜刺入穴位，推針芯時(shí)針管也隨之推出，將膠原蛋白線埋入穴位內(nèi)，出針后用消毒干棉球快速壓迫針孔片時(shí)，繼續(xù)下個(gè)穴位操作。所有操作完成后叮囑患者事后注意事項(xiàng)。治療每次1周，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.2.2 兩組患者治療前后痙攣程度（MAS）、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）評(píng)分比較 1）采用改良Ashworth痙攣量表于治療前后分別對(duì)患者肌張力進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)痙攣肌肉被牽拉阻力的出現(xiàn)時(shí)間、強(qiáng)度將痙攣程度劃分為0～Ⅳ級(jí)，共6個(gè)等級(jí)。0級(jí)：肌張力正常；Ⅰ級(jí)：肌張力略微增高，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)出現(xiàn)短暫的最小阻力；Ⅰ*級(jí)：在Ⅰ級(jí)的前提下稍有增高，患者受累部位活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)微弱的卡住感；Ⅱ級(jí)：大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肌張力增加，阻力較明顯，累及部位能較容易移動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肌張力大幅度增加，被動(dòng)活動(dòng)困難；Ⅳ級(jí)：肌張力重度增加，累及部位僵直，活動(dòng)困難，分級(jí)越低患者肌張力越低。2）采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer FMA于治療前后分別對(duì)患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。FMA量表主要包括反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、伴有共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，不依賴或極少依賴共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，正常的腱反射活動(dòng)、腕、手、協(xié)調(diào)性與速度8項(xiàng)，每項(xiàng)有1～8個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)0～2分，總分為66分，其中評(píng)分越低患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能越差。3）采用CSS對(duì)中風(fēng)上肢痙攣患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括中風(fēng)上肢痙攣患者的意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能等。最高45分，最低0分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.2.3 兩組患者治療前后血清甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）水平比較 患者入院后，抽取患者次日清晨空腹靜脈血4 mL，置于轉(zhuǎn)速為3 000 r/min離心機(jī)中進(jìn)行10 min的離心處理，離心半徑15 cm。分離血清，并將血清標(biāo)本置于-80℃的環(huán)境中進(jìn)行保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)Gly、GABA進(jìn)行檢測(cè)，選擇酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒（生產(chǎn)廠商：Gelatins江藍(lán)純，產(chǎn)品貨號(hào)：JLC455），檢測(cè)血清中Gly、GABA含量。

1.2.4 兩組患者信息自評(píng)量表（SAS）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分比較 采用4級(jí)SAS量表評(píng)定患者治療前后焦慮情緒，共分20個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)4個(gè)選項(xiàng)，分別為 A、B、C、D 按 1、2、3、4 分記，其中 A 代表沒有或很少時(shí)間；B代表有時(shí)或者偶爾；C代表經(jīng)?；蛘呦喈?dāng)多的時(shí)間；D代表總是或者絕大部分時(shí)間。答題結(jié)束后，將每題得分相加得總分，乘以1.25取整數(shù)部分，取得標(biāo)準(zhǔn)分，低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮；70分以上者為重度焦慮。采用ADL量表評(píng)定患者治療前后日常生活能力，項(xiàng)目包括：進(jìn)食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項(xiàng)選擇題，每項(xiàng)2～4個(gè)選項(xiàng)。選項(xiàng)為A需要部分幫助10分，B獨(dú)立完成15分；A完全依賴他人0分，B需要部分幫助10分，C獨(dú)立完成15分；A完全依賴他人0分，B需要部分幫助10分，C需要大量幫助5分，D獨(dú)立完成15分。總分為100分，≤40分表示為重度依賴，41～60分表示為中度依賴，61～99分表示為輕度依賴，100分為無(wú)需依賴。

1.2.5 兩組患者臨床療效比較 以MAS評(píng)分為參照，治療前MAS評(píng)分等級(jí)較治療后下降2級(jí)以上表示為顯效；治療前MAS評(píng)分等級(jí)較治療后下降2級(jí)表示為好轉(zhuǎn)；治療前MAS評(píng)分等級(jí)較治療后下降1級(jí)表示為有效；治療前MAS評(píng)分等級(jí)較治療后無(wú)下降表示為無(wú)效。總有效率=顯效效率+好轉(zhuǎn)效率+有效效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t值檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MAS評(píng)分等級(jí)比較 治療后治療組患者M(jìn)AS評(píng)分等級(jí)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后MAS評(píng)分等級(jí)比較Tab.1 Comparison of MAS scores of patients between two groups before and after treatment 例

2.2 兩組患者治療前后FMA、CSS評(píng)分比較 治療前兩組患者FMA、CSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FMA評(píng)分高于治療前，CSS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，CSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA、CSS評(píng)分比較（±s）Tab.2 Comparison of FMA and CSS scores of patients between two groups before and after treatment（±s）分

表2 兩組患者治療前后FMA、CSS評(píng)分比較（±s）Tab.2 Comparison of FMA and CSS scores of patients between two groups before and after treatment（±s）分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) FAM CSS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 19.97±6.54 27.35±5.14# 40.41±3.58 29.85±2.13#治療組 60 20.23±6.55 39.06±5.49*#40.47±3.96 20.13±1.04*#

2.3 兩組患者治療前后血清Gly、GABA水平比較 治療前兩組患者血清Gly、GABA水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者血清 Gly、GABA水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組Gly、GABA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清Gly、GABA水平比較（±s）Tab.3 Comparison of serum Gly and GABA levels of patients between two groups before and after treatment（±s）

表3 兩組患者治療前后血清Gly、GABA水平比較（±s）Tab.3 Comparison of serum Gly and GABA levels of patients between two groups before and after treatment（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) Gly（μmol/L） GABA（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 2.13±0.73 4.45±1.26# 6.51±1.42 9.35±1.29#治療組 60 2.18±0.77 7.92±1.89*#6.55±1.54 13.54±3.47*#

2.4 兩組患者治療前后SAS、ADL評(píng)分比較 治療前兩組患者SAS、ADL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者SAS評(píng)分低于治療前，ADL評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前后SAS、ADL評(píng)分比較（±s）Tab.4 Comparison of SAS and ADL scores of patients between two groups before and after treatmen（t±s） 分

表4 兩組患者治療前后SAS、ADL評(píng)分比較（±s）Tab.4 Comparison of SAS and ADL scores of patients between two groups before and after treatmen（t±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) SAS ADL治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 53.44±5.34 48.33±3.15# 58.43±6.24 63.24±5.24#治療組 60 53.57±5.23 43.26±3.24*#58.57±6.33 70.01±5.19*#

2.5 兩組患者臨床療效比較 治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較Tab.5 Comparison of clinical efficacy of patients between two groups 例（%）

3 討論

中風(fēng)有著發(fā)病急、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，會(huì)影響患者的體力、知覺，或是不能言語(yǔ)，不能行走，視力模糊[8]。上肢痙攣性偏癱是中風(fēng)的常見并發(fā)癥之一，直接影響患者的生活質(zhì)量，其妨礙恢復(fù)的主要原因?yàn)榧’d攣。肌肉痙攣持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)使患者患側(cè)上肢攣縮畸形，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致半身不遂[9]。因此，如何有效治療腦中風(fēng)后肌痙攣具有重要意義。

中醫(yī)火針療法有著悠久的歷史，實(shí)施簡(jiǎn)便、療效好、見效快是它的主要特點(diǎn)[10]。從中醫(yī)的角度來(lái)看，陰陽(yáng)失衡、氣血失調(diào)是影響中風(fēng)的主要因素，而陰盛陽(yáng)衰、虛實(shí)錯(cuò)雜是中風(fēng)后上肢痙攣的結(jié)果[11]。《靈樞·官能》曰：“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之?！睆?qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣與溫法的重要性，以火針作用于穴位，其取得的刺激量要遠(yuǎn)大于普通針刺。夾脊穴內(nèi)應(yīng)于臟腑，反映臟腑形態(tài)，與背俞穴相同，為人體經(jīng)絡(luò)臟腑直接互相轉(zhuǎn)輸流注的穴位。穴位埋線是一種穴位刺激與羊腸線異體蛋白為一體的免疫療法，通過(guò)埋線刺激背腧穴大椎、肺俞（太淵）、肝俞（太沖）、脾俞（太白）、腎俞（太溪）、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位，以達(dá)到調(diào)理氣血兩虛、滋養(yǎng)筋脈、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。并且，身為異種蛋白的羊腸線可以引起人體內(nèi)變態(tài)免疫反應(yīng)，使淋巴組織致敏，通過(guò)分解、液化羊腸線為多肽、氨基酸等，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20 d或更長(zhǎng)，與針刺相比，腧穴埋線具有時(shí)間短、療效易鞏固、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。中風(fēng)上肢痙攣患者所殘留的或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損情況是CSS主要針對(duì)對(duì)象，其反映患者中風(fēng)后遺癥神經(jīng)功能缺損的改善情況[12]。本研究結(jié)果顯示，火針輔以腧穴埋線能降低中風(fēng)上肢痙攣患者M(jìn)AS評(píng)分等級(jí)，增高FMA、CSS評(píng)分，從而降低患者痙攣程度，提高患者上肢活動(dòng)功能。

Gly是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、非人體必需的氨基酸，通過(guò)與突觸后膜GlyR結(jié)合來(lái)刺激氯離子跨膜內(nèi)流達(dá)到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)揮突觸后抑制效應(yīng)[13]。GABA是一種具有天然活性的非蛋白質(zhì)氨基酸，在已知的60多種神經(jīng)遞質(zhì)中，GABA是最尋常的腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)，在大腦有約30%的中樞神經(jīng)突出部位以GABA作為遞質(zhì)，在機(jī)體中具有多種功能的調(diào)節(jié)作用[14]。在抑制性神經(jīng)元中，Gly和GABA的水平上升能夠加強(qiáng)α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制作用，降低牽張反射亢進(jìn)[15]。在本研究中，火針輔以腧穴埋線能增加血清中Gly、GABA水平，從而控制患者病情發(fā)展，改善患者肌痙攣。

且本研究發(fā)現(xiàn)，火針輔以腧穴埋線可以降低患者SAS評(píng)分，增加ADL評(píng)分，改善焦慮情況，提高生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者治療效果。

綜上所述，火針輔以腧穴埋線對(duì)中風(fēng)上肢痙攣患者痙攣程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能效果顯著，降低中風(fēng)上肢痙攣患者M(jìn)AS評(píng)分等級(jí)及SAS評(píng)分，增加FMA、CSS、ADL 及血清中 Gly、GABA 水平，提高患者上肢活動(dòng)功能，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全性較高，對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。