金科姬

（遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

病毒性肝炎是常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為乏力、食欲缺乏、肝腫大、肝功能異常，部分病例可出現(xiàn)黃疸。中國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)[1]。目前，對(duì)病毒性肝炎在積極治療的同時(shí)，還需要提供有效的護(hù)理[2-3]。本研究探析了病毒性肝炎患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院80例病毒性肝炎患者，信封隨機(jī)法分兩組。每組40例。試驗(yàn)組年齡21～67歲，平均（49.21±10.45）歲，男∶女=25∶15。對(duì)照組年齡22～69歲，平均（49.78±10.21）歲，男∶女=27∶13。兩組樣本比較顯示P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 通過分析發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎患者通常存在焦慮恐懼情緒，如急躁、易怒、抑郁、失眠、食欲缺乏，甚至不配合治療，影響病程，或容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)士要循序漸進(jìn)，耐心開導(dǎo)患者，使患者樂觀開朗。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士向住院病毒性肝炎患者及其家屬宣講肝病常識(shí)，配合醫(yī)師講清楚病情，介紹醫(yī)院環(huán)境、制度、稱職醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，消除病毒性肝炎患者陌生感；介紹同病房病毒性肝炎患者情況和消除感染恐懼的注意事項(xiàng)。

1.2.2 心理護(hù)理 對(duì)焦慮抑郁病毒性肝炎患者，要主動(dòng)疏導(dǎo)病毒性肝炎患者，穩(wěn)定病毒性肝炎患者情緒?？梢韵虿《拘愿窝谆颊呓榻B一些康復(fù)案例和當(dāng)前治療的新成果，使他們充滿希望，調(diào)動(dòng)病毒性肝炎患者積極的心理因素，幫助病毒性肝炎患者克服消極心理，同時(shí)分散病毒性肝炎患者的注意力，參加一些必要的活動(dòng)。年齡、性格、生活條件相近的類似疾病病毒性肝炎患者盡量安排在同一個(gè)房間，病毒性肝炎患者之間有共同語言，在和諧的氛圍中減輕焦慮和抑郁；此外，還要對(duì)家屬宣講，積極鼓勵(lì)和支持病毒性肝炎患者，讓他們的心理得到安慰。

1.2.3 休息活動(dòng)護(hù)理 黃疸緩解、肝功能改善后，活動(dòng)量逐漸增加，達(dá)到不感到疲倦的程度。

1.2.4 飲食護(hù)理 急性病毒性肝炎患者應(yīng)清淡、低脂、易消化，富含維生素水或半流質(zhì)飲食，少食多餐；惡心嘔吐嚴(yán)重的可飯前服用止吐藥物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充能量。食物攝入量不足的人應(yīng)輸入10%～25%葡萄糖加適量胰島素或較高濃度的葡萄糖溶液，總液體量1 500～2 000 mL/d。肝炎病毒性肝炎患者應(yīng)該戒酒，因?yàn)榫凭珪?huì)嚴(yán)重?fù)p害肝臟。

1.2.5 監(jiān)測(cè)病情 嚴(yán)格記錄24 h液體攝入量，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血尿素氮、血鉀，及早發(fā)現(xiàn)腎功能不全，醫(yī)師積極配合搶救。

1.2.6 藥物護(hù)理 急性肝炎病毒性肝炎患者應(yīng)該聽從醫(yī)師的建議，避免濫用藥物，禁止使用損害肝臟的藥物。慢性肝炎的抗病毒治療應(yīng)注意所用藥物的給藥方法和劑量，密切觀察各種藥物的不良反應(yīng)，并向病毒性肝炎患者說明干擾素治療的目的、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)：干擾素有骨髓抑制作用。指導(dǎo)病毒性肝炎患者定期復(fù)查血象。在使用干擾素的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏、ALT升高、脫發(fā)、甲狀腺功能減退等情況，一般不需要停止；大劑量皮下注射會(huì)出現(xiàn)局部痛性紅斑，3 d內(nèi)即可消失。注射干擾素后2～4 h，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力等癥狀，隨著治療次數(shù)的增加，反應(yīng)會(huì)逐漸緩解，注意多飲水，臥床休息。服藥時(shí)可適當(dāng)增加溶液量，緩慢注射可減少局部不良反應(yīng)。藥物一定要按醫(yī)囑逐漸停用，防止停藥反彈，并注意觀察骨髓抑制等不良反應(yīng)。停藥期間及停藥后應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。孕婦在服藥期間和治療結(jié)束后至少6個(gè)月應(yīng)禁止使用干擾素，并使用避孕藥。

1.2.7 健康教育 根據(jù)各型病毒性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，向病毒性肝炎患者及其家屬宣傳各型病毒性肝炎的預(yù)防知識(shí)、家庭護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。如果病毒性肝炎患者出院后仍是病毒攜帶者，其器皿、餐具和洗漱用品應(yīng)專門使用，并定期消毒。病毒性肝炎患者要自覺做好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止唾液、血液等排泄物污染環(huán)境。在家中密切接觸的人可以接種疫苗。如果病毒性肝炎患者出院后仍有癥狀，則以休息為主，待癥狀消失、肝功能恢復(fù)3個(gè)月以上后，再逐步恢復(fù)工作，但仍需隨訪1年、2年。出院后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入量，但避免長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食，不吸煙、不飲酒、避免藥物濫用，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。

1.2.8 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé) 在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定實(shí)施各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理職業(yè)行為。選拔一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)水平高的護(hù)士為組長(zhǎng)。實(shí)行以患者為中心的護(hù)理科室制度，根據(jù)護(hù)士的能力、患者的病情和護(hù)理工作量。圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，進(jìn)一步強(qiáng)化整體護(hù)理責(zé)任制排班模式，根據(jù)工作強(qiáng)度和難度實(shí)行彈性排班，合理調(diào)配護(hù)士，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)工時(shí)，增加輔助夜班。要樹立以患者為中心的理念，養(yǎng)成關(guān)注患者需求的習(xí)慣，提供滿足患者需求的行為。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后SF-36量表評(píng)分、護(hù)理服務(wù)模式滿意度、不良情緒評(píng)分、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36量表評(píng)分 護(hù)理開始兩組此類指標(biāo)比較，P＞0.05，而護(hù)理結(jié)束試驗(yàn)組SF-36量表評(píng)分優(yōu)化程度大于對(duì)照組優(yōu)化的程度，P＜0.05。見表1。

表1 兩組SF-36量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組SF-36量表評(píng)分比較（分，）

2.2 護(hù)理服務(wù)模式滿意度 試驗(yàn)組的護(hù)理服務(wù)模式滿意度比對(duì)照組高，（t=8.562，P=0.000）。試驗(yàn)組的護(hù)理服務(wù)模式滿意度是（95.04±3.78）分，而對(duì)照組的護(hù)理服務(wù)模式滿意度是（80.01±2.77）分。

2.3 不良情緒評(píng)分 試驗(yàn)組不良情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良情緒評(píng)分比較（分，）

表2 兩組不良情緒評(píng)分比較（分，）

2.4 住院時(shí)間 試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，（t=6.155，P=0.000）。試驗(yàn)組住院時(shí)間（7.24±1.41）d，而對(duì)照組（9.45±1.61）d。

3 討 論

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝損害為主要表現(xiàn)的一組全身性傳染病。對(duì)急性肝炎患者應(yīng)盡快采取隔離措施[7-8]。

在對(duì)患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)，有效的心理護(hù)理干預(yù)也非常重要。在治療過程中，病毒性肝炎會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼和緊張心理，依從性差，結(jié)果預(yù)后差。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用不能滿足患者的護(hù)理需求。通過心理護(hù)理相結(jié)合，不僅提高了患者對(duì)健康生活方式的接受度、治療依從性和護(hù)理滿意度，還降低了并發(fā)癥發(fā)生率[9-11]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，病房管理更規(guī)范，減少了陪同人員，提高了護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)，由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變。此外，患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理明顯改善，杜絕了家屬自雇陪護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)的各類安全隱患，住院患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高，可讓患者感到舒適，讓家屬放心，讓醫(yī)師滿意，和諧的護(hù)患關(guān)系也在很大程度上讓護(hù)士有了一定的成就感[12-14]。而發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的最終目的是讓患者滿意，提高信任度[15-17]。優(yōu)質(zhì)服務(wù)不僅包括以人為本的服務(wù)宗旨和提供精湛的護(hù)理技術(shù)，還包括更廣泛的內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)滿足患者需求是踐行護(hù)理服務(wù)承諾的基礎(chǔ)和前提[18-20]。

綜上所述，病毒性肝炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可減輕患者的不良情緒，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。