王穎妍

（遼寧省大連市中心醫(yī)院EICU，遼寧 大連 116033）

臨床ICU收治的患者具有病情危重、免疫力低的特點(diǎn)，且易受其他因素的影響，如侵入性檢查、ICU病房的特殊環(huán)境等，將嚴(yán)重影響治療效果。因此，有必要結(jié)合患者的臨床癥狀，加強(qiáng)對ICU危重患者的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，以提高患者的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。ICU絕大多數(shù)危重患者多需要采用氣管插管或氣管切開治療，一方面由于機(jī)械通氣、排痰不暢，加之各種監(jiān)護(hù)管道和引流，導(dǎo)致翻身困難，從而使痰液積聚，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（肺部感染）；另一方面由于氣管插管破壞了呼吸道的正常生理功能和防御系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸道濕化不足，咳痰困難，易致肺部感染。因此，及時有效地清除分泌物和代謝物是降低肺部感染發(fā)生率的關(guān)鍵。吸痰是幫助人工氣道植入術(shù)患者保持呼吸道通暢的重要方法，而且吸痰效果的好壞對患兒的康復(fù)和預(yù)后有重要影響。有研究表明，咳嗽刺激吸痰效果優(yōu)于常規(guī)吸痰[2]。但臨床關(guān)于吸痰刺激的研究資料仍較少，以期找到一種更為有效的吸痰方法。本研究探析了三聯(lián)護(hù)理對ICU氣管插管患者排痰效果及肺部感染率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年1月我院ICU收治的80例氣管插管患者作為研究對象，采用雙盲隨機(jī)法分兩組，每組40例。試驗(yàn)組男29例，女11例；年齡21～76歲，平均（55.67±5.27）歲。對照組男27例，女13例；年齡21～80歲，平均（55.78±5.91）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，積極與患者進(jìn)行單向言語溝通，引導(dǎo)患者點(diǎn)頭或搖頭回應(yīng)，向患者介紹氣管切開的重要性和臨床意義，消除思想負(fù)擔(dān)，同時通過觸摸、提示、語言鼓勵等形式對患者進(jìn)行護(hù)理，使其保持心理穩(wěn)定；監(jiān)測生命體征變化，如遇異常情況聯(lián)系醫(yī)師，使其積極配合治療；定期對病房進(jìn)行清潔消毒，合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度，為患者提供舒適溫馨的環(huán)境；限制探訪時間和次數(shù)，避免交叉感染；根據(jù)患者的呼吸狀況、口腔狀況，定期行吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理。

試驗(yàn)組實(shí)施三聯(lián)護(hù)理。①口腔護(hù)理。用佳潔素口腔黏膜消毒液用棉球浸液輕輕擦拭患者口腔，每日3次。②體位護(hù)理。護(hù)士需要為患者營造良好的治療環(huán)境，可以適當(dāng)提供大流量清潔病房或空氣凈化器，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到24～26 ℃，將濕度控制在50%～60%，以確保良好的空氣質(zhì)量。定期對病房進(jìn)行清潔消毒，確保病房干凈整潔。規(guī)定患者及家屬進(jìn)入ICU病房時，嚴(yán)格穿戴專業(yè)隔離服，避免病房內(nèi)流動人員較多，確保患者更好的休息，促進(jìn)患者快速康復(fù)；將患者床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者取半坐位，將床頭略微抬高，防止壓瘡的形成。③呼吸機(jī)和霧化、濕化護(hù)理。插管上機(jī)患者直接帶T管霧化器與呼吸機(jī)連接霧化吸入，每日3次，帶插管脫機(jī)患者，氧氣接文丘里裝置與濕化罐連接濕化吸氧起到加溫加濕效果。④排痰護(hù)理。根據(jù)病情、體質(zhì)量和患者的承受程度選擇合適的振動排痰參數(shù)。打開電源（220 V），頻率設(shè)置為20～30 Hz，每次20 min，每日5次。在肺下葉和肺部感染部位，擊打時間可稍延長，使積聚的痰從細(xì)支氣管振動流至大支氣管，從而幫助患者排痰。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評分，總分0～100分，得分越高健康狀況越好。評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意水平，總分0～100分，得分越高越滿意。統(tǒng)計兩組日均排痰量、痰液黏稠程度評分（0～3分，得分越高黏稠程度越高）、平均住院時間、肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 護(hù)理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36評分均顯著升高，且試驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較（分，）

2.2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意水平比較 試驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意評分為（96.78±3.21）分，對照組為（83.44±2.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.767，P=0.000）。

2.3 兩組日均排痰量、痰液黏稠程度評分、住院時間比較 試驗(yàn)組日均排痰量多于對照組，痰液黏稠程度評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日均排痰量、痰液黏稠程度評分、住院時間比較（）

表2 兩組日均排痰量、痰液黏稠程度評分、住院時間比較（）

2.4 兩組肺部感染發(fā)生率比較 試驗(yàn)組肺部感染有1例，占2.50%，而對照組肺部感染8例，占20.00%。試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.978，P=0.013）。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房的患者通常具有病情危重的特點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣在危重患者急救中得到了廣泛的應(yīng)用。多數(shù)患者需接受氣管插管來輔助呼吸支持，氣管內(nèi)插管是連接人工氣道和呼吸機(jī)的有效方式，能有效改善呼吸衰竭和呼吸阻塞的臨床癥狀，因此及時建立人工氣道對病情危重患者的搶救非常重要[3-5]。在此基礎(chǔ)上，通過給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

有文獻(xiàn)[6]報道，吸道黏液潴留是肺部感染的重要原因之一。氣管插管后的氣道易受到外界細(xì)菌的攻擊，臨床應(yīng)用大量抗生素仍無法清除細(xì)菌，這是因?yàn)榧?xì)菌被氣道中的黏膜包裹，無法清除[7]。另外，由于中性粒細(xì)胞刺激氣道黏膜的分泌，使氣道黏液阻塞進(jìn)一步影響肺通氣功能，因此清除氣道分泌物已成為防治肺部感染和肺不張的重要環(huán)節(jié)之一。

三聯(lián)護(hù)理中使用復(fù)方洗必泰漱口液，通過含有甲硝唑、葡萄糖酸氯己定、薄荷等有效成分，起到強(qiáng)殺菌抑菌作用，徹底殺滅牙菌斑中的革蘭陽性菌和牙周炎齦下菌斑中的革蘭陰性菌，促進(jìn)口腔表面血管收縮，改善血液循環(huán)，達(dá)到止癢抗感染的目的[8-12]。有文獻(xiàn)[13-14]報道，復(fù)方洗必泰漱口液對ICU氣管插管患者有較好的護(hù)理效果，可以在不用改變體位的情況下防止胃內(nèi)容物反流，降低誤吸風(fēng)險，從而減少細(xì)菌在胃咽和咽喉的反向定植，避免竇肺誤吸，降低肺部感染風(fēng)險。與此同時，有研究[15-16]認(rèn)為三聯(lián)護(hù)理操作簡單，安全性高，有利于減少吸痰次數(shù)，保護(hù)氣道黏膜，防止痰液阻塞和積聚，可將肺部感染的發(fā)生率降至最低。振動祛痰原理是根據(jù)物理定向敲擊原理設(shè)計的，對肺部支氣管等小氣道分泌物和代謝物的排泄和運(yùn)動起著重要作用，可同時提供2種力：一種是垂直于人體表面的垂直力，使支氣管黏膜表面的黏液和代謝物松動；另一種是平行于人體表面的水平力。這2種作用力可幫助支氣管黏液順著一定方向排到主氣道，然后通過咳嗽排出體外，敲擊具有在振動和敲擊的同時刺激咳嗽的特點(diǎn)[17-18]。振動排痰機(jī)可以有效地清除氣道分泌物，通過不同的沖擊頭，可以準(zhǔn)確地撞擊需要治療的肺組織部位，有效地震動肺葉。這不僅可以刺激患者的咳嗽機(jī)制，而且有利于氣道不張和肺炎的發(fā)生。同時還能解除支氣管平滑肌痙攣，改善肺循環(huán)，提高血氧濃度。既縮短了患者病程，又降低了治療成本，同時減輕了醫(yī)護(hù)人員翻身拍拍患者背部的勞動強(qiáng)度，成為醫(yī)護(hù)人員的好幫手[19-20]。

綜上所述，ICU氣管插管患者實(shí)施三聯(lián)護(hù)理的效果確切，可有效增加患者的排痰量，降低痰液黏稠程度，減少肺部感染風(fēng)險，縮短住院時間，提高患者對護(hù)理工作的滿意度和生存質(zhì)量水平。