楊 琛

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

冠心病心絞痛是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，患者多為老年人，近年來(lái)，該疾病的發(fā)病年齡逐漸年輕化，已成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。冠心病心絞痛的發(fā)病是由于患者心血管堵塞導(dǎo)致的，導(dǎo)致血管通路受限，患者所需的血氧供應(yīng)不足，甚至出現(xiàn)心悸、心慌、呼吸困難、胸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心力衰竭等疾病的發(fā)生，對(duì)患者的健康和安全有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病患者常伴有血脂異常，血液的黏稠度明顯增加，在體內(nèi)的運(yùn)行速度減緩，進(jìn)一步增加患者的發(fā)病危險(xiǎn)性。冠心病心絞痛伴血脂異常無(wú)法根治，多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用藥物對(duì)病情進(jìn)行控制，曲美他嗪和阿托伐他汀鈣片均為臨床治療冠心病心絞痛患者的常用藥物，可獲得較好的治療效果[1]。鑒于此，本研究旨在分析冠心病心絞痛伴血脂異?；颊呓邮芮浪郝?lián)合阿托伐他汀鈣片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2019年5月至2020年5月接診的300例冠心病心絞痛伴血脂異?；颊撸凑沼?jì)算機(jī)排序分為兩組，各150例。對(duì)照組年齡42～69歲，平均年齡為（55.67±13.67）歲；女性60例，男性90例。研究組年齡43～70歲，平均年齡為（56.35±13.35）歲；女性59例，男性91例。兩組患者的一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組使用曲美他嗪對(duì)患者進(jìn)行治療，單次用藥劑量為20 mg，單日用藥3次。研究組在完成對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)患者進(jìn)行治療，單次用藥劑量為20 mg，單日用藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血脂指標(biāo)的變化，主要包括三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白。統(tǒng)計(jì)兩組患者心絞痛的發(fā)作頻率和時(shí)間。觀察用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能[2]。參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估患者生活質(zhì)量，分別于用藥治療后對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂變化情況比較 治療前，兩組患者三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組低密度脂蛋白高于對(duì)照組，三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂變化情況比較（）

表1 兩組患者治療前后血脂變化情況比較（）

注：a表示和治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；b表示和對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況及生活質(zhì)量比較 研究組心絞痛發(fā)作時(shí)間較對(duì)照組短，發(fā)作頻率較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況及生活質(zhì)量比較（）

表2 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況及生活質(zhì)量比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組共4例患者出現(xiàn)嘔吐、腹部不適及頭痛等不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.67%；對(duì)照組共15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.00%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.799，P=0.009）。

3 討 論

冠心病主要由不良飲食習(xí)慣、高血糖及高血壓所致，肥胖及遺傳因素也可導(dǎo)致冠心病。在發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病的發(fā)病率及病死率均較高。隨著我國(guó)老齡化的加劇，其發(fā)病率也在逐年上升。冠心病是心臟病中發(fā)生率最高的一種，是由于動(dòng)脈中發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管局部出現(xiàn)梗死、血液和氧氣的供應(yīng)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為胸部放射性疼痛、昏迷、噯氣等[4]。冠心病患者多以老年人為主，發(fā)病年齡趨于年輕化，對(duì)患者正常的工作、生活、社交及生命安全等有潛在的威脅[5]。冠心病心絞痛患者易并發(fā)血脂異常，血脂過(guò)高會(huì)進(jìn)一步減慢血液循環(huán)速度，加重患者的病情發(fā)展[6]。冠心病屬于常見(jiàn)的慢性疾病，目前尚無(wú)法根治，患者在發(fā)病后病情會(huì)逐漸進(jìn)展，通常需采取藥物干預(yù)的方式進(jìn)行治療，積極改善其治療效果[7]。曲美他嗪和阿托伐他汀鈣片均屬于臨床冠心病干預(yù)治療的常用藥，但單一藥物治療產(chǎn)生的效果不佳，因此本次研究將這2種藥物聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛伴血脂異?；颊叩闹委熤小?/p>

曲美他嗪是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥，屬于哌嗪類(lèi)衍生物之一。對(duì)于心絞痛一線療法應(yīng)用效果不良的患者有較顯著的治療效果，即可促進(jìn)心肌代謝的恢復(fù)，改善心肌缺血癥狀，降低心肌自由基的生成量，減少血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流[8-9]。根據(jù)藥理分析可見(jiàn)，在心腦細(xì)胞處于血氧不足狀態(tài)時(shí)，曲美他嗪能夠起到較好的保護(hù)效果，從而達(dá)到控制患者病情發(fā)展的效果[10]。曲美他嗪在多數(shù)情況下適用于長(zhǎng)期治療，在采用曲美他嗪治療后，患者的血流于冠狀動(dòng)脈中的儲(chǔ)備有增加的趨勢(shì)，在一定程度上改善了運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的缺血情況，穩(wěn)定了患者的血壓水平，降低了心絞痛的發(fā)作頻率和程度[11-12]。曲美他嗪在服用后的吸收效果較好，藥物濃度達(dá)到高峰僅需2 h，且在多次用藥后濃度指標(biāo)較為穩(wěn)定[13-14]。

阿托伐他汀鈣片在臨床上的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛，屬于他汀類(lèi)降脂藥物，可有效治療動(dòng)脈粥樣硬化，并有助于改善膽固醇水平，同時(shí)也能起到抗血小板聚集、抗炎、改善心肌缺血再灌注、加快血脂斑塊溶解等作用[15]。臨床一般將阿托伐他汀鈣片用于治療高血脂、腦卒中、冠心病及高膽固醇血癥等疾病，可獲得較好的治療效果，最明顯的效果為對(duì)血脂的調(diào)節(jié)作用，在口服后具有較好的吸收性，能夠?qū)δ懝檀嫉暮铣善鸬矫黠@的抑制效果，從而降低血脂，促進(jìn)血液在血管中的運(yùn)行速度，避免血栓斑塊的形成，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)[16]。但單一用藥治療效果往往欠佳，且用藥后患者的不良反應(yīng)較多，用藥安全性有待考證。因此，臨床將2種藥物聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛伴血脂異?；颊叩闹委熤心軌蚋玫倪_(dá)到降血脂、控血壓、避免心絞痛發(fā)生等效果，改善心血管相關(guān)指標(biāo)，延緩其冠心病的病情進(jìn)展[17-18]。2種藥物聯(lián)合使用互相補(bǔ)充，可從整體上可實(shí)現(xiàn)降低血脂的治療目的。需要注意的是，在用藥過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)患者的肝功能指標(biāo)，合理調(diào)整藥物的應(yīng)用劑量，避免肝功能衰竭的發(fā)生[19-20]。另外，妊娠及哺乳期患者的用藥安全性尚不清晰，臨床不建議應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組低密度脂蛋白高于對(duì)照組，三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組心絞痛發(fā)作時(shí)間較對(duì)照組短，發(fā)作頻率較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病心絞痛伴血脂異常接受曲美他嗪治療的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣片的療效顯著，能夠明顯的對(duì)患者的血脂指標(biāo)進(jìn)行改善，減少患者發(fā)生心絞痛的可能，使患者的生活質(zhì)量提升，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。