朱秣含

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

肺癌為臨床常見且發(fā)生率較高的疾病，隨著現(xiàn)階段吸煙人數(shù)的不斷增加和重工業(yè)的增長發(fā)生率逐漸增加[1]。該疾病在發(fā)病后5年內的生存率較低，發(fā)病初期無顯著臨床癥狀，增加了診斷難度，大部分患者確診時已發(fā)展為肺癌晚期，此外該疾病還具轉移早的特點，導致臨床治療難度較大[2]。針對此種疾病，臨床常以外科手術、介入治療、分子靶向治療、化學治療以及放射治療為主?，F(xiàn)階段臨床針對早中期肺癌患者主要以早期手術治療為主，以往臨床使用頻率較高為開胸手術，此種術式產生手術創(chuàng)口較大，術后康復速度慢，嚴重影響患者治療效果[3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，臨床中電視胸腔鏡輔助小切口手術使用頻率逐漸增加，此種手術操作簡單、恢復速度較快。本次選擇了本院2018年1月至2019年4月收治的92例肺癌患者為研究對象，同時對比研究了肺癌應用開胸手術與電視胸腔鏡輔助小切口手術進行治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象全部選自本院2018年1月至2019年4月收治的92例肺癌患者，按照不同治療方式分成試驗組（n=46）和對照組（n=46）。其中試驗組男30例、女16例，年齡62～73歲，平均年齡（66.40±3.90）歲。腫瘤分期：26例Ⅰ期、20例Ⅱ期；對照組男31例、女15例，年齡64～73歲，平均年齡（68.10±3.20）歲。腫瘤分期：28例Ⅰ期、18例Ⅱ期。入組標準：以上患者經相關臨床檢查全部確診，且該疾病和相關診斷標準相符[4]。所有患者手術前為Ⅰ、Ⅱ期分期，且全部屬于非小細胞肺癌，均為單發(fā)性肺癌，且病灶直徑＜3 cm?；颊呷糠媳敬问中g指征。排除標準：臨床資料不完整患者、合并其他腫瘤患者、胸腔嚴重粘連患者、精神意識并嚴重異?；颊摺⒛到y(tǒng)障礙患者。以上兩組患者的臨床基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者手術前全部進行心電圖、凝血、生化、免疫、以及血尿便等常規(guī)檢查，并開展肺通氣功能、全身骨顯像、CT以及超聲檢查。兩組患者均開展全身麻醉符合靜吸麻醉，后進行雙腔氣管插管，指導患者更換為健側臥位。對照組在此操作基礎上行開胸手術治療，予以患者后外側切口肺葉切術，并聯(lián)合縱隔淋巴結清掃術，操作方法：作18～26 cm的切口，將前鋸肌、背闊肌等肌群切斷，后將肋骨切斷并從胸壁沿著肋間進入胸腔，在手術操作過程中需將肺動靜脈分支游離，之后進行縫扎結扎，對葉支氣管殘端使用強生支氣管閉合器進行閉合，按照常規(guī)操作對肺門、縱隔淋巴結進行掃描。試驗組在以上操作基礎上患者進行電視胸腔鏡輔助小切口手術治療，具體操作方法包括：將1 cm左右的切口作于腋中線第8或第7、第6肋間，將腹腔鏡置入進一步探查胸腔詳情，按照患者病灶部位和體型等情況，將3～4 cm的切口作于第4或第3肋間作為主操作孔，并在腋前線第4或者第3肋間置入，無須將肋骨撐開，將2 cm的切口作于腋后線后1 cm的第7、第8肋間，作為次操作孔。確定病灶部位，若手術前未確診則需切除肺外周腫物楔形，病理確診后開展肺葉切除術，聯(lián)合縱隔淋巴結清掃術，在手術操作過程中對血管盡可能的開展骨骼化，Hemolok夾用于較細血管，針對較粗的血管，使用縫合器切斷閉合，組織取出過程中需遵守無瘤原則，為了預防腫瘤進一步擴展，左胸需對第10、9、8、7、6、5、4組淋巴結進行清掃，右胸需對第10、9、8、7、4、3、2組淋巴結進行清掃，完全止血后置入胸腔引流管將其他切口閉合。兩組患者手術后全部密切監(jiān)測患者生命體征，確保呼吸道順暢，引導患者自主咳痰、咳嗽，如果患者無法咳出痰液可進行霧化吸入治療。還需予以患者吸氧、使用抗生素等。針對一些肺功能較差的患者可使用呼吸機輔助呼吸。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者住院費用、住院時間、引流時間、切口長度、術中出血量、手術時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察患者手術前和治療手術2周后的患者的第1秒用力呼氣容積、每分通氣量、炎性因子水平（包括：hs-CRP、IL-6、IL-18）、心理應激反應（HAMA評分、HAMD評分）、VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次試驗選擇統(tǒng)計軟件SPSS 19.0處理相關數(shù)據(jù)，計量資料選擇（）表示，檢驗值為t；計數(shù)資料選擇百分比率（%）表示，檢驗值為χ2，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術情況、住院時間 試驗組手術情況、住院時間 在住院費用、住院時間、引流時間、切口長度、術中出血量、手術時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組手術情況、住院時間（）

表1 對比兩組手術情況、住院時間（）

2.2 對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗組為8.70%，低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 對比兩組手術前和手術后肺功能變化情況 試驗組的第1秒用力呼氣容積、每分通氣量和對照組手術前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者手術后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組手術前和手術后肺功能變化情況（）

表3 對比兩組手術前和手術后肺功能變化情況（）

2.4 對比兩組手術前和手術后炎性因子水平 手術前兩組患者的hs-CRP、IL-6、IL-18水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術2周后試驗組的hs-CRP、IL-6、IL-18均低于手術前和對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組手術前和手術后炎性因子水平（mg/L，）

表4 對比兩組手術前和手術后炎性因子水平（mg/L，）

2.5 對比兩組手術前和手術后心理應激反應 手術前兩組患者的HAMA評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術2周后試驗組的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 對比兩組手術前和手術后心理應激反應（分，）

表5 對比兩組手術前和手術后心理應激反應（分，）

2.6 對比兩組手術后1 d、手術后3 d、手術2周后疼痛情況 手術后1 d、手術后3 d試驗組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；手術2周后試驗組的VAS評分雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組鎮(zhèn)痛藥物使用時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 對比兩組手術后不同時點VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間（）

表6 對比兩組手術后不同時點VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間（）

3 討 論

肺癌是現(xiàn)階段病死率和發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，且近幾年發(fā)病率逐年增長，男性致死率和發(fā)病率居于惡性腫瘤首位[5-7]。該疾病發(fā)病機制至今尚未明確。但是有臨床資料顯示[8]，肺癌和長時間大量吸煙存有一定關聯(lián)性，此外還與職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳等因素以及大氣污染等密切相關。該疾病的臨床表現(xiàn)十分繁瑣，發(fā)病初期無顯著臨床癥狀，大部分患者發(fā)展至中晚期才被確診。此種疾病的臨床癥狀可分為幾種類型，包括轉移和浸潤癥狀、肺外癥狀、全身癥狀、局部癥狀[9-12]。臨床針對該疾病通常以手術治療為主，以往使用頻率較高的為傳統(tǒng)開胸手術，對患者損傷十分嚴重，手術切口大致為25 cm，需切斷前鋸肌、背闊肌等肌群，明顯增加出血量和疼痛程度，延長患者術后康復時間[13-15]。肺癌進行手術治療過程中，涉及清掃縱隔淋巴結和處理較大血管等情況，需要完全顯露病灶并在直視下完成手術，因此使用小切口治療難度較大[16-18]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡輔助小切口手術在臨床中逐漸廣泛應用，此種手術可在小切口輔助下，通過電視胸腔鏡切除肺葉，存在微創(chuàng)等優(yōu)勢，由于切口較小會明顯減少顯露面積，利用電視胸腔鏡還能夠避免手術視野顯露不充分情況，還可以將肺門縱隔淋巴結徹底清掃干凈[19-20]。

本次試驗中，對照組患者進行開胸手術治療，試驗組患者進行電視胸腔鏡輔助小切口手術治療，結果顯示，在住院費用、住院時間、引流時間、切口長度、術中出血量、手術時間上，試驗組全部少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相對傳統(tǒng)開胸手術來說，電視胸腔鏡輔助小切口手術產生的創(chuàng)口較小，為6～8 cm，對患者產生的傷害較輕，僅需離斷肋間肌即可，對胸壁和其他組織產生的影響較小，無須切斷肋骨，還能夠減小骨性胸廓牽開情況，這也會在一定程度上減少術中出血量。通過電視胸腔鏡能夠放大胸腔和病灶詳情，增加手術操作精細度，能夠明顯減少手術過程中誤傷其他組織[21-22]。此外，此種手術還可縮短康復時間，進而縮短住院時間，降低住院費用，在一定程度上減少患者經濟負擔。在第1秒用力呼氣容積、每分通氣量水平上，試驗組和對照組術前對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗組為8.70%，低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就說明予以患者電視胸腔鏡輔助小切口手術，可在術后明顯改善患者的肺部功能，此外術式術后產生的并發(fā)癥也較少，也可在一定程度上加速患者恢復。但是此種手術對臨床醫(yī)師技術要求較高，這就需要加強手術醫(yī)師的準也培訓，并選擇臨床經驗豐富的臨床手術醫(yī)師開展手術。除此之外，結果還顯示：手術2周后試驗組的hs-CRP、IL-6、IL-18水平及HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。手術后1 d、手術后3 d試驗組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），手術2周后試驗組的VAS評分雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組鎮(zhèn)痛藥物使用時間明顯短于對照組（P＜0.05）。這提示電視胸腔鏡輔助小切口手術能夠緩解患者疼痛、縮短鎮(zhèn)痛藥物服用時間，大大促進了患者術后的身體康復。與湯方俊等[23]報道相一致。綜上所述，肺癌應用電視胸腔鏡輔助小切口手術治療的效果優(yōu)于開胸手術，可縮小手術切口長度、術中出血量，同時提升患者肺部功能，預防多種較嚴重的并發(fā)癥，以加速患者康復，減少治療費用。