聶曉立

（沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

口腔頜面部間隙感染指的是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的統(tǒng)稱，患者主要表現(xiàn)為急性炎癥過程，伴有腫脹、疼痛癥狀；炎癥嚴重患者，可伴全身反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、高熱以及白細胞計數(shù)水平上升等[1-2]。由于口腔頜面部間隙感染對患者的身心健康影響嚴重，使患者伴有焦慮、抑郁消極心理，合并各類并發(fā)癥，如窒息、中毒性休克以及敗血癥等，因此采取有效醫(yī)護干預(yù)方法非常關(guān)鍵[3-4]。近些年來，國內(nèi)有研究者表明對口腔頜面部間隙感染患者給予優(yōu)質(zhì)護理理念方法具備明顯的價值，可改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。鑒于此，在本次研究過程中，納入我院在2018年2月至2019年1月收治的60例口腔頜面部間隙感染患者，其目的是分析評估優(yōu)質(zhì)護理理念的使用價值，主要研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次入選的60例口腔頜面部間隙感染患者，入選地點和時間為我院2018年2月至2019年1月，均符合臨床有關(guān)“口腔頜面部間隙感染疾病”的診斷標準[7-8]，且均在知情的條件下簽署相關(guān)治療、護理同意書；此外，將合并其他嚴重臟器疾病及抗拒此次試驗者逐一排除。以隨機數(shù)字表法分為兩個組別；其中觀察組30例中，男性為19例、女性為11例；年齡29～65歲，平均年齡（45.90±1.30）歲；感染位置：頜下間隙感染15例、頰間隙感染10例、咽旁間隙感染3例、咬肌間隙感染2例；感染性質(zhì)：牙源性19例、腺源性7例、血源性4例。對照組30例中，男性為18例、女性為12例；年齡30～64歲，平均年齡（45.60±1.20）歲；感染位置：頜下間隙感染14例、頰間隙感染11例、咽旁間隙感染3例、咬肌間隙感染2例；感染性質(zhì)：牙源性18例、腺源性8例、血源性4例。兩組患者性別、年齡等基線數(shù)據(jù)均無明顯差異（P＞0.05），對比研究可行性較高。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理，以口腔科常規(guī)護理流程嚴格執(zhí)行，針對護理期間出現(xiàn)的異常問題采取有效對癥處理方法，并加強預(yù)防工作的實施，使護理工作順利進行。

1.2.2 觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護理理念方法，包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 健康宣教層面的優(yōu)質(zhì)護理 在健康宣教護理過程中，為體現(xiàn)護理的優(yōu)質(zhì)性，需結(jié)合患者的基本信息資料，加強和患者的溝通交流，通過主訴了解患者的薄弱知識點，然后進行有針對性的宣教。如：針對患者進行口腔頜面部間隙感染疾病相關(guān)知識的宣教，并普及醫(yī)護過程基本注意事項等，提高患者認知；此外，針對患者提出的疑問，需耐心且詳細地解答，消除患者顧慮，提高患者護理依從性。

1.2.2.2 心理層面的優(yōu)質(zhì)護理 為了體現(xiàn)心理層面護理的優(yōu)質(zhì)性，護理人員需及時對患者心理狀態(tài)進行評估，對患者消極心理（焦慮、抑郁、煩躁等）實施有效疏導(dǎo)；可鼓勵患者呼吸新鮮空氣，多聽自己喜愛的音樂，多看自己喜愛的書籍，轉(zhuǎn)移自身注意力，使心理狀態(tài)得到改善。此外，還有必要指導(dǎo)患者家屬，多關(guān)心、呵護患者，讓患者感受到親情的溫暖，以健康、積極的心態(tài)配合醫(yī)護工作的開展。

1.2.2.3 疼痛層面的優(yōu)質(zhì)護理 口腔頜面部間隙感染疾病會對患者造成不同程度的疼痛，為了緩解患者癥狀，除了上述提到的轉(zhuǎn)移注意力法以外，還可以指導(dǎo)患者按摩疼痛部位，從而達到緩解疼痛的作用；對于疼痛劇烈、難以忍受的患者，則可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物達到緩解疼痛的目的。

1.2.2.4 對可自主張口的患者給予營養(yǎng)較高的流食，補充機體營養(yǎng)；對于無法自主張口的患者可將流食經(jīng)由注射器注入，控制好注入的速度以防患者嗆咳，牽扯到面部神經(jīng)加劇患者疼痛。為損傷程度較輕的患者提供生理鹽水，囑咐患者餐后進行漱口清潔，保持口腔衛(wèi)生；幫助損傷程度較重的患者用注射器實施口腔清理，用吸引器將沖洗混合液吸出，該環(huán)節(jié)留意患者有無紅腫、牙齦出血和潰瘍的情況。因口腔清潔需用到口腔鏡，注意清潔中使用適中力度牽拉，以防損傷口角，并于沖洗后清潔口角。此外還應(yīng)調(diào)整好患者的體位，以防發(fā)生吸入性肺炎。在完成治療后，耐心指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練（張口、咀嚼、發(fā)音），改善患者的面部情況。在患者出院前，發(fā)放院內(nèi)相關(guān)的護理手冊，幫助其提升自我護理能力，同時告知患者院外護理的相關(guān)注意事項。

1.2.2.5 全身肌肉放松訓(xùn)練 年輕女性患者由于提心口腔頜面部感染會對自己的外貌造成影響，故會出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，此時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過全身肌肉放松訓(xùn)練來調(diào)節(jié)自己的情緒。首先從體會雙手的放松與握緊開始，患者雙手緊握拳頭時伴隨吸氣（約持續(xù)5 s），患者雙手放松時伴隨呼氣（約持續(xù)15 s）；其次，頭、頸、胸、腹、背、腰、大腿、小腿、雙足等部位的肌肉訓(xùn)練按照類似于雙手的訓(xùn)練方法。值得患者注意的是，患者在訓(xùn)練的同時一定要配合吸氣、呼氣，在做某一組肌肉放松訓(xùn)練時，機體其他部位應(yīng)保持放松的狀態(tài)，這樣的處理可以有效調(diào)節(jié)患者的負性情緒。

1.2.2.6 音樂療法 醫(yī)護人員按照民歌、古典音樂、舒緩音樂、輕音樂、戲曲等下載一些音樂，然后患者可根據(jù)自己的愛好選擇自己喜歡的歌曲，當(dāng)患者感覺疼痛時打開音樂，靜下來閉上雙眼，如果外界聲音嘈雜，可以戴上耳機，以達到緩解疼痛或其他不適。

1.3 評價標準

1.3.1 心理狀態(tài) 護理前后對兩組的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分進行分析、研究，借助SAS量表、SDS量表，項目共20條，每項4分，總分80分，≥50分者均評定有焦慮和抑郁，得分越高則焦慮和抑郁程度越嚴重[9-10]。

1.3.2 疼痛 NRS因不受學(xué)歷、年齡等的限制，應(yīng)用更為普遍，且準確度較高。本研究分別于10：00、11：30、16：00、17：30 4個時間點采用NRS評分對患者的疼痛進行評估，該量表由0～10組成，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，數(shù)字越大則提示患者的疼痛越痛，越難以忍受。

1.3.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）量表[11]對患者的生活質(zhì)量進行評估，內(nèi)容包括7個方面：心理障礙、生理障礙、生理疼痛、社交困難、心理溝通、功能受限、殘障?？偡?6分，OHRQOL量表評分越高提示患者的口腔健康程度越好。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組在護理后并發(fā)癥的發(fā)生率情況（%）。

1.3.5 滿意度 護理后對兩組的護理總體滿意度進行分析、研究，以我院自制調(diào)查問卷，問卷中包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理文書書寫等方面，對患者對護理服務(wù)的總體滿意度分成：滿意（分數(shù)范圍于90～100分）、基本滿意（分數(shù)范圍于65～89分）、不滿意（分數(shù)范圍于0～64分）3個等級；總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行分析與處理，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為[n（%）]，以χ2檢驗兩組間之間的數(shù)據(jù)差異；計量數(shù)據(jù)表示為（），以t檢驗兩組的數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS評分、SDS評分情況對比 觀察組護理前SAS評分、SDS評分和對照組對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組均顯著要比對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS評分、SDS評分情況對比（分，）

表1 兩組護理前后SAS評分、SDS評分情況對比（分，）

2.2 兩組不同時點疼痛評分對比 由本次研究結(jié)果得出，干預(yù)前兩組患者在10：00、11：30、16：00、17：30的NRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者在10：00、11：30、16：00、17：30時的NRS評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點NRS評分對比（分，）

表2 兩組不同時點NRS評分對比（分，）

2.3 兩組在生活質(zhì)量方面的比較 觀察組心理障礙評分、生理障礙評分、生理疼痛評分、社交困難評分、心理溝通評分、功能受限評分、殘障評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較 觀察組30例患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%。由本次研究結(jié)果得出，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組顯著更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 兩組在護理總滿意度方面的比較 觀察組30例患者，總滿意度為93.33%，對照組總滿意度為70.00%。由本次研究結(jié)果得出，觀察組總滿意度較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理總滿意度對比[n（%）]

3 討 論

口腔頜面部間隙感染為常見的口腔感染癥狀之一。其發(fā)病機制為：正常頜面部各層組織間有筋膜間隙存在，這些間隙在被感染因素侵入的情況下，受到化膿性炎癥的影響，導(dǎo)致輸送結(jié)締組織出現(xiàn)溶解液化的現(xiàn)象，當(dāng)炎癥產(chǎn)物處于充滿的狀態(tài)下，會呈現(xiàn)明顯間隙[12-13]。對于口腔頜面部間隙感染癥狀，可以處在某一個間隙當(dāng)中，也可表現(xiàn)為循阻力薄弱的組織進行擴散，進而呈現(xiàn)彌散性質(zhì)的多個間隙感染[14-15]。由于口腔頜面部間隙感染癥狀對患者的生活質(zhì)量影響較大，如帶來不同程度的疼痛癥狀，使心理狀態(tài)受到影響等；所以，采取有效醫(yī)護干預(yù)方法，改善患者病情及生活質(zhì)量非常關(guān)鍵[16-17]。

本次針對口腔頜面部間隙感染患者，重點提到優(yōu)質(zhì)護理理念方法的應(yīng)用，主要從健康宣教、心理護理、疼痛護理、運動護理4個維度實施優(yōu)質(zhì)護理理念方法，良好促進患者的傷口愈合，進而改善了患者的生活質(zhì)量；以更專業(yè)、更耐心的態(tài)度予以患者心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其對面部美觀的注意力，緩解不良情緒；細致對傷口進行觀察和護理，拉近了護患關(guān)系，提升了治療護理的依從性[18-19]。本研究結(jié)果表明：觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理理念方法，護理后的SAS評分、SDS評分均明顯低于采取常規(guī)護理的對照組，這一研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明，優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理比較更能改善患者的不良心理狀態(tài)。同時，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組；這一研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理比較并發(fā)癥發(fā)生率更低。觀察組的護理總體滿意度明顯高于對照組；這一研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理比較更能提高患者對護理服務(wù)工作的總體滿意度。近年來，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)臨床研究表明，對口腔頜面部間隙感染患者給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念方案，能夠使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，并使患者對護理服務(wù)的總體滿意度得到有效提升，使其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低到10%以下[20-21]。此次觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于10%，說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念方法的應(yīng)用價值頗高。另外，干預(yù)后，兩組患者在10：00、11：30、16：00、17：30時的NRS評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組心理障礙評分、生理障礙評分、生理疼痛評分、社交困難評分、心理溝通評分、功能受限評分、殘障評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理可以緩解患者的疼痛，并提高患者的生活質(zhì)量。

筆者認為，優(yōu)質(zhì)護理在我院口腔頜面部間隙感染患者中應(yīng)用，明顯優(yōu)化了護理質(zhì)量，緩解了患者的焦慮抑郁情緒，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，極大的提高了患者的滿意度。究其原因可能是：①針對年輕女性患者，出現(xiàn)負性情緒較多。優(yōu)質(zhì)護理可以通過健康宣傳教育，加強健康宣教，介紹口腔頜面部間隙感染的基本知識，開設(shè)交流會，告知注意事項，因此，由盲目而造成的恐懼、擔(dān)心，在糾正錯誤認知后都得到了改善，幫助其調(diào)節(jié)情緒，提高治療效果及護理滿意度。并以此形成良性循環(huán)。②患者的不良情緒會影響其免疫系統(tǒng)，免疫力低下又反作用于患者，使其病情反復(fù)，不易控制。因此，應(yīng)用“全身肌肉放松訓(xùn)練”作為優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)中的一項，結(jié)果顯示，能夠很好的改善患者的不安、抑郁等情緒，提高護理滿意度。③音樂轉(zhuǎn)移法可以按照患者的文化、年齡、愛好等進行注意力的轉(zhuǎn)移，由此可大大提高患者的舒適度，減輕負性心理，提高療效與護理滿意度。

綜上所述，針對口腔頜面部間隙感染患者，采取優(yōu)質(zhì)護理理念具備明顯的價值作用，能夠促進患者心理狀態(tài)的改善，并使并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低，進一步提高患者對護理服務(wù)工作的總體滿意程度；所以，具備在臨床護理工作中推廣及應(yīng)用的價值。