鄭贇

據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示[1]，全球過(guò)敏性鼻炎患者已超過(guò)5億，且近年來(lái)由于環(huán)境的變化，患病率不斷增高。目前對(duì)于過(guò)敏性鼻炎主要以避免接觸過(guò)敏原、西醫(yī)藥物、手術(shù)治療以及免疫治療等方式進(jìn)行干預(yù)，且不能達(dá)到根治目的；而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高不作為首選方法；免疫治療因受到劑量和變應(yīng)原種類的限制而未廣泛開展?！岸∠闹巍笔侵嗅t(yī)的一項(xiàng)特色療法，以穴位敷貼為主要方法，針對(duì)春冬季易發(fā)生加重的病情予以針對(duì)性治療，有相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)研究報(bào)道[2-3]，“冬病夏治”穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎的具有一定效果，還能增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力，提升患者的生活質(zhì)量。為提供參考依據(jù)，本文主要針對(duì)“冬病夏治”穴位敷貼治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者臨床療效、癥狀積分及RQLQ評(píng)分的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年10月我院耳鼻喉科收入治療的過(guò)敏性鼻炎患者106例，作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將106例患者分為常規(guī)組(53例)和治療組(53例)。常規(guī)組：男34例，女19例；年齡26～71歲，平均年齡(37.94±3.27)歲；病程1～5年，平均病程(3.36±1.48)年。治療組：男32例，女21例；年齡27～69歲，平均年齡(40.74±3.36)歲；病程1～6年，平均病程(2.91±1.63)年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》中的“鼻鼽診斷標(biāo)準(zhǔn)”[4]者；(2)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年在天津制定的《過(guò)敏性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；(3)患者有鼻塞、鼻涕清稀量多、陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏中至少三項(xiàng)癥狀；(4)患者及其家屬均知情了解本次研究治療，同意并已簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除身體局部皮膚有破潰或有感染者；(2)排除參與本研究前3個(gè)月內(nèi)經(jīng)過(guò)其他中西藥物治療者；(3)排除有免疫系統(tǒng)疾病或長(zhǎng)期使用激素治療者；(4)排除合并精神疾病，不能配合檢查的患者；(5)排除合并其他慢性鼻炎、鼻息肉等鼻部疾病者。

1.4方法 常規(guī)組在入院后予以常規(guī)西藥抗過(guò)敏藥物枸地氯雷他定片(生廠產(chǎn)家：廣州海瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格：8.8mg×6片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090138)，配合配合輔舒良 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，持續(xù)使用7天。

治療組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取“冬病夏治”穴位 敷貼治療原則進(jìn)行治療，具體方法如下：敷貼穴位包括大椎穴、足三里穴、膏盲穴、肺腧穴，伴有喘促的患者加膻中穴或天突穴。按1∶1∶1∶2的比例將白芥子、生白芥子、甘遂、制延胡索研磨成粉狀，取適量與50%新鮮生姜汁調(diào)和，并揉和呈錢幣大小，使用專用敷貼膠布固定在穴位上，敷貼安置2小時(shí)左右。注意分別在入伏、初伏、中伏、末伏進(jìn)行4次穴位敷貼，敷貼時(shí)間在上午8點(diǎn)到下午6點(diǎn)之間。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的《過(guò)敏性鼻炎診治原則和推薦方案》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[6]：①顯效，療效指數(shù)≥66%；②有效，療效指數(shù)在26%～65%之間；③無(wú)效，療效指數(shù)<25%。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/總例數(shù)]×100%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%(2)過(guò)敏性鼻炎癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：以鼻部癥狀和眼部癥狀為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞；眼部癥狀包括瘙癢/異物感、眼紅/流淚。對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重程度按照0～3分進(jìn)行打分，0分表示無(wú)癥狀；1分表示輕微癥狀，患者可以忍受；2分表示癥狀明顯，對(duì)患者心態(tài)造成影響，難以接受；3分表示癥狀嚴(yán)重，患者的日常生活及睡眠遭到影響。評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重。(3)RQLQ評(píng)定[8]：包括28個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分判定6分為極端困擾；5分為特別困擾；4分為相當(dāng)困擾；3分為一般程度困擾；2分為有一些困擾；1分為幾乎沒有困擾；0分為無(wú)困擾。最高分168分，最低分0分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越差。(4)記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如：皮膚局部起泡、破潰、紅腫熱痛、過(guò)敏等?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行電話隨訪，觀察并比較出院后1～2個(gè)月的癥狀積分和RQLQ評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床療效 治療組臨床總有效率為94.34%，顯著高于常規(guī)組84.91%，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[(n)%]

2.2兩組癥狀積分 治療后，兩組患者的癥狀積分明顯下降，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組癥狀積分下降程度高于常規(guī)組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組癥狀積分比較分]

2.3兩組RQLQ評(píng)分 治療后，兩組患者的RQLQ評(píng)分明顯下降，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組RQLQ評(píng)分下降程度高于常規(guī)組(P<0.05)。詳情見表3。

表3 兩組RQLQ評(píng)分比較分]

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過(guò)程中，兩組患者均出現(xiàn)輕中度不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。常規(guī)組有3例患者出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%；治療組有2例患者皮膚局部起泡、2例出現(xiàn)局部紅腫熱痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)屬于“鼻鼽”的范疇，發(fā)病后具有反復(fù)、遷延難以治愈的特點(diǎn)，治療上目前認(rèn)為最有效的方式是避免接觸致敏原，但過(guò)敏原復(fù)雜不容易找出，增加了治療的難度。近年來(lái)，中醫(yī)治療疾病引起廣大學(xué)者的關(guān)注和重視，中醫(yī)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是肺臟功能失調(diào)所致，認(rèn)為在冬季容易發(fā)生或加重的疾病，夏季給予針對(duì)性的治療，可以使病癥減輕或消失，通過(guò)扶正固本改善癥狀增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，也就是“冬病夏治”[9-10]。戚凱明等[11]學(xué)者對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者采取冬病夏治穴位敷貼治療進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)此治療方法通過(guò)整體調(diào)治的穴位配伍對(duì)過(guò)敏性鼻炎的療效顯著。

在本文研究中，將我院106例過(guò)敏性鼻炎患者分為常規(guī)組和治療組，分別采取常規(guī)西藥治療和西藥治療基礎(chǔ)上予以“冬病夏治”穴位敷貼治療，治療后將兩組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示治療組的臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，與既往研究報(bào)道結(jié)論相符，證實(shí)了“冬病夏治”穴位敷貼治療在臨床上的可行性。另一方面，將兩組的癥狀積分及RQLQ評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組的癥狀積分和RQLQ評(píng)分下降程度均高于常規(guī)組，表明“冬病夏治”穴位敷貼治療控制鼻炎癥狀的效果更顯著，有利于患者生活質(zhì)量的提升。分析其原因，可能為“冬病夏治”穴位敷貼作為中醫(yī)學(xué)特色療法，能夠針對(duì)性的治療人體在冬季的多發(fā)疾病，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)[12]，將植物藥敷貼在人體特定穴位，產(chǎn)生刺激，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮出調(diào)五臟、行血?dú)?、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，“冬病夏治”穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效佳，能夠有效降低癥狀積分和RQLQ評(píng)分，減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有使用價(jià)值。