黃家淙, 戴冀峰, 周晨靜，李宏亮

(1.揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)土木工程學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2.北京建筑大學(xué)土木與交通工程學(xué)院，北京 100044;3.北京建筑大學(xué)北京未來城市設(shè)計(jì)高精尖創(chuàng)新中心，北京 100044；4.揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)，揚(yáng)州 225009)

當(dāng)前既有醫(yī)院建設(shè)年代都較為久遠(yuǎn)，受當(dāng)時歷史發(fā)展階段的局限性，機(jī)動車泊位配建數(shù)量及預(yù)留用地均難以滿足當(dāng)前使用需求.且在改擴(kuò)建中，醫(yī)院本著“醫(yī)生以救死扶傷為本”高度的社會責(zé)任感，為解決病患就醫(yī)需求，著力擴(kuò)大醫(yī)院門診量，而忽視就醫(yī)機(jī)動化出行需求，進(jìn)一步加重醫(yī)院停車管理難題[1].針對目前醫(yī)院停車管理中面臨的問題，國內(nèi)許多學(xué)者從醫(yī)院管理的難點(diǎn)[2-4]做了相應(yīng)的研究，起到了一定理論指導(dǎo).然而更多有效手段的發(fā)揮卻是由一線管理人員在實(shí)踐中逐步摸索提煉得到，對于醫(yī)院停車管理工作具有十分重要的借鑒意義.本研究出發(fā)點(diǎn)是對醫(yī)院有效管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)凝練，系統(tǒng)性分析醫(yī)院停車管理理論和方法.本文在對北京市20家三甲醫(yī)院交通運(yùn)行狀況實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，選取典型代表進(jìn)行深度訪談，圍繞“醫(yī)院停車面臨的問題、產(chǎn)生的原因及解決的方法”開展訪談工作，并對訪談資料進(jìn)行編碼分析，對醫(yī)院停車問題內(nèi)部形成機(jī)理及解決對策進(jìn)行譜系化研究，為既有醫(yī)院建筑性能提升改造提供理論支撐.

1 研究方案設(shè)計(jì)與實(shí)踐

1.1 研究方法選取

基于本文研究目標(biāo)從優(yōu)秀停車管理措施中提取成熟管理經(jīng)驗(yàn)[5]，研究首先需要對既有醫(yī)院停車系統(tǒng)進(jìn)行現(xiàn)場走訪，而后根據(jù)目標(biāo)導(dǎo)向選取訪談對象，根據(jù)研究目標(biāo)進(jìn)行深度訪談.總體而言本研究由實(shí)證經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，逐步凝練形成醫(yī)院停車管理理論.在社會學(xué)研究領(lǐng)域中扎根理論即是從原始的經(jīng)驗(yàn)文本資料入手，運(yùn)用分析、比較的方法，并結(jié)合演繹與歸納交替運(yùn)行的模式，逐級歸納抽象出層次不同的概念和范疇，分析概念和范疇之間的各種內(nèi)在聯(lián)系機(jī)理.由此研究選用現(xiàn)場勘查評價及訪談扎根分析2種方法開展具體研究工作，其中扎根理論的具體操作步驟如圖1所示：

圖1 扎根理論操作流程圖

1.2 訪談扎根分析方案設(shè)計(jì)

針對典型醫(yī)院的停車管理人員、就醫(yī)患者及專家學(xué)者利用深度訪談、觀察記錄等多元化文本資料.在和醫(yī)院管理方的深度訪談中，主要運(yùn)用問題聚焦訪談法，建立具有參與性話題的方式，逐步引導(dǎo)對方從自身角度出發(fā)，將對話內(nèi)容聚焦到訪談主題之中，訪談對象包括醫(yī)院分管副院長、基建處長、物業(yè)經(jīng)理及工作人員代表等.根據(jù)訪談設(shè)計(jì)，從宏觀問題到實(shí)踐細(xì)節(jié)整體把握問題根源，在座談會召開之前，和訪談對象提前溝通，交換訪談提綱和所需基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，以保證訪談順利進(jìn)行，同時也與有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)專家進(jìn)行了座談交流.訪談提綱如表1所示，交談時間30 min左右，保證訪談對象有比較充分的時間去思考和表達(dá)，以達(dá)到理想訪談效果.

表1 訪談提綱

1.3 數(shù)據(jù)選擇

鑒于在運(yùn)用質(zhì)性研究方法進(jìn)行訪談時要求訪談對象需要對主題有一定的理解和認(rèn)識，針對扎根理論的特點(diǎn)和本文的研究目標(biāo)，圍繞醫(yī)院停車管理主題，將訪談固定在醫(yī)院停車管理人員、相關(guān)研究人員以及車位使用人員之中.研究對北京20家市屬三甲醫(yī)院的停車管理問題進(jìn)行現(xiàn)場勘查，選取共在20位醫(yī)院管理人員、3位停車管理方面專家、2位公共事業(yè)管理領(lǐng)域?qū)＜乙哉匍_座談會的形式訪談，100名醫(yī)院停車泊位使用人員進(jìn)行問卷訪談，問卷訪談所選人群特征分布如表2所示.

表2 問卷訪談泊位使用人員基本信息情況表 %

2 數(shù)據(jù)分析及模型構(gòu)建

將座談會筆記及相關(guān)訪談資料進(jìn)行梳理后得到數(shù)萬字的訪談記錄.對醫(yī)院座談資料、專家訪談資料及60份問卷訪談資料進(jìn)行扎根編碼分析，其余40份問卷訪談資料進(jìn)行扎根理論飽和度檢驗(yàn).編碼(coding)是一個挖掘文本數(shù)據(jù)內(nèi)涵的過程，要把收集到的資料進(jìn)行分解、辨析并最終賦予概念(conceptualized).編碼的過程意味著初步理論的形成，理論反推又可指導(dǎo)下一步的資料整體收集.在編譯的過程中又會對研究產(chǎn)生進(jìn)一步的靈感可指導(dǎo)下一步資料收集的方向感.在編碼過程中應(yīng)嚴(yán)格按照編碼流程操作，為保證研究的可信度和有效性，同時為了避免筆者的個人偏見對編碼結(jié)果的影響，筆者采用小組內(nèi)部討論與專家咨詢結(jié)合的方法推進(jìn)工作進(jìn)行.

2.1 開放式編碼

開放式編碼需要對文本資料進(jìn)行逐字逐行分析，發(fā)現(xiàn)隱含的重要要素，要以開放的心態(tài)，懸置個人傾向性意見和研究界的既有結(jié)論，將資料按照本身所呈現(xiàn)的狀態(tài)進(jìn)行編譯.編譯的過程類似一個漏斗，由寬到窄不斷縮小細(xì)化編譯范圍，直至編碼達(dá)到飽和狀態(tài)[6].為深度挖掘醫(yī)院停車管理內(nèi)涵，對訪談筆記中相關(guān)性低及較為模糊的回答排除，對于相關(guān)度高的語句進(jìn)行初步整理得到460條原始語句及相應(yīng)初始概念.之后根據(jù)概念特征，將概念上升為范疇.即概括相同或類似現(xiàn)象的概念加以集中，統(tǒng)一歸到相應(yīng)范疇，概念化與范疇化的區(qū)別在于概念化是針對未經(jīng)處理的文本資料賦予名稱，而范疇化是針對概念群賦予名稱，是一種抽象更高的歸納和演繹.表3展現(xiàn)本文對原始訪談筆記概念化和范疇化的主要過程，最終得到20個初始概念和6個范疇.

表3 開放性編碼示例表

2.2 軸心編碼

軸心編碼就是在概念和范疇之間建立聯(lián)系，表明資料之中存在的邏輯關(guān)聯(lián).在軸心編碼中，筆者每次只對一個范疇進(jìn)行深度分析，研究這一個范疇與其他概念范疇之間的相關(guān)關(guān)系，因此稱其為軸心[7].經(jīng)過軸心編碼，筆者最終梳理出6大范疇.①泊位配建：歷史規(guī)劃因素、配建標(biāo)準(zhǔn)不合理、配建標(biāo)準(zhǔn)未落實(shí)；②內(nèi)外交通組織：占道排隊(duì)、車輛組織不善、行人組織混亂、機(jī)非混行、通行效率低、社會影響因素；③交通引導(dǎo)系統(tǒng)：引導(dǎo)系統(tǒng)設(shè)計(jì)不合理、引導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)施工不規(guī)范；④車位使用模式：車位使用優(yōu)先級、使用模式；⑤收費(fèi)模式：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、剛性需求、需求管理、共享停車模式；⑥智能停車引導(dǎo)系統(tǒng)：智能停車引導(dǎo).

2.3 核心編碼

核心編碼(又稱三級編碼或選擇性編碼)是指從以挖掘的主范疇中經(jīng)過系統(tǒng)分析，建立起核心范疇和其他各范疇之間的關(guān)系.通過挖掘主范疇和其他各范疇之間與醫(yī)院停車管理之間關(guān)系的分析，建立如圖3所示結(jié)構(gòu)模型.首先確定“醫(yī)院停車管理方法”為核心范疇.圍繞核心范疇，經(jīng)過反復(fù)比較、辨析，用6個主要范疇將整個概念進(jìn)行整合.科學(xué)合理的泊位建設(shè)是解決停車問題的根本，直接體現(xiàn)醫(yī)院配套設(shè)施建設(shè)水平.而醫(yī)院內(nèi)外部交通組織、交通引導(dǎo)系統(tǒng)、泊位使用模式、停車收費(fèi)模式的研究需要配合醫(yī)療學(xué)科特征，體現(xiàn)以患者快速有效就醫(yī)為本的特點(diǎn)，確保醫(yī)院內(nèi)部交通安全、高效運(yùn)行.智能停車引導(dǎo)系統(tǒng)的建設(shè)立足當(dāng)下、面向未來，是醫(yī)院停車管理包括城市停車治理的重要趨勢.本文將以此框架體系建立醫(yī)院停車管理方法模型.

圖3 醫(yī)院停車管理方法研究譜系圖

2.4 飽和度檢驗(yàn)

理論飽和度檢驗(yàn)指在不獲取額外數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展某一范疇特征，以作為停止采樣的鑒定標(biāo)準(zhǔn).本文理論飽和度檢驗(yàn)采用預(yù)留40份問卷訪談資料進(jìn)行.結(jié)果表明模型中的范疇歸納提煉的足夠充分，對于醫(yī)院停車管理方法的6大范疇未發(fā)現(xiàn)新的范疇關(guān)系，主范疇內(nèi)亦無新構(gòu)成因子[8].由此認(rèn)為本文所構(gòu)建的醫(yī)院停車管理方法理論模型理論上飽和.

3 模型分析

由上述模型可知，破解醫(yī)院停車管理難題的主要途徑是合理配建醫(yī)院停車泊位、協(xié)同設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)外交通組織、科學(xué)布設(shè)醫(yī)院停車引導(dǎo)系統(tǒng)、明確醫(yī)院停車泊位使用模式、創(chuàng)新健全醫(yī)院停車收費(fèi)模式以及大力推廣智能停車管理系統(tǒng)等6個方面.其具體作用對于醫(yī)院停車管理各不相同.

醫(yī)院停車泊位建設(shè)方面.合理的配建醫(yī)院停車泊位可科學(xué)引導(dǎo)停車需求，形成有序的就診環(huán)境，是構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境基礎(chǔ).但是目前既有醫(yī)院囿于建設(shè)年代久遠(yuǎn)、規(guī)劃建設(shè)時前瞻性不足，在后期的改擴(kuò)建中著力于擴(kuò)大醫(yī)療救護(hù)功能，疏于對于停車問題的考量.面向新時代，醫(yī)院無法拿出足夠的土地空間用于醫(yī)院停車泊位建設(shè)，同時現(xiàn)有醫(yī)院停車配建指標(biāo)沒有立足既有院區(qū)實(shí)際，對醫(yī)院停車配建指標(biāo)精細(xì)化研究，提出適合既有院區(qū)剛性停車需求的泊位配建標(biāo)準(zhǔn).

醫(yī)院停車泊位管理方面.應(yīng)該協(xié)同設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)外部交通組織、科學(xué)布設(shè)交通引導(dǎo)系統(tǒng)、優(yōu)化醫(yī)院停車泊位使用模式以及創(chuàng)新健全醫(yī)院停車收費(fèi)模式，以病人良好就診為根本出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化配置醫(yī)院內(nèi)部停車資源，高效設(shè)計(jì)交通流線，完善醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)流功能，合理使用經(jīng)濟(jì)杠桿優(yōu)先滿足剛性患者就醫(yī)停車需求.促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部交通可持續(xù)發(fā)展，逐步適應(yīng)公眾對高品質(zhì)就醫(yī)出行的要求.

研究配建智能化停車誘導(dǎo)系統(tǒng)是解決停車問題的大勢所趨，由于社會醫(yī)療資源的集中分布，大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院會不斷吸引來自周邊城市乃至全國的患者前來就醫(yī)，面對可能發(fā)生的挑戰(zhàn)，除合理規(guī)劃設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)、外交通體系以外，配建智能化的醫(yī)院停車誘導(dǎo)系統(tǒng)可有效提升車流通行效率，減少尋位耗時.

4 總結(jié)與建議

結(jié)合醫(yī)院等公共建筑現(xiàn)存停車問題，提出如下解決辦法：①實(shí)行停車需求管理，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員及就醫(yī)患者家屬等多采用公共交通出行方式；②實(shí)施停車共享策略，鼓勵醫(yī)院工作人員及就醫(yī)患者家屬等將車輛停放在周邊空余車位上；③宏觀把控停車建設(shè)規(guī)劃，優(yōu)化建設(shè)功能布局；④配建智能停車系統(tǒng)，建設(shè)適合我國智能停車行業(yè)發(fā)展的可行計(jì)劃[9]；⑤合理配置醫(yī)療資源，積極落實(shí)分級診療政策，減少中心醫(yī)院無效就診，提高社會資源利用效率[10].