●宜華

兒童天性活潑好動，常因運動或游戲玩耍發(fā)生碰撞或跌倒，容易造成牙齒急劇創(chuàng)傷。兒童牙外傷是僅次于齲病的、造成兒童恒牙永久性缺損和缺失的第二大疾患。據(jù)2020年國際牙外傷學(xué)會的臨床指南報道，25%的學(xué)齡兒童有過牙外傷史。

兒童牙外傷的應(yīng)急處理

幼兒乳牙發(fā)生外傷，可能會直接損傷下方的恒牙胚，影響繼承恒牙的發(fā)育和正常萌出，出現(xiàn)恒牙發(fā)育畸形、萌出方向改變等。學(xué)齡期兒童的年輕恒牙一旦發(fā)生外傷，對兒童的咀嚼功能、咬合關(guān)系、美觀以及生長發(fā)育都會產(chǎn)生不良影響。因此，一旦兒童發(fā)生牙外傷，家長要積極幫助，做好處理。

如牙外傷的同時出血較多，應(yīng)用無菌紗布或棉球壓迫止血并迅速趕往醫(yī)院。由于年齡不同，兒童牙外傷又分為乳牙外傷和年輕恒牙外傷。

乳牙外傷乳牙如有嚴重牙外傷也應(yīng)及時治療。輕度無牙體缺損的乳牙外傷，暫時不需要應(yīng)急處理。過一段時間后，如果受傷的牙齒變色、甚至有牙齦腫脹或起小膿包等情況，這說明牙神經(jīng)已壞死，出現(xiàn)了根尖的炎癥，應(yīng)及時進行根管治療或拔除受傷的牙。

年輕恒牙外傷年輕恒牙受傷時，因為牙齒正在生長發(fā)育中，保護牙髓和牙周組織至關(guān)重要。輕度創(chuàng)傷，無牙缺損和移位的牙齒稱之為牙震蕩，一般不需要緊急處置。因年輕恒牙神經(jīng)血管比較豐富，再生能力較強，能夠完全恢復(fù)和自愈。唯一要注意的是2～3周內(nèi)，絕對禁用受創(chuàng)牙齒咬東西。如果傷牙出現(xiàn)了松動或移位，要讓牙科醫(yī)生及時固定，以保護牙齒不受二次傷害，確保牙髓不發(fā)生壞死。恒牙脫落時，家長要盡快把脫落的牙齒找回，及時趕到醫(yī)院行牙齒再植術(shù)。

如何保存脫落的牙齒

一般來說，30 分鐘內(nèi)把牙齒再植回去，牙齒有一半的存活可能。另一個影響再植牙成功的因素是牙齒在體外的保存環(huán)境，恰當?shù)谋４婺苎娱L牙周膜在體外的存活時間。

保存脫落牙齒的具體方法為：①迅速撿起脫落的牙齒，手持牙冠，不要碰牙根；②第一時間用生理鹽水沖洗牙齒1分鐘（沒有生理鹽水，可用自來水沖洗10秒左右），以沖凈根面上的污物；③將牙齒放進原來的牙槽窩內(nèi)；④囑咐孩子輕輕咬上后槽牙，閉嘴；⑤盡快到醫(yī)院就醫(yī)。

如果無法把牙齒放回到牙槽窩內(nèi)，可把牙齒放在4℃冷鮮牛奶中暫存；萬不得已，也可以把牙齒含在口內(nèi)唾液中及時就診。由于唾液中含有細菌，可能對再植牙愈合產(chǎn)生影響，因此唾液保存時間不應(yīng)超過2小時。

切不可把牙齒泡在水里（無論是自來水還是礦泉水），也不可干燥保存或包在紙里，因為那樣會使牙周膜細胞迅速壞死，導(dǎo)致再植牙失敗。

兒童牙外傷的預(yù)防

平時要教育兒童注意自我保護。參加體育活動和游戲時，最好穿運動服和膠底防滑的運動鞋，防止跌倒摔跤。在進行滑板、輪滑、滑冰等高速度、高風(fēng)險運動或籃球等強對抗運動時，應(yīng)佩戴頭盔、牙托等防護用具，以降低牙齒受傷的風(fēng)險。

日常生活中，盡量不要追逐打鬧，尤其是在樓梯、走廊等危險狹窄的地方。玩耍時，不要用石子、碎磚塊等危險物品互擲。乘坐交通工具時，應(yīng)當系好安全帶，一歲以上幼童要使用兒童安全座椅。騎自行車、摩托車時，應(yīng)佩戴頭盔，盡量降低牙齒受傷的風(fēng)險。

外傷牙的治療過程常常需要拍片、局部麻醉、多次就診等。家長應(yīng)積極配合醫(yī)生，指導(dǎo)患兒接受治療。治療后需要長時間的觀察與復(fù)診，因此患者的依從性十分重要。