●王家實
冬春季為心腦血管病高發(fā)季節(jié)。每年季節(jié)變換之際,冷空氣突然降臨之時,每一次不穩(wěn)定的氣溫,對身患心腦血管病的老人來說,都是一次嚴(yán)峻的考驗,心臟驟停便是最直接的威脅。
在發(fā)生心臟驟停前數(shù)天或數(shù)周,許多病人會有前驅(qū)癥狀,如心絞痛、氣急或心悸的加重,易于疲勞等,這些非特異性癥狀并非心源性猝死所特有,但提示有發(fā)生心血管病的危險。在發(fā)生心臟驟停前,有一個通常不超過1 小時的急性心血管改變時期,是挽救的關(guān)鍵期。典型表現(xiàn)包括:長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛,急性呼吸困難,突然心悸,持續(xù)心動過速,頭暈?zāi)垦5取?/p>
80%的心臟驟停發(fā)生在院外,我國每年的心臟性猝死人數(shù)超過50萬。為預(yù)防原發(fā)性、繼發(fā)性、誘發(fā)性心臟驟停,建議家庭小藥箱重點儲備以下3種救命藥。
原發(fā)性心臟驟停是基于心臟本身疾患而導(dǎo)致的急性心肌梗死時,如能立即予以復(fù)蘇,成功率可達100%。最常見就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。┌l(fā)作引起,適時早期應(yīng)用硝酸甘油,可預(yù)防冠心病引發(fā)的心臟驟停。
當(dāng)我們心絞痛發(fā)作時,硝酸甘油是救命藥。只要舌下含服1 片,2~3分鐘即發(fā)揮作用,使周圍血管舒張,外周阻力減小,回心血量減少,心輸出量降低,心臟負荷減輕,心肌氧耗量減少,從而緩解心絞痛,改善心肌缺血、缺氧,縮小心肌梗死面積,能起到預(yù)防冠心病引發(fā)心臟驟停的作用。
注意:心肌梗死早期,如有嚴(yán)重低血壓及心動過速、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和對硝酸甘油過敏者禁用。
導(dǎo)致繼發(fā)性心臟驟停常見的疾病是高血壓。此時,高血壓病患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓急劇升高,并伴有心悸、氣急、神志不清等癥狀。由于已出現(xiàn)不穩(wěn)定的血液動力學(xué)狀態(tài)改變,繼發(fā)性心臟驟停通常預(yù)后較差。
當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)以上高危癥狀時,可立即舌下含服硝苯吡啶(別名:心痛定、利心平、硝苯定、硝苯地平)10~20 毫克;對昏迷的患者可將藥片研成粉末置其舌下,一般10~15 分鐘后血壓即明顯下降,可為送醫(yī)院搶救爭取時間。
硝苯吡啶為鈣拮抗劑,主要通過阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道,抑制細胞外鈣離子內(nèi)流,松弛血管平滑肌,使外周血管阻力降低,血壓下降,心肌耗氧量降低,同時能擴張冠狀動脈,緩解冠脈痙攣,增加心肌供氧量。通過使心肌收縮力減弱,降低耗氧量。適用于防治心絞痛,特別適用于變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致的心絞痛。注意孕婦忌用,低血壓者慎用。
誘發(fā)性心臟驟停是基于過敏因素導(dǎo)致的心臟驟停,常見的是過敏性休克。過敏性休克是一種短時間內(nèi)觸發(fā)的嚴(yán)重全身性過敏性反應(yīng),可使后微動脈和毛細血管前括約肌舒張,毛細血管通透性增加。另外,大量釋放的組織胺選擇性地使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮,造成微循環(huán)淤血,致靜脈回流量和心輸出量急劇減少,從而使血壓迅速下降乃至測不出,脈搏消失,最終導(dǎo)致心臟驟停危及生命。其時,會有出汗、面色蒼白、脈速而弱,四肢濕冷、發(fā)紺,煩躁不安、意識不清等休克表現(xiàn)。
遇到以上情況,早期應(yīng)用腎上腺素急救藥物,通過皮下注射或肌注0.5~1 毫克,能使心肌收縮力加強、興奮性增高、傳導(dǎo)加速、心輸出量增多,使心跳與呼吸加速、血流量加大、血壓升高,拯救過敏性休克患者,預(yù)防誘發(fā)性心臟驟停的發(fā)生。
最后提醒:預(yù)防心臟驟停除備好救命藥外,勿忘及時前往醫(yī)院就診。