●惠子

梨狀肌綜合征聽起來有點(diǎn)陌生，其實(shí)也是慢性腰腿痛的一個(gè)常見病因，只是不像腰肌勞損那樣耳熟。經(jīng)常坐辦公室的人，可能遇到過這種情況：久坐后，感覺臀部僵硬、疼痛感強(qiáng)烈，尤其是久坐以后突然起身，感覺臀部疼痛感非常強(qiáng)烈，嚴(yán)重時(shí)甚至能延伸到腿部，這可能就是梨狀肌綜合征。

梨狀肌綜合征是怎么回事

梨狀肌是位于臀區(qū)中部的一組較小的臀肌，位置較深。其特殊之處在于：梨狀肌束要從坐骨大孔穿出骨盆，并大體上填滿了該孔。而坐骨神經(jīng)也要經(jīng)過坐骨大孔，并行走在梨狀肌的下方；髂內(nèi)動(dòng)脈也在此分為臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈，分別營養(yǎng)臀肌和髂關(guān)節(jié)。于是，此處也就成了一個(gè)重要的點(diǎn)。

臀部因外傷出血、粘連、瘢痕形成，或注射藥物、髖臼后上部骨折移位、骨痂過大等情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致梨狀肌發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮，進(jìn)而擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥，醫(yī)學(xué)上稱之為梨狀肌綜合征。同理，坐骨神經(jīng)受損也會(huì)刺激其周圍的梨狀肌產(chǎn)生炎癥性水腫，加重癥狀。

現(xiàn)在，患梨狀肌綜合征的人明顯多起來了，主要是因?yàn)榫米牟涣忌罘绞?。臀部肌群活?dòng)過少，導(dǎo)致梨狀肌過度使用而僵硬，如果這種情況得不到有效的緩解，時(shí)間長了，梨狀肌慢性損傷就會(huì)越來越嚴(yán)重，久坐后臀部疼痛的發(fā)生情況也就越來越多。

臨床表現(xiàn)與診斷

疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。患者可自感腰臀部或一側(cè)臀部疼痛或酸脹，位置較深，嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)，因腹壓增加而可使患側(cè)肢體的竄痛感加重?；颊叨嘤屑缈钢匚?，或蹲、站時(shí)下肢扭傷或慢性勞損的病史。

診斷除依據(jù)臨床表現(xiàn)外，還需要做一些相關(guān)檢查：

1.患側(cè)臀部（尤其是梨狀肌）壓痛明顯：觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等，可伴萎縮，而腰部無明顯畸形及壓痛點(diǎn)。

2.直腿抬高試驗(yàn)陽性：直腿抬高會(huì)出現(xiàn)疼痛，超過60°后疼痛反而減輕。這是因?yàn)槔鏍罴”焕L后會(huì)對坐骨神經(jīng)壓迫刺激，而超過60°后梨狀肌不再被繼續(xù)拉長。

3.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性：患者仰臥位，患肢伸直做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。這是檢查梨狀肌損傷的一種方法。

治療以推拿為主

推拿：主要治療方法，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。治療時(shí)首先要選準(zhǔn)部位，患者取俯臥位，雙下肢后伸，腰臀部肌肉放松。術(shù)者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處，即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。

理療、針灸等康復(fù)療法：同樣可解痙鎮(zhèn)痛，舒筋活血，促進(jìn)炎癥消退，緩解疼痛。

藥物治療：適用于疼痛較嚴(yán)重者，可選用芬必得、樂松、西樂葆等鎮(zhèn)痛藥，止痛療效確切。因梨狀肌位置較深，膏藥或其他外用藥效果不佳。局部封閉對緩解疼痛有一定作用。

手術(shù)治療：對保守治療無效者以及癥狀嚴(yán)重者，嚴(yán)重影響生活和工作的疾病，可考慮梨狀肌切斷術(shù)或坐骨神經(jīng)松解術(shù)等。

梨狀肌綜合征的預(yù)后取決于治療是否及時(shí)。出現(xiàn)肌肉萎縮后，療效不理想。