李靖

刀口處鼓出“包”，原是“疝”來(lái)報(bào)到

接受了來(lái)訪(fǎng)，李教授介紹說(shuō)：一些患者腹部手術(shù)后不久，會(huì)發(fā)現(xiàn)原刀口處莫名其妙鼓出一個(gè)“包”來(lái)，剛開(kāi)始如鴿蛋大小，站著時(shí)明顯，躺下后會(huì)消失。過(guò)段時(shí)間“包”會(huì)越來(lái)越大，甚至躺著也消失不了。這種情況，很可能是手術(shù)后發(fā)生了切口疝，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查確診。

切口疝多在腹部手術(shù)后發(fā)生，即使是腹腔鏡手術(shù)后的小孔也有可能誘發(fā)切口疝。刀口處鼓“包”，是因?yàn)榈犊谕饷娴钠つw雖然已經(jīng)長(zhǎng)好了，但皮膚下面的肌肉等組織（腹壁）還沒(méi)有完全長(zhǎng)好，存在缺損，在腹腔壓力增高（比如咳嗽，用力大便等）的情況下，腹腔里臟器（主要是腸子）會(huì)從刀口缺損處擠出來(lái)，從外面看就像鼓出一個(gè)“包”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹部手術(shù)后切口疝發(fā)生率高達(dá)10%～20%，尤其是腹主動(dòng)脈瘤或肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、手術(shù)后發(fā)生氣喘、咳嗽的患者，術(shù)后更容易發(fā)生切口疝。此外，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍。

不管什么類(lèi)型的疝，只要發(fā)現(xiàn)了就該盡早治療，尤其是切口疝。因?yàn)楦贡谏系摹翱吡笔遣豢赡茏约洪L(zhǎng)上的。如果不治療，活動(dòng)時(shí)增高的腹腔壓力，會(huì)使臟器不斷沖擊腹壁上的缺損，這個(gè)“包”只會(huì)越來(lái)越大。

李教授介紹說(shuō)：腹壁，其實(shí)是一個(gè)有功能的重要器官，除了保護(hù)腹部的器官，還具有協(xié)同呼吸、排尿、排便、維持脊柱穩(wěn)定性等功能。小的切口疝，腹壁的缺損可以靠其余的腹肌與膈肌代償。但如果不治療，腹壁缺損會(huì)越來(lái)越大，從缺損鉆出來(lái)的臟器越來(lái)越多，當(dāng)器官出現(xiàn)解剖移位，就會(huì)影響器官功能，可能會(huì)出現(xiàn)消化吸收不良、排便功能受影響，嚴(yán)重的還會(huì)影響心肺功能，最后連脊柱也是彎的，人走路都是歪的，甚至不能正常生活，只能長(zhǎng)期臥床。

切口疝有一個(gè)致命的危害，就是在用力后突發(fā)腸管嵌頓、腸梗阻、腸壞死和腹膜炎，不及時(shí)手術(shù)治療將有生命危險(xiǎn)，尤其是老年人。

此外，切口疝進(jìn)展較迅速，拖延不治，短期內(nèi)就可能進(jìn)展為巨大切口疝。在這種情況下進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，除了并發(fā)癥會(huì)增多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大外，還容易出現(xiàn)一個(gè)很棘手的問(wèn)題：原來(lái)突出在外的腹腔臟器和組織重新送回到腹腔內(nèi)，這時(shí)腹腔里的壓力就會(huì)驟然增加，從而出現(xiàn)疝外科中最危險(xiǎn)的情況——腹腔間隔室綜合征，病死率非常高。

保守治療只是緩兵之計(jì)，手術(shù)治療才是首選

出現(xiàn)切口疝怎么治？如果有人告訴你吃他的神藥就可以治好，或者給你一條特制的帶子，說(shuō)壓迫在疝上就沒(méi)事了，千萬(wàn)不要相信。

李教授介紹說(shuō)：切口疝目前沒(méi)有有效的藥物治療方法，戴腹帶只是緩兵之計(jì)，無(wú)法徹底治好切口疝，只要把腹帶打開(kāi)，包就會(huì)再鼓出來(lái)。手術(shù)治療是目前唯一可以治愈的手段。

原則上，對(duì)于可以耐受手術(shù)的患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。只有年老體弱、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥等，才會(huì)建議采用一些保守治療，如局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出，待情況允許后能手術(shù)的還是要手術(shù)。

手術(shù)首選腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，切口小、恢復(fù)快、感染率低。通過(guò)在腹壁上打3～5個(gè)5～10mm的小孔，先分離前次手術(shù)造成的腹腔內(nèi)粘連，將突出的腸管分離出來(lái)放回腹腔，再用補(bǔ)片對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)。腹腔鏡下手術(shù)能夠看到腹腔里面各個(gè)位置的情況，可以發(fā)現(xiàn)一些比較微小的、多發(fā)的或者隱匿的疝，從而及時(shí)處理；而且腹腔鏡是在整個(gè)腹腔里面操作的，空間較大，能夠把補(bǔ)片充分展平，修補(bǔ)效果好。

李教授接著說(shuō)：對(duì)于一些巨大切口疝以及復(fù)雜病例，腹腔鏡下完成全部手術(shù)有困難時(shí)，還可以采用一種“雜交手術(shù)”，即將開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩者結(jié)合來(lái)完成疝修補(bǔ)手術(shù)。如巨大切口疝的患者，鼓出來(lái)的包比較大，臟器粘連比較嚴(yán)重。如果單純使用腹腔鏡手術(shù)，分離粘連的臟器有困難，即便把洞補(bǔ)上了，外面松弛的皮膚也回不去。所以需要結(jié)合開(kāi)放手術(shù)，把多余的皮膚和皮下組織切除，并把一些粘連比較嚴(yán)重的臟器分開(kāi)。這種“雜交手術(shù)”的切口遠(yuǎn)小于純開(kāi)放的手術(shù)切口，既能讓患者獲得最好的療效，同時(shí)也最大限度減小了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

李教授特別提醒：切口疝尤其是巨大切口疝的治療與普通疝有所不同，具有手術(shù)難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，容易在術(shù)后出現(xiàn)腹腔間隔綜合癥、心肺功能衰竭等危及生命的情況；此外，切口疝的修補(bǔ)涉及到粘連松解、補(bǔ)片材料的選擇和固定方法、腹壁組織的分離技術(shù)、術(shù)后疼痛處理等多個(gè)方面。

切口疝修補(bǔ)手術(shù)失敗后，再次修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率更高，因此第一次切口疝的修補(bǔ)尤為重要，慎重選擇手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)和醫(yī)院的條件很重要。建議患者到正規(guī)醫(yī)院的疝專(zhuān)科或外科咨詢(xún)并進(jìn)行治療。

修復(fù)手術(shù)，術(shù)后半年為宜

切口疝如無(wú)特殊禁忌情況，原則上宜盡早手術(shù)修復(fù)，但也存在手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題。一般良性疾病腹部手術(shù)后出現(xiàn)切口疝，在術(shù)后半年以上即可進(jìn)行，但是還要考慮上一次手術(shù)的大小、是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)的感染來(lái)決定。如果存在局部感染，一般等待時(shí)間為一年以上；對(duì)于惡性腫瘤，需要根據(jù)腫瘤的分期進(jìn)行判斷，要考慮到腫瘤的復(fù)發(fā)問(wèn)題，至少半年甚至一年以上才可以進(jìn)行手術(shù)。

切口疝修補(bǔ)手術(shù)，一般從住院到出院在一周到十天左右。術(shù)后要堅(jiān)持戴腹帶3～6個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月要避免劇烈活動(dòng)，但走路、遛彎、上下樓等日?；顒?dòng)不受限制。注意保暖，避免感冒，咳嗽會(huì)增加腹壓，不利于切口的愈合；肥胖是切口疝發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因，術(shù)后要控制好體重，吸煙的患者要戒煙。