黃小露

（南寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院 人文教育學(xué)院，廣西 南寧 530008）

人口老齡化現(xiàn)在已成為中國(guó)不可避免的現(xiàn)實(shí)，南寧市也面臨由此帶來(lái)的各種社會(huì)問(wèn)題。本文根據(jù)南寧市現(xiàn)階段的人口結(jié)構(gòu)與家庭結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合該市老年人養(yǎng)老需求，采用PEST 分析法，探尋南寧市智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式，應(yīng)對(duì)養(yǎng)老發(fā)展困境。

一、相關(guān)概念的厘清

（一）傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式之一。在我國(guó)，尊敬老人、贍養(yǎng)老人自古以來(lái)就是孝道，是道德的至高點(diǎn)，正如《王制》所說(shuō)：“養(yǎng)耆老以致孝?！币虼艘患胰司蠢稀B(yǎng)老系大孝，從遠(yuǎn)古的西周到現(xiàn)在，家庭養(yǎng)老的習(xí)俗一直延續(xù)，也是中華民族共同體強(qiáng)大的文化基因之一。

社區(qū)養(yǎng)老，即整合社會(huì)各種資源，給社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等基本生活照料照護(hù)的養(yǎng)老服務(wù)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指為老年人提供一整套包括飲食起居、清潔衛(wèi)生、文化娛樂(lè)、助醫(yī)等生活護(hù)理、健康管理與醫(yī)療康復(fù)等綜合性服務(wù)的專業(yè)養(yǎng)老模式。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的養(yǎng)老模式創(chuàng)新

智慧社區(qū)居家養(yǎng)老，是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，借助智慧養(yǎng)老管理系統(tǒng)，向社區(qū)居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)內(nèi)容的新型養(yǎng)老模式。該模式吸收了家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性，既保留傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的形式，又能利用社區(qū)智慧平臺(tái)整合各種社會(huì)資源，提供人性化、智能化、高效化的養(yǎng)老服務(wù)，符合我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老與老齡化社會(huì)的需求。

二、南寧市老齡化現(xiàn)狀與養(yǎng)老服務(wù)需求分析

（一）現(xiàn)階段南寧市老齡化特點(diǎn)

1.60歲以上老人總數(shù)量增加，老齡化程度加劇

以1956年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，60 歲以上的人口占比達(dá)到10%，或是65 歲以上人口的占比達(dá)到7%的國(guó)家或地區(qū)，可被認(rèn)定為步入老齡化社會(huì)。2010 年到2019年南寧市60歲以上人口數(shù)量及其比例如圖1所示。

圖1 數(shù)據(jù)表明，南寧市60 歲以上人口占比常年在14.4%至16.7%之間，社會(huì)人口結(jié)構(gòu)在逐漸呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)，按國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)衡量，說(shuō)明南寧已進(jìn)入輕度老齡化社會(huì)。同時(shí)，南寧人口老齡化發(fā)展迅速，老年人口規(guī)模大，出現(xiàn)未富先老的特點(diǎn)。

圖1 2010—2019年南寧市60歲以上人數(shù)及比重

2.老年撫養(yǎng)比逐年提高，進(jìn)入人口負(fù)債期

老年撫養(yǎng)比是指人口中非勞動(dòng)年齡人口數(shù)中老年部分對(duì)勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比，用以表明每100名勞動(dòng)年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名老年人。老年人口撫養(yǎng)比是從經(jīng)濟(jì)角度反映人口老化社會(huì)后果的指標(biāo)之一，也稱為老齡人口撫養(yǎng)系數(shù)，簡(jiǎn)稱老年系數(shù)。南寧市人口撫養(yǎng)比如圖2所示。

圖2 2010—2019年南寧市撫養(yǎng)比

圖2中相關(guān)計(jì)算公式如下：

老年撫養(yǎng)比（ODR）=（60 歲以上人口數(shù)/勞動(dòng)年齡人口數(shù)）* 100%。

未成年撫養(yǎng)比=（18 歲以下人口/勞動(dòng)年齡人口數(shù)）* 100%。

總撫養(yǎng)比=老年撫養(yǎng)比+未成年撫養(yǎng)比。

撫養(yǎng)比通常被作為判別人口紅利的首選指標(biāo)，目前一般把撫養(yǎng)比小于50%作為進(jìn)入“人口紅利期”的標(biāo)準(zhǔn)。南京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授陳友華以1957年瑞典生命表作為標(biāo)準(zhǔn)人口，提出以53%作為人口紅利、59%作為人口負(fù)債的判別標(biāo)準(zhǔn)。南寧市的總撫養(yǎng)比在2012年之后一直高于50%，2019年更是高達(dá)66%。人口撫養(yǎng)比偏高，說(shuō)明本市青壯年勞動(dòng)力的撫養(yǎng)任務(wù)很重，同時(shí)也說(shuō)明南寧市人口已經(jīng)過(guò)了人口紅利期，進(jìn)入人口負(fù)債期。人口撫養(yǎng)比是反映人口年齡結(jié)構(gòu)的另一個(gè)重要指標(biāo)，直接度量了社會(huì)勞動(dòng)力的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。南寧市老齡人口撫養(yǎng)比從2010年到2019 年間平均值為24.5，表明大約4 個(gè)勞動(dòng)力就要撫養(yǎng)1個(gè)老人。老年人口系數(shù)越大，說(shuō)明人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，社會(huì)負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之加重。因?yàn)樗鼤?huì)使政府和社會(huì)在保障老年人口的基本生活和基本醫(yī)療等方面的支出增大，從而減少社會(huì)積累，給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)較大的壓力。

3.家庭規(guī)模變小，出現(xiàn)少子化、空巢化現(xiàn)象

圖3 數(shù)據(jù)表明，南寧市的家庭戶均人口數(shù)從2000年平均3.93人下降到2020年的戶均2.63人，家庭規(guī)模在變小。這源于一胎制的計(jì)劃生育導(dǎo)致低生育率以及子女外出求學(xué)工作或成家分戶，使得小家庭成為主流模式。人均戶數(shù)不到3人，說(shuō)明相當(dāng)部分家庭成了空巢戶或單身戶。家庭規(guī)模變小、無(wú)子化、空巢化的出現(xiàn)，導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭代際養(yǎng)老功能減弱，傳統(tǒng)養(yǎng)老依靠家庭代際反饋，父母撫養(yǎng)子女、兒女贍養(yǎng)父母的互利互惠模式發(fā)生變化，社會(huì)化養(yǎng)老模式必然會(huì)逐漸取代傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，這是不可逆的趨勢(shì)。

圖3 2000—2020年南寧市三次人口普查戶均人口數(shù)

（二）南寧老年人養(yǎng)老服務(wù)需求分析

1.追求更專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

伴隨著南寧市社區(qū)服務(wù)體系的日趨完善，社區(qū)居家養(yǎng)老已成為重要的養(yǎng)老模式之一。筆者所在課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求項(xiàng)目中，上門看病服務(wù)需求最大，需求率為36.23%；其次是上門做家務(wù)，需求率為13.65%；排在第三的是康復(fù)護(hù)理，需求率12.03%。心理咨詢、聊天解悶、健康教育服務(wù)、日間照料、助餐服務(wù)的需求率均在10.02%左右；助浴服務(wù)、老年輔助用品租賃需求較低，需求率分別為4.48%和3.68%。由此可見(jiàn)，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是今后南寧市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的重點(diǎn)。老人對(duì)健康醫(yī)護(hù)的專業(yè)化需求體現(xiàn)在三個(gè)層次。一是針對(duì)健康老人的預(yù)防需求。希望居家社區(qū)有權(quán)威的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展公益性的健康講座咨詢，有定期身體健康檢查以及重點(diǎn)疾病篩查的安排。二是針對(duì)患病老人的家庭護(hù)理需求。希望社區(qū)有專門咨詢或問(wèn)診的健康康復(fù)機(jī)構(gòu)以及有針對(duì)半自理的老人一對(duì)一的上門家庭護(hù)理。三是針對(duì)失能老人的特護(hù)需求。希望社區(qū)能提供輪椅、特制馬桶、家庭特制床等居家設(shè)備以及家庭醫(yī)生的定時(shí)上門巡診?？梢?jiàn)，對(duì)于老年人而言，擁有健康的身體是他們從事一切活動(dòng)的基礎(chǔ)，老年人希望能夠在社區(qū)快速便捷地得到專業(yè)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，這是老年人最基本的也是最核心的需求。

2.心理需求日益凸顯

隨著身體機(jī)能的衰退、社交能力的弱化，老年人的自信心會(huì)降低，心理自卑感會(huì)加重，需要更多的傾訴和陪伴，他們比年輕人需要更多的情感溝通。退休之后，老年人由工作角色進(jìn)入了退休角色，與過(guò)去生活斷層產(chǎn)生的被邊緣化的心理不適感更需要排解?？粘才c獨(dú)居的老人數(shù)量增多，孤獨(dú)導(dǎo)致的心理抑郁與空虛也會(huì)導(dǎo)致老人對(duì)精神慰藉的需要更強(qiáng)烈，需要老年社會(huì)工作者、心理咨詢師開(kāi)展活動(dòng)，對(duì)老年人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以滿足老人情感上的傾訴需求及心理疏導(dǎo)。

3.精神養(yǎng)老的訴求逐步提升

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，南寧市中89%的老人表示晚年更需要“精神陪護(hù)”和“精神關(guān)懷”?！熬耩B(yǎng)老”倍受60 年代低齡老人的關(guān)注，60 后被稱為“新一代老年人”，他們退休后，比40、50 年代老人有更多的實(shí)現(xiàn)自我目標(biāo)的精神追求。他們更希望通過(guò)參加豐富的文娛社交活動(dòng)拓展人際圈，通過(guò)老年教育學(xué)習(xí)琴棋書(shū)畫(huà)等技藝，通過(guò)旅游陶冶情操，通過(guò)撰寫(xiě)個(gè)人回憶錄等不同方式，來(lái)完成自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

綜上，老年群體的實(shí)際需求就是醫(yī)療健康有保障、心理問(wèn)題有排解方式、家庭親情和睦溝通、精神文化需求得到滿足，助老和養(yǎng)老基建設(shè)施齊全豐富。目前，南寧市存在未富先老、未備先老等情況，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)資源供給不足，專業(yè)養(yǎng)老人才匱乏，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不佳，老人對(duì)提供的養(yǎng)老服務(wù)滿意度不高，從而造成了養(yǎng)老需求與供給失衡的養(yǎng)老服務(wù)痛點(diǎn)。

三、智慧社區(qū)居家養(yǎng)老成為未來(lái)主流模式的PEST分析

“智慧養(yǎng)老”是走出養(yǎng)老困境的必然趨勢(shì)[1]，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的特點(diǎn)結(jié)合智慧養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)分別對(duì)政治（political）、經(jīng)濟(jì)（economic）、社會(huì)（social）和技術(shù)（technological）這四大類因素進(jìn)行PEST 的宏觀分析。

（一）政策環(huán)境

近些年，國(guó)家各部委紛紛制定產(chǎn)業(yè)政策和做出規(guī)劃，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的開(kāi)展，在政策上大力推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。2012 年最早提出“智慧養(yǎng)老”理念，2013 年全國(guó)老齡委專門成立了“全國(guó)智能化養(yǎng)老專家委員會(huì)”，為我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展把脈導(dǎo)航。2015 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的目標(biāo)任務(wù)。2017 年，《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017—2020 年）》提出并發(fā)布《開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范的通知》，加快智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2019 年4 月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”和“智慧養(yǎng)老院”的核心方針，對(duì)智慧養(yǎng)老做了規(guī)劃部署。2020年，基本形成了覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系[2]。這些政策、規(guī)劃、制度成為推動(dòng)智慧養(yǎng)老行業(yè)的合力，意味著智慧養(yǎng)老已經(jīng)開(kāi)始上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，成為智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

（二）經(jīng)濟(jì)環(huán)境

產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，行業(yè)需求旺盛。養(yǎng)老行業(yè)巨大的市場(chǎng)潛力成為智慧養(yǎng)老模式發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，60 歲以上全國(guó)老人共2.6 億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?8.70%，人口老齡化進(jìn)一步加深，但同時(shí)也促進(jìn)了“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”發(fā)展，隨著居民收入的增加、養(yǎng)老消費(fèi)能力的提升，成為助推智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的重要因素。2020年1月，工信部、民政部、國(guó)家衛(wèi)健委在聯(lián)合主辦的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會(huì)上公布，2019年我國(guó)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模近3.2萬(wàn)億元，根據(jù)該產(chǎn)業(yè)近三年的復(fù)合增長(zhǎng)率超過(guò)18%計(jì)算，2022年的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達(dá)到6 萬(wàn)億元以上。我國(guó)老年群體數(shù)量龐大，智慧養(yǎng)老健康用品與服務(wù)消費(fèi)需求巨大、產(chǎn)業(yè)鏈條長(zhǎng)、覆蓋面廣，發(fā)展空間大。智慧養(yǎng)老行業(yè)的產(chǎn)品與服務(wù)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，也會(huì)轉(zhuǎn)換為國(guó)家的財(cái)政稅收，反哺養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

（三）社會(huì)環(huán)境

我國(guó)人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，現(xiàn)行的老年人口數(shù)量劇增及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)勞動(dòng)力短缺的發(fā)展趨勢(shì)，使智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給將經(jīng)歷“可選”到“首選”再到“必選”的變化過(guò)程[3]。智慧養(yǎng)老是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化探索中的一種新的現(xiàn)代養(yǎng)老模式，要想讓這種模式有效解決傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的各種問(wèn)題，就必須遵循兩條原則。第一，真正以“老人為本”，把滿足老人的實(shí)際需求放在首位。第二，充分借力高科技的智能化與信息化，為老人提供高質(zhì)高效的養(yǎng)老服務(wù)。這就需要在社會(huì)全面營(yíng)造“適老環(huán)境”?？上驳氖?，伴隨著我國(guó)老齡化程度的加深，上到國(guó)家層面，下到地方政府、各行業(yè)，開(kāi)始逐漸意識(shí)到營(yíng)造老年宜居環(huán)境以及適老化改造的重要性，加快社區(qū)適老環(huán)境建設(shè)及老年居家智能改造已經(jīng)成為全社會(huì)的共識(shí)。各地紛紛推進(jìn)社區(qū)居家適老化改造，在舊城社區(qū)改造中側(cè)重扶持老齡宜居項(xiàng)目，為小區(qū)樓房安裝電梯，在新社區(qū)建設(shè)中增加智能養(yǎng)老配套設(shè)施，為社區(qū)醫(yī)院搭建醫(yī)養(yǎng)信息平臺(tái)等，以及各種智慧養(yǎng)老產(chǎn)品開(kāi)始走進(jìn)老年家庭，以上所有這些實(shí)踐都是我國(guó)適老環(huán)境建設(shè)中理念適老、政策適老、科技適老的進(jìn)步，是實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老的重要社會(huì)支持條件。

（四）技術(shù)環(huán)境

在人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、5G 等新技術(shù)的驅(qū)動(dòng)下，智慧養(yǎng)老技術(shù)和服務(wù)不斷嘗試為老年群體在醫(yī)療、健康、安全、生活等方面“科技賦能”。中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)指出，智慧養(yǎng)老“可以精準(zhǔn)滿足老人的個(gè)性化的專業(yè)服務(wù)需求”[4]。信息化平臺(tái)可以整合線上線下養(yǎng)老服務(wù)資源，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，精準(zhǔn)識(shí)別老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，提供個(gè)性化的菜單式養(yǎng)老方案，讓養(yǎng)老服務(wù)更加便捷。

伴隨著科技發(fā)展，各種智能養(yǎng)老產(chǎn)品通過(guò)數(shù)據(jù)采集、人臉識(shí)別、物聯(lián)網(wǎng)等科技手段和終端產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)無(wú)感化的安全管控，為智慧養(yǎng)老發(fā)展提供了新的發(fā)展可能性，為老人提供了更多人性化的服務(wù)。“智慧餐臺(tái)”可以點(diǎn)溫暖套餐，智能機(jī)器人可以提供陪伴，智能水表、門磁感應(yīng)等智能化適老化科技產(chǎn)品讓養(yǎng)老居家服務(wù)更加便捷。智能手環(huán)、可穿戴的監(jiān)控器等智能設(shè)備能記錄老年人的“身體機(jī)能”數(shù)據(jù)，并在危險(xiǎn)情況下發(fā)出預(yù)警和預(yù)處理。而“無(wú)感化”智慧產(chǎn)品的出現(xiàn)，在滿足安全管控的同時(shí)，可以減少老人的約束感和束縛感[5]。

四、南寧智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的SWOT分析

（一）優(yōu)勢(shì)（strength）

一是基本的養(yǎng)老服務(wù)體系形成。2016 年，南寧市成為廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革核心區(qū)，2018 年下發(fā)《南寧市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革取得新突破。同年出臺(tái)《南寧市建設(shè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)項(xiàng)目實(shí)施方案》，智慧養(yǎng)老建設(shè)啟動(dòng)。

二是南寧市已搭建有智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。該綜合平臺(tái)包括養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理信息化平臺(tái)，2018 年12 月投入使用，開(kāi)始推動(dòng)智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。2019年底，該平臺(tái)基本覆蓋了南寧市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，并與市民政局實(shí)現(xiàn)了部分?jǐn)?shù)據(jù)的互通共享。

三是2019年推進(jìn)“智慧南寧”建設(shè)，把智慧養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺(tái)與“愛(ài)南寧”APP 銜接，逐步完善養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)。

（二）劣勢(shì)（weakness）

政府未有完整的智慧養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)業(yè)配套政策出臺(tái)。平臺(tái)使用率低，惠及對(duì)象數(shù)量少。2019 年起，政府購(gòu)買平臺(tái)服務(wù)項(xiàng)目的對(duì)象僅惠及60周歲以上需要介護(hù)介助的低保、失獨(dú)等五類困難老年人，截至2019 年底服務(wù)對(duì)象共計(jì)1.2 萬(wàn)人。市民對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)知曉率低，老人參與度小，尚未實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)居民共享智慧養(yǎng)老。養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)不能有效整合各種資源，存在數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象。

（三）機(jī)會(huì)（opportunity）

一方面，南寧市成為全國(guó)全區(qū)先行的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)改革高地，先后被列為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)城市、中央財(cái)政支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市以及廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革核心區(qū)，2020 年9 月列入全國(guó)新增14個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市[6]。另一方面，有中央專項(xiàng)資金支持。2018年5月，南寧市被確定為中央財(cái)政第三批支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)，獲得3124萬(wàn)元試點(diǎn)資金支持。產(chǎn)業(yè)資本開(kāi)始重視南寧市的智慧社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局。

（四）威脅（threat）

南寧市的老年撫養(yǎng)比逐年增大，給社會(huì)保障和公共服務(wù)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，仍存在養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)質(zhì)量有待提升，老人的社會(huì)化養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變較慢，老年群體的養(yǎng)老消費(fèi)意愿不強(qiáng)，接受信息化能力較弱等現(xiàn)象。

五、構(gòu)建“3+6”具有南寧特色的智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

基于南寧市老齡人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、民族傳統(tǒng)習(xí)慣等因素，本文認(rèn)為，南寧市應(yīng)積極探索南寧特色的“3+6”的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式，借助現(xiàn)代養(yǎng)老設(shè)備的技術(shù)以及大數(shù)據(jù)的信息整合優(yōu)勢(shì)，從政府、社區(qū)、家庭三個(gè)層級(jí)，實(shí)現(xiàn)政治、經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)老三個(gè)“賦能”，構(gòu)建以福利化為前提、社會(huì)化為基礎(chǔ)、市場(chǎng)化為補(bǔ)充的信息化、智能化、人文化等“六化”特征的南寧市智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以此作為南寧市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的契機(jī)或抓手，有效推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)持續(xù)、健康、快速發(fā)展。

（一）政府層面要提升社會(huì)治理能力，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

1.樹(shù)立智慧養(yǎng)老前瞻意識(shí)，提升社會(huì)治理能力

政府在智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建中，應(yīng)體現(xiàn)出社會(huì)治理的大智慧，避免“隧道視野效應(yīng)”。智慧社區(qū)養(yǎng)老中的“智”，即“智能化”，善于借力于現(xiàn)代高科技養(yǎng)老中的智能化、信息化，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的高效便捷。社區(qū)智慧養(yǎng)老中的“慧”，即“管理的智慧”，體現(xiàn)的是社區(qū)治理能力，善于抓住養(yǎng)老問(wèn)題的重點(diǎn)難點(diǎn)，解決養(yǎng)老服務(wù)需求的痛點(diǎn)。智慧養(yǎng)老有三個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是大數(shù)據(jù)的收集存儲(chǔ)，二是需求發(fā)現(xiàn)與智慧化決策的結(jié)合，三是實(shí)現(xiàn)服務(wù)從供給端精準(zhǔn)投放到需求端。根據(jù)前文分析的南寧市的人口結(jié)構(gòu)及老齡化特點(diǎn)，未來(lái)的南寧市必然面臨老人數(shù)量規(guī)模逐年提高、人口紅利消失、養(yǎng)老護(hù)理勞動(dòng)力短缺、新一代老人養(yǎng)老需求多樣化、養(yǎng)老供給錯(cuò)位等多種問(wèn)題。智慧養(yǎng)老可以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)由人工化向智能化、自動(dòng)化的轉(zhuǎn)變，通過(guò)大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)資源整合優(yōu)化。養(yǎng)老業(yè)涉及面廣，牽一發(fā)而動(dòng)全身，政府作為養(yǎng)老公共服務(wù)的供應(yīng)主體及主導(dǎo)者，應(yīng)具有前瞻意識(shí)，充分發(fā)揮社會(huì)治理的智慧，重視養(yǎng)老服務(wù)中的信息化與智能化建設(shè)，不能回避責(zé)任與困難，抓住南寧市養(yǎng)老服務(wù)的痛點(diǎn)問(wèn)題，善于借力現(xiàn)代養(yǎng)老科技的智能優(yōu)勢(shì)，在財(cái)政、人力、資源整合等方面統(tǒng)籌布局，積極推進(jìn)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

2.發(fā)揮政策資源優(yōu)勢(shì)，完善智慧養(yǎng)老的配套支持政策

由于歷史傳統(tǒng)因素，政府目前仍是最大的養(yǎng)老公共服務(wù)品的主體提供者。政府能夠提供的就是政策資源優(yōu)勢(shì)，在宏觀層面做好頂層設(shè)計(jì)，提供政策指導(dǎo)與行業(yè)制度支持。當(dāng)前，南寧市應(yīng)盡快制定出專門的、配套完整的智慧養(yǎng)老相關(guān)政策，推動(dòng)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。市政府可以根據(jù)南寧市“十四五規(guī)劃”中的重點(diǎn)任務(wù)，結(jié)合打造新型智慧城市、全面推進(jìn)健康南寧、建設(shè)老年友好型社會(huì)的規(guī)劃目標(biāo)，制定出可行的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策、智慧社區(qū)居家養(yǎng)老的具體實(shí)施方案以及行業(yè)規(guī)劃，在此基礎(chǔ)上從養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)、智能化產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、智慧養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展遠(yuǎn)程監(jiān)控服務(wù)等四個(gè)方面來(lái)完善配套政策，全面指導(dǎo)南寧市的智慧養(yǎng)老建設(shè)。

3.創(chuàng)新智慧養(yǎng)老建設(shè)資金的社會(huì)化融資渠道與體制

南寧市當(dāng)前智慧養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的資金投入，主要來(lái)自財(cái)政收入、福利彩票收入以及中央財(cái)政專項(xiàng)資金，無(wú)法滿足大規(guī)模建設(shè)的資金需求。這就需要積極創(chuàng)新養(yǎng)老融資渠道與體制，鼓勵(lì)、吸引社會(huì)力量加入智慧養(yǎng)老建設(shè)中來(lái)。首先，應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)培育作用，尤其要加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持力度，在抵押擔(dān)保、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償、財(cái)政貼息、稅收優(yōu)惠以及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等方面，應(yīng)該做到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等待遇。其次，可以引入實(shí)力雄厚的金融機(jī)構(gòu)，加大對(duì)智慧養(yǎng)老建設(shè)的資金支持?？赏ㄟ^(guò)設(shè)立政府主導(dǎo)型擔(dān)?；鸬确绞?，加大信用支持，撬動(dòng)更多的信貸資金支持智慧社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。再次，要合理統(tǒng)籌智慧社區(qū)專項(xiàng)資金分配。對(duì)于智慧養(yǎng)老的硬軟件項(xiàng)目所需資金投入，要善于做加減法。應(yīng)從老人的實(shí)際需求出發(fā)，不片面追求居家養(yǎng)老項(xiàng)目的數(shù)量化，對(duì)于虛夸不實(shí)用的智能養(yǎng)老設(shè)備做投資減法。對(duì)于智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)的完善、智慧養(yǎng)老普惠共享項(xiàng)目的建設(shè)，以及居民養(yǎng)老服務(wù)需求中社會(huì)最關(guān)心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信息化建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)加大資金投入，積極宣傳推進(jìn)。

4.完善一體化的南寧市智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)

“一體化”，就是指統(tǒng)一部署，各部門協(xié)同一致，實(shí)現(xiàn)資源共享。首先，政府應(yīng)投入資金完善南寧市智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)子平臺(tái)功能，把呼叫服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、康復(fù)系統(tǒng)、社會(huì)參與支持系統(tǒng)、互助系統(tǒng)等資源整合進(jìn)來(lái)，建立無(wú)縫連接的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系信息系統(tǒng)。以社區(qū)為單位，盡快完成南寧個(gè)人居家養(yǎng)老數(shù)據(jù)采集，把60 歲以上所有老人的數(shù)據(jù)庫(kù)納入社區(qū)居家信息服務(wù)平臺(tái)。分析老人的數(shù)據(jù)，根據(jù)他們的實(shí)際服務(wù)需求，優(yōu)化資源分配，最終提供精準(zhǔn)菜單式養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老的全民惠普。

其次，建立信息共享機(jī)制。要建立智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的協(xié)同機(jī)制，以及養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)信息的政府部門之間共享、政府與社會(huì)共享機(jī)制。要提升政府部門的工作效率，避免出現(xiàn)各部門的“信息孤島”。南寧市政府應(yīng)成立專職的智慧養(yǎng)老智能部門，發(fā)揮牽頭作用，規(guī)定其他部門盡快實(shí)現(xiàn)與智慧養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)的對(duì)接時(shí)間節(jié)點(diǎn)，規(guī)范工作流程，確保養(yǎng)老數(shù)據(jù)的互通與共享。只有在信息完整、溝通順暢的基礎(chǔ)上，才有可能真正形成部門之間的協(xié)同機(jī)制，提升行政效能，避免互相推諉，實(shí)現(xiàn)政府的管理轉(zhuǎn)型。

（二）社區(qū)層面要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康改革

1.制定醫(yī)養(yǎng)劃分標(biāo)準(zhǔn)

借鑒國(guó)內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)居家護(hù)理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立科學(xué)的評(píng)估機(jī)制，劃分“醫(yī)養(yǎng)照料”界限，利于醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的合理統(tǒng)籌使用。把需要長(zhǎng)期生活照料和基本醫(yī)療服務(wù)照顧者界定為“養(yǎng)”，將需要醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)化服務(wù)者界定為“醫(yī)”[7]。對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)分流，需“養(yǎng)”的人員可以入住社區(qū)日間照料中心，需“醫(yī)”的人在完成身體自理能力等級(jí)評(píng)估后，經(jīng)過(guò)分級(jí)診療進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)康”結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)模式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前主要的功能是提供社區(qū)居民家庭保健與健康管理，這一服務(wù)定位太窄。應(yīng)把其作為社區(qū)醫(yī)療老年康養(yǎng)護(hù)理的主陣地，擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容，加大培養(yǎng)全科醫(yī)生，充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍中，增強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)能力。首先，“醫(yī)”指的是應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年日常醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，收集社區(qū)老人的身體健康數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，針對(duì)低齡自理或半失能老人，根據(jù)病情及老人就醫(yī)需求及時(shí)診斷治療，對(duì)于一些高危人群復(fù)雜病情社區(qū)衛(wèi)生中心實(shí)行轉(zhuǎn)診制。其次，“養(yǎng)”是針對(duì)社區(qū)中老人的日常健康管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以根據(jù)社區(qū)老人的服務(wù)需求，以大數(shù)據(jù)為終端，為他們定制個(gè)性化的健康管理方案，如營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、慢性病健康指導(dǎo)等，建立社區(qū)老年人健康干預(yù)體系。再次，“康”即康復(fù)理療。要積極發(fā)展南寧市的中醫(yī)藥特色，把具有中醫(yī)護(hù)理資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，為老年人提供養(yǎng)生保健、醫(yī)療康復(fù)的護(hù)理服務(wù)。

（三）家庭層面要培育適老環(huán)境

1.營(yíng)造敬老愛(ài)老助老的家庭氛圍，幫助老人樹(shù)立現(xiàn)代養(yǎng)老觀念

居家養(yǎng)老仍然是南寧市社會(huì)的主流，除了減輕社會(huì)成本，還可享受家庭親人的照顧與親情關(guān)懷，加強(qiáng)中華孝老文化宣傳，讓老年人在家頤養(yǎng)天年，享受天倫之樂(lè)，是社會(huì)和諧的基礎(chǔ)。隨著社會(huì)環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)的變化，老年人自己也要適應(yīng)時(shí)代變化，轉(zhuǎn)變以家庭養(yǎng)老作為唯一養(yǎng)老選擇的傳統(tǒng)觀念。提前做好養(yǎng)老規(guī)劃，打好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，適應(yīng)社會(huì)化趨勢(shì)，依據(jù)身體情況變化選擇最佳的養(yǎng)老模式，這也是一種與時(shí)俱進(jìn)的養(yǎng)老智慧。

2.幫助老年人樹(shù)立現(xiàn)代消費(fèi)觀念，推動(dòng)“銀發(fā)智能經(jīng)濟(jì)”的發(fā)展

隨著南寧市空巢與獨(dú)居的老人逐漸增多，合理使用智慧養(yǎng)老產(chǎn)品，恰當(dāng)?shù)木蛹摇斑m老環(huán)境”改造是有必要的。所謂“適老環(huán)境”，是針對(duì)老年人身心隨著年齡漸長(zhǎng)、機(jī)能衰退而進(jìn)行的適合老人功能需求的環(huán)境設(shè)計(jì)與改造。從日本等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)看，重視適老環(huán)境的建設(shè)，把它上升到國(guó)家戰(zhàn)略是日本成功應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)重老齡化問(wèn)題的一個(gè)重要措施。適老化環(huán)境建設(shè)有利于增進(jìn)老年民生福祉，還可提升老年人生命生活質(zhì)量，讓老人實(shí)現(xiàn)從養(yǎng)老到享老。當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)中的少子化、空巢化已經(jīng)呈現(xiàn)，所以需要家庭成員幫助老人逐步樹(shù)立現(xiàn)代的消費(fèi)觀念，在經(jīng)濟(jì)承受能力范圍內(nèi)完成老人適老環(huán)境的營(yíng)造。應(yīng)大力添置智慧養(yǎng)老產(chǎn)品，如幫助老年人提高信息化能力的老年在線教育，提高老年人各種文藝活動(dòng)技能的在線課程，人性化的可陪伴老人的天貓精靈，智能寵物、智能掃地機(jī)等智能居家設(shè)備，不僅可以起到安全預(yù)警和實(shí)時(shí)防護(hù)的作用，滿足老人居家的安全健康要求，還可以滿足老人與家人、社會(huì)的情感社交聯(lián)系需求，緩解老年人的孤獨(dú)感，增強(qiáng)幸福感。因此，推動(dòng)宜居適老化建設(shè)也是推動(dòng)銀發(fā)智能經(jīng)濟(jì)發(fā)展的引擎，讓老人既可以接受社區(qū)便捷智慧養(yǎng)老服務(wù)，又可以改善他們的生活環(huán)境和生活品質(zhì)。

3.樹(shù)立積極老齡化理念，打造幸福居家、智慧享老的人文氛圍

積極老齡化就是要樹(shù)立老年人不是社會(huì)負(fù)擔(dān)而是社會(huì)財(cái)富的理念。積極老齡化概念是世界衛(wèi)生組織于2002年提出的，它的核心理念是獨(dú)立、參與、尊嚴(yán)、照顧和自我實(shí)現(xiàn)，提倡國(guó)際社會(huì)應(yīng)保障老年人口提高生活質(zhì)量，保障老年人口可以健康參與社會(huì)發(fā)展，并發(fā)揮出最大效用，獲取最大收益。這一概念后來(lái)成為國(guó)際社會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題的基本指導(dǎo)思想和原則[8]。南寧市應(yīng)大力構(gòu)建老年人參與社會(huì)的支持系統(tǒng)，以人文之情尊老愛(ài)老，挖掘老年人自身潛力，有效利用老年人力資源，提供老年人再就業(yè)機(jī)會(huì)，打造老年人幸福居家、快樂(lè)養(yǎng)老的氛圍，利用南寧市得天獨(dú)厚的自然生態(tài)優(yōu)勢(shì)，以一灣背靠東盟十國(guó)，位處東西陸海通的獨(dú)特區(qū)位優(yōu)勢(shì)，吸引全國(guó)各地資本，發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)造出老年人口紅利，通過(guò)發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)來(lái)推動(dòng)南寧市第三產(chǎn)業(yè)的升級(jí)轉(zhuǎn)型。

伴隨著人口老齡化的加深，家庭養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老的單一模式已不能滿足南寧市老人的有效養(yǎng)老需求，智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式可解決當(dāng)下養(yǎng)老供需矛盾和服務(wù)質(zhì)量不佳的問(wèn)題。當(dāng)前南寧市要充分利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、技術(shù)搭建養(yǎng)老信息化綜合平臺(tái)，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，根據(jù)老年人的實(shí)際需求提供生活照料、養(yǎng)老護(hù)理與醫(yī)療保健服務(wù)，構(gòu)建便捷安全、舒適高效、健康人性的一體化智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)智慧治理，提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，提升居民幸福指數(shù)。