張彥亮? 南京市中醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學會感染病分會委員、中華中醫(yī)藥學會免疫學分會委員、江蘇省感染病學會感染與免疫學組委員、南京中醫(yī)藥學會感染與肝病學分會副主任委員、江蘇省免疫學會肝病學組常委、擅長急慢性肝炎，脂肪肝減重、自身免疫性肝病的中西醫(yī)結合診治，對疑難復雜肝病擁有豐富的臨床經(jīng)驗。

我國是肝病大國，肝硬化仍是臨床常見病，其中病毒性肝炎所致的肝硬化最為多見，其具有一定傳染性。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，各種疫苗的相繼問世，我國病毒性肝炎及其所致肝硬化的發(fā)病率也在逐年降低，然而其他病因所致的肝硬化，如酒精性肝病、自身免疫性肝病以及脂肪性肝炎等相關的肝硬化患者則越來越多見。

目前肝硬化主要的治療首先是病因治療，其次是保肝、護肝及抗纖維化治療。此外，飲食調理治療也是非常關鍵的，可有效降低肝硬化患者的死亡率和病殘率。預防和管理肝病所致的營養(yǎng)不良對于改善肝硬化患者的臨床結局至關重要。合理的飲食有利于肝硬化的恢復，若飲食不當則可引起病變加重和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.高熱量飲食：熱量是人體每天消耗且必不可少的能量。每天保證足夠的熱量可以減少對蛋白質的消化，減輕肝臟的負擔，有利于組織蛋白的合成。同時，充足的糖類攝入，可以保證肝臟合成并貯存肝糖原，防止毒素對肝細胞的損害是必要的。根據(jù)《2017慢性肝病患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持與膳食干預專家共識》建議，肝硬化代償期患者每天攝入的熱量為25～40千卡/千克，失代償期患者為35～40千卡/千克。建議肝硬化患者每日攝入熱量以2500～2800千卡為宜。

（1）每天該吃多少，得測量自己的體重，根據(jù)體重來決定，具體可以咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師。

（2）一般建議肝硬化患者為三餐加兩點或者三餐加三點。少量多餐，白天避免超過3～4小時的禁食狀態(tài)，保證能量的持續(xù)供給，從而減輕肝臟的負擔及損害。

（3）建議睡前加餐，選擇不少于50克的碳水化合物，例如兩片方面包、半碗面條等。

2.優(yōu)質蛋白質飲食：較高的蛋白質飲食對肝硬化患者尤為重要，保護肝細胞、修復已受損肝細胞的同時，還可以糾正低蛋白血癥，有利于腹水和水腫的消退。蛋白質以優(yōu)質蛋白為主，建議蛋白質的攝入量在每千克體重1～1.5克/天，并且優(yōu)先選擇植物蛋白和奶制品蛋白，例如：各種豆制品、酸奶、奶酪、雞蛋羹等。其次選擇動物蛋白，例如：魚蝦、雞肉、瘦豬肉等為主。若肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦昏迷癥狀或血氨增高時，要限制蛋白質的攝入。

中華醫(yī)學會肝病學會分會指南針對肝硬化患者的飲食建議是：

（1）輕度肝性腦病患者，無須減少甚至禁止蛋白攝入。

（2）嚴重肝性腦病患者，可根據(jù)肝功能及肝性腦病等情況綜合判斷，酌情減少或短暫限制蛋白攝入，并盡早根據(jù)患者耐受情況逐漸增加蛋白質攝入至目標量。

（3）建議肝性腦病患者將每日蛋白質攝入總量分散到多次進餐（4～6次小餐）以改善耐受。

3.高維生素飲食：水溶性維生素及脂溶性維生素皆對肝臟有很大的幫助，B族維生素對促進消化、保護肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素C可以增強肝細胞的抵抗力，促進肝細胞的新陳代謝，起到解毒排毒的作用。脂溶性維生素A、維生素D、維生素E具有一定的保肝作用，而部分肝硬化患者會有膽汁分泌障礙，對維生素K吸收有一定影響，而且維生素K并不適合所有的肝病患者。

4.低脂肪飲食：肝硬化患者的肝臟膽汁合成及分泌減少，使得脂肪不易被消化吸收。適量的脂肪可以增加熱量，脂肪過多則會增加肝臟的負擔，肝臟若不能充分代謝，會造成脂肪堆積在肝臟內(nèi)，從而導致脂肪肝，也會使肝功能進一步受損。因此，每天攝入脂肪含量不超過50克為宜。

1.禁忌食物粗糙：肝硬化患者常見食管-胃底靜脈曲張，應避免食用粗糙、堅硬食物，以防劃破靜脈血管，導致上消化道出血。

2.禁忌肥甘厚味：肝臟是人體的“化工廠”，很多食物都需要經(jīng)過肝臟代謝，肥甘厚味不僅會使體重增加，更重要的是脂肪過多會造成脂肪肝，糖分過多會造成肝炎后糖尿病。

3.禁忌飲酒：喝酒對肝臟有直接的損傷作用，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，進入人體內(nèi)的酒精90%～98%在肝臟代謝，肝臟幾乎是酒精代謝、分解的唯一場所，肝硬化患者的肝細胞已嚴重受損，再飲酒會進一步加重肝臟的負擔。

4.禁忌亂用補藥：不少肝硬化患者聽信他人或自覺想找點偏方補補，然而不是所有的補藥都是有利的。“是藥三分毒”，有些毒性藥物反而會加重肝臟的負擔，甚至會加重病情，要謹慎對待補藥，在經(jīng)過醫(yī)生的同意后再進補。

此外，肝硬化患者要注意飲食清淡、易消化，避免辛辣刺激之品，保持大便通暢，定期前往醫(yī)院進行體檢，動態(tài)評估肝硬化的發(fā)生發(fā)展，按時用藥，切不可擅自停藥。

（編輯? ? 周逸寧）