江晨

張鴻坤? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)主任委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員等。擅長(zhǎng)各類(lèi)血管疾病的診治，尤其是復(fù)雜主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈疾病、下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療。

門(mén)診時(shí)間：周二上午（慶春院區(qū)）、周五上午（總部一期）

下肢靜脈曲張是血管外科的一種常見(jiàn)疾病，它最直觀的表現(xiàn)是腿上出現(xiàn)蜿蜒迂曲的靜脈，仿佛“蚯蚓爬上腿”。目前，雖然靜脈曲張的發(fā)病率逐年升高，但患者的就診率卻不高，很多人認(rèn)為靜脈曲張不嚴(yán)重、不致命，不用治療也無(wú)大礙。但事實(shí)是，如果靜脈曲張沒(méi)能得到及時(shí)、有效的治療，它會(huì)從起初的“不痛不癢”，發(fā)展至靜脈炎、色素沉著甚至是下肢潰爛，當(dāng)腿上的“小蚯蚓”變成“大蟒蛇”時(shí)，就已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)了。

下肢靜脈曲張是下肢靜脈在長(zhǎng)期高壓的情況下出現(xiàn)的血管異常鼓起和扭曲，這也就是人們常說(shuō)的“青筋暴起”“蚯蚓腿”。這是一種進(jìn)展性的疾病，越往后進(jìn)展越快，而且可導(dǎo)致一些常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果患者的下肢皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，如淤積性皮炎、色素沉著、皮膚增厚等，還會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，此時(shí)如果不及時(shí)就診，就容易給下肢的破潰出血埋下隱患，患者可能因此出現(xiàn)失血性休克，引發(fā)生命危險(xiǎn)。

當(dāng)下肢靜脈壓力過(guò)高時(shí)，除了可引起最直觀的靜脈外形的改變外，還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝廢物滲出至皮下組織，再加上局部組織缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，患者就會(huì)出現(xiàn)下肢酸痛不適、水腫、皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，曲張靜脈上方的皮膚會(huì)變薄，逐漸失去防御能力，如此一來(lái)，靜脈周?chē)闹镜溶浗M織會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生硬化，血管失去彈性組織的保護(hù)就容易受到損害。

在疾病后期，患者會(huì)發(fā)生難以愈合的皮膚潰瘍，也就是老百姓常說(shuō)的“老爛腿”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果靜脈曲張長(zhǎng)期不控制，靜脈血液則會(huì)在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，形成深靜脈血栓，血栓隨時(shí)可能脫落并順著靜脈流至心臟，再?gòu)男呐K流入肺動(dòng)脈，引發(fā)肺栓塞?？梢?jiàn)，下肢靜脈曲張可不只是腿上的“小毛病”，不及時(shí)控制，它的危害遍及全身。

?靜脈曲張，一旦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)

下肢靜脈曲張的發(fā)生是由于血管的靜脈瓣膜出現(xiàn)了問(wèn)題，失去了“單向閥門(mén)”的作用，這樣下肢的血液回流就會(huì)出現(xiàn)障礙。隨著年齡增長(zhǎng)，我們的靜脈也會(huì)出現(xiàn)異常擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈曲張，除了年齡因素外，下肢靜脈曲張還可能與遺傳、先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣發(fā)育等因素有關(guān)，此外也與一些不良的行為習(xí)慣，如久站、久坐、長(zhǎng)期蹺二郎腿或盤(pán)腿有關(guān)，慢性咳嗽、便秘、肥胖、腫瘤、妊娠等因素也可能是靜脈曲張的誘因。

需要強(qiáng)調(diào)的是，靜脈曲張一旦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)，保守治療很難將其根治，如果已經(jīng)出現(xiàn)皮炎、色素沉著、靜脈炎、血栓等情況，需要盡快接受手術(shù)治療，以免造成無(wú)法挽回的后果。

對(duì)下肢靜脈曲張患者而言，除了及時(shí)就醫(yī)外，還應(yīng)走出錯(cuò)誤養(yǎng)生的誤區(qū)，首先要少泡腳、遠(yuǎn)離推拿。

熱水泡腳是很多人的養(yǎng)生習(xí)慣，但并不適合下肢靜脈曲張患者。熱水泡腳會(huì)局部增加血流量，由于患者靜脈血的回流速度并沒(méi)有得到改善，這樣反而加重了靜脈血回流的負(fù)擔(dān)，增加了靜脈壓力，導(dǎo)致癥狀更加明顯。而且有嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈血栓的人，對(duì)溫度的感知相對(duì)較弱，容易因水溫過(guò)高而造成燙傷，因此要格外小心。

推拿、按摩易挫傷淺表曲張的靜脈血管，誘發(fā)血栓，引起血栓性靜脈炎或更嚴(yán)重的肺栓塞，下肢靜脈曲張患者千萬(wàn)不要盲目接受推拿。

生活中，可以通過(guò)科學(xué)的生活方式和必要的預(yù)防措施來(lái)遠(yuǎn)離下肢靜脈曲張：

（1）多活動(dòng)小腿肌肉，避免久坐、久站。久坐時(shí)雙腿要平行，不要蹺二郎腿和盤(pán)腿，每隔40分鐘起身活動(dòng)一下;長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)每隔15～20分鐘交換一下支撐腿，過(guò)一段時(shí)間應(yīng)做踮腳、抬腿動(dòng)作數(shù)次。

（2）保持正常的體重，多吃富含膳食纖維的食物和水果，防止便秘，日常生活中不要過(guò)久地提重物。

（3）每天快走15分鐘以上可有效改善癥狀?？焖傩凶邥r(shí)，小腿肌肉的運(yùn)動(dòng)量加大，有利于靜脈回流。

（4）因職業(yè)原因需要長(zhǎng)期行走或站立的人群，可遵醫(yī)囑在工作時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。

（編輯? ? 楊小龍）