袁勇 胡偉鵬

袁 勇? ?四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任歐洲胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ESTS）、國際食管疾病協(xié)會(huì)（ISDE）會(huì)員，國際食管疾病協(xié)會(huì)-中國分會(huì)（CSDE）秘書、《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》青年編委等。擅長食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、氣胸、食管良性疾病、手汗癥等疾病的診治。

門診時(shí)間：周三下午

胡偉鵬? 四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師。擅長胸外科常見疾病的診斷、微創(chuàng)治療及術(shù)后康復(fù)治療。

新春佳節(jié)，免不了推杯換盞，但無論是假期聚餐還是工作應(yīng)酬，飲酒都要適度。不少人都有過吐酒的經(jīng)歷，民間甚至還有這樣的說法：“多吐幾次就清醒了，酒量也練好了。”事實(shí)上，過量飲酒非但練不好酒量，酒后嘔吐還可能引發(fā)食管破裂，危及生命。

在飲酒之后，我們的身體里究竟發(fā)生了什么？酒的主要成分是乙醇，當(dāng)酒進(jìn)入人體后，大約30%被胃吸收，其余70%被小腸吸收。飲酒2～5分鐘之后，乙醇開始進(jìn)入血液，30～90分鐘后血液酒精濃度會(huì)到達(dá)高峰。血液中的乙醇有90%依靠肝臟進(jìn)行代謝，很少一部分是從肺呼出或經(jīng)過腎臟隨尿液排出體外。

在這個(gè)過程中，當(dāng)乙醇濃度過高時(shí)，體內(nèi)就會(huì)啟動(dòng)“解酒”程序，經(jīng)過各種深加工讓一部分乙醇變成乙醛，再變成乙酸，最后變成二氧化碳和水。其中，乙醇和乙醛可能會(huì)讓人出現(xiàn)“飄飄然”的感覺。

如果體內(nèi)的乙醇來不及分解，就會(huì)從血液進(jìn)入腦脊液和腦實(shí)質(zhì)，影響大腦功能，引起頭昏、頭痛等不適反應(yīng)。如果乙醛分解的速度比較慢，就會(huì)導(dǎo)致飲酒后出現(xiàn)臉紅、想嘔吐等情況，若此時(shí)還繼續(xù)一杯接一杯地“豪飲”，就有引發(fā)劇烈嘔吐的可能。

嘔吐其實(shí)是人體自我保護(hù)的一種本能機(jī)制，尤其是在誤食一些東西后，嘔吐可幫助我們把這些東西排出體外。但如果不是意外誤食所致的嘔吐，而是大量飲酒、暴飲暴食、減肥催吐等“主觀行為”造成的，這種嘔吐可不是天然保護(hù)機(jī)制在發(fā)揮作用。過量飲酒后的嘔吐，是胃腸道有聲的“反抗”，是身體在警告我們“不能再喝了”，如果不顧這個(gè)提示會(huì)埋下嚴(yán)重的健康隱患。

嘔吐容易引起窒息，尤其容易發(fā)生在醉酒后意識(shí)不清醒的狀態(tài)下。此外，劇烈的嘔吐還可引起水分丟失、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等情況，長期、頻繁地嘔吐還會(huì)對胃部帶來傷害，造成營養(yǎng)不良。

在嘔吐的危害中，還有一種醫(yī)生常常見到，但大多數(shù)人意想不到的情況，就是食管破裂。食管破裂是一種急性的胸部疾病。劇烈嘔吐時(shí)，食管內(nèi)壓急劇上升可致食管破裂。食管破裂后，胃內(nèi)容物、口腔內(nèi)分泌物及食物等會(huì)迅速經(jīng)破口進(jìn)入縱隔，消化液的腐蝕性可引起嚴(yán)重的縱隔感染。

如果發(fā)生縱隔感染，加上負(fù)壓及心臟大血管搏動(dòng)等因素，炎癥會(huì)在縱隔內(nèi)迅速擴(kuò)散，侵蝕、穿破胸膜進(jìn)入胸腔，形成一側(cè)或雙側(cè)液氣胸，如果胸膜腔發(fā)生大量滲出及毒素吸收，就會(huì)引起休克。而此時(shí)，正常的吞咽會(huì)使空氣由破口進(jìn)入胸膜腔，產(chǎn)生張力性氣胸和循環(huán)功能紊亂，危及生命。

食管破裂有異物性、外傷性、醫(yī)源性、自發(fā)性等類型。其中，自發(fā)性食管破裂主要就是嘔吐造成的，這是一種劇烈、持續(xù)、反復(fù)發(fā)生的嘔吐，這種“強(qiáng)化版”的嘔吐會(huì)讓腹壓突然增高，擠壓胃部，使食管腔內(nèi)的壓力驟然增加，很容易導(dǎo)致食管破裂。這種劇烈嘔吐的原因多數(shù)與大量飲酒有關(guān)，此外，暴飲暴食、暈車引發(fā)的嘔吐也可能引起食管破裂，在分娩、癲癇抽搐、哮喘、舉重或大便時(shí)，也可能出現(xiàn)這種情況。

食管破裂的治療關(guān)鍵在于快。無論是飲酒，還是暴飲暴食、暈車等導(dǎo)致的劇烈嘔吐，如果存在以下情況中的一種，應(yīng)即刻就醫(yī)。

（1）胸痛：突發(fā)性、持續(xù)性的劇烈疼痛，主要發(fā)生在胸部、胸骨或上腹痛。

（2）呼吸困難。

（3）液氣胸：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，患側(cè)的呼吸音減低或者消失?；颊哌€可能出現(xiàn)肺部感染或胸腔感染，形成急性膿胸。

（4）吞咽困難。

（5）頸部疼痛。

（6）聲音嘶啞。

過量飲酒的人、暴飲暴食的人、催吐減肥的人以及有強(qiáng)行吞咽習(xí)慣的人，都應(yīng)避免“主動(dòng)嘔吐”事件，預(yù)防食管破裂的發(fā)生。

而對容易暈車、誤食異物的人群，以及孕期孕吐反應(yīng)大的人和癲癇、哮喘發(fā)作時(shí)會(huì)嘔吐的人群，只能盡量避開嘔吐“導(dǎo)火索”，進(jìn)食時(shí)特別注意骨頭和魚刺，并遵醫(yī)囑用藥控制嘔吐情況的發(fā)生。

如果懷疑自己或親友有發(fā)生食管破裂的可能性，除了及時(shí)就醫(yī)外，還要記住一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)——禁食。不要以為嘔吐后胃里排空了就急于吃東西，對食管破裂患者而言，吃進(jìn)去的食物會(huì)隨著破裂的食管漏到胸腔，只會(huì)加重病情。

（鄭? ? 源? ? 整理）（編輯? ? 楊小龍）