陳紹明

（安徽省涇縣醫(yī)院，安徽 涇縣 242500）

1 引言

近年來基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療迅猛發(fā)展，顛覆了傳統(tǒng)就醫(yī)理念和診療服務模式[1]。移動醫(yī)療不僅限于各種信息系統(tǒng)，還包括移動醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)服務模式，即以患者為中心，通過移動網(wǎng)絡在內(nèi)的信息傳感設備對醫(yī)務人員、醫(yī)療器械、設備等進行全對象、全空間、全過程管控[2]。目前國內(nèi)已有醫(yī)院全面實施移動醫(yī)療系統(tǒng)，借助無線通信、移動計算、條形碼等技術實現(xiàn)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)“閉環(huán)”管理[3]，醫(yī)護人員和患者可以隨時隨地獲取病人電子化的就診信息，使醫(yī)院信息系統(tǒng)真正現(xiàn)實條碼化管理、移動化管理、數(shù)字化管理。移動醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用，不僅為患者提供更加安全、便捷的服務，而且為醫(yī)院提供更加科學、高效的管理。從網(wǎng)絡模式上，不僅僅作為有線網(wǎng)絡應用的有效補充，更重要的是醫(yī)院就醫(yī)流程和診療流程發(fā)生根本性的改變，使患者就醫(yī)更加便捷，醫(yī)務人員工作效率大大提高。移動醫(yī)療信息集成平臺將診療過程中各個步驟進行有效管控，結合PDCA循環(huán)，實行閉環(huán)管理，不僅提高整個醫(yī)療過程的數(shù)字化程度，更重要的是保證診療過程的安全性和可追溯性，同時也大大提高了醫(yī)護人員的工作效率和工作質(zhì)量。

2 醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

目前，大多數(shù)醫(yī)院都通過以電子病歷系統(tǒng)為核心的臨床信息系統(tǒng)建設，逐步建成了符合衛(wèi)生信息化功能規(guī)范和信息標準的“以電子病歷為核心”的全面醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。但信息化建設普遍終止于醫(yī)生辦公室、護士工作臺，無法跟蹤醫(yī)囑的整個生命周期[4]。隨著醫(yī)療服務的深入改革，數(shù)字化醫(yī)院成為先進醫(yī)療發(fā)展的新趨勢[5]。醫(yī)院管理者對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設提出更高要求，要求醫(yī)院信息化向無紙化方向發(fā)展，最終發(fā)展成數(shù)字化醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這就對數(shù)字化醫(yī)院的建設提出更高要求。移動醫(yī)療信息系統(tǒng)，可以實現(xiàn)電子病歷信息化向診療過程所有環(huán)節(jié)覆蓋。

3 網(wǎng)絡實現(xiàn)

依托移動網(wǎng)絡，租用通訊運營商VPN定向流量專線和移動流量包，向醫(yī)護工作人員配備移動設備（PDA、IPDA）進行數(shù)據(jù)實時采集，在病床旁就能為病人實時開展醫(yī)囑查詢、生命體征體采集、護理“三查八對”、醫(yī)囑執(zhí)行等相關診療和護理工作。租用移動運營商VPN定向流量專線和移動流量包較自行組建的無線局域網(wǎng)節(jié)約大量的建設費用和維護費用。

4 數(shù)據(jù)庫主要表設計

病人基本信息表（V_MH_REC_PATIENT）為保存住院患者基本信息，其中患者ID為主鍵，患者ID、患者姓名、患者出生日期、患者性別字段為必填項。住院醫(yī)囑執(zhí)行記錄表（醫(yī)囑拆分）（V_MH_REC_RESI_PRES）用于護士執(zhí)行醫(yī)囑詳細記錄；根據(jù)序列號/瓶簽號檢索掃描輸液瓶簽的信息；根據(jù)病人ID和住院號或者醫(yī)囑號關聯(lián)住院醫(yī)囑記錄表檢索病人的醫(yī)囑信息，成組的醫(yī)囑按照頻次拆分，以tid為例，應該拆分成三筆記錄。

5 業(yè)務流程

5.1 移動查房

移動信息系統(tǒng)通過移動醫(yī)療集成平臺與醫(yī)院現(xiàn)有的 HIS、PACS、LIS、EMR 等系統(tǒng)集成在一起，實時調(diào)閱患者的各類診療、檢查報告單信息，實現(xiàn)電子病歷數(shù)字化、無紙化。醫(yī)生通過手持移動設備（IPDA）查房時，可以進行新開、修改、停止病人醫(yī)囑和開具檢查申請單，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時交換。移動查房的業(yè)務工作流程如下圖1所示：

圖1 移動查房的業(yè)務工作流程

5.2 移動護理

移動護理系統(tǒng)是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為基礎，護士手持移動設備（PDA）掃描腕帶進行患者身份確認，進行生命體征采集、醫(yī)囑查詢、護理工作記錄等操作，真正做到護理的“三查八對”工作，較傳統(tǒng)HIS、EMR在規(guī)范性、及時性、方便性、有效的預警、報警控制機制等方面具有無法比擬的優(yōu)勢。移動護理的業(yè)務工作流程如下圖2所示：

圖2 移動護理的業(yè)務工作流程

6 系統(tǒng)實施

6.1 業(yè)務實現(xiàn)

移動查房信息系統(tǒng)是依托移動網(wǎng)絡保持與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行整合并實時連接，進行數(shù)據(jù)實時交換，查房時可實時查看病人檢查報告單、生命體征單、會診結果和電子膠片等相關電子病歷信息，在病床旁可實時記錄病人的生命體征，可以進行新開、修改、停止醫(yī)囑和開具檢查申請單等醫(yī)生查房基礎性工作，提高醫(yī)生工作效率。移動醫(yī)療還融合醫(yī)院已有的數(shù)據(jù)檢索及臨床輔助診療系統(tǒng)，給出智能化診療建議，提高患者救治能力[6]。

移動護理信息系統(tǒng)中，護士通過手持PDA巡視病人，記錄病人體溫、血糖，核對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑等護理工作，讓護士騰出更多時間陪伴病人，優(yōu)化護理工作流程，提高患者滿意度。護理治療人員通過掃描患者腕帶條碼、輸液卡條碼、口服藥分包裝條碼完成醫(yī)囑核對、醫(yī)囑執(zhí)行確認以及治療收費等相關護理工作，并實時記錄了護理巡視人、巡視時間和醫(yī)囑執(zhí)行人和執(zhí)行時間以，實現(xiàn)對醫(yī)囑執(zhí)行的全過程進行跟蹤，對護理工作量統(tǒng)計精確到人，為護士績效考核提供有效數(shù)據(jù)支撐。移動醫(yī)療提供高效的排班管理和精確的排班數(shù)據(jù)統(tǒng)計是護理管理走向科學化、規(guī)范化、精細化的必然要求，對科室護理工作的有序開展發(fā)揮重要支撐作用[7]。

6.2 調(diào)閱檢驗報告主要代碼實現(xiàn)

基于java編程語言實現(xiàn)檢驗報告調(diào)閱，主要代碼實現(xiàn)如下：

醫(yī)護人員查房時調(diào)閱檢驗報告如圖3所示。

圖3 調(diào)閱檢驗報告

7 結語

移動醫(yī)療不僅改變了診療方式，還幫助醫(yī)院優(yōu)化了診療業(yè)務流程、提升醫(yī)療服務質(zhì)量、提高醫(yī)療安全。移動查房系統(tǒng)的應用，可以實現(xiàn)醫(yī)生通過IPDA進行查看患者的電子病歷，應對患者出現(xiàn)的病情變化，可以通過IPDA及時的處理和下達相關的醫(yī)囑。移動護理系統(tǒng)的應用，可以實現(xiàn)護士通過PDA進行每天的護理工作，如床旁體征數(shù)據(jù)的采集，藥物或者醫(yī)囑的執(zhí)行；在護理工作中的“三查八對”也能夠得到徹底的實現(xiàn)，通過PDA掃描藥品的標簽來查看藥品的產(chǎn)地、效期等信息，通過PDA掃描患者腕帶條碼、輸液卡條碼、口服藥分包裝條碼，核對藥品信息與患者是否為一致，從而降低用藥的風險等，移動醫(yī)療系統(tǒng)對實現(xiàn)全院精細化管理起到?jīng)Q定性作用。下一步，醫(yī)院將依托移動技術將移動醫(yī)療拓展至院外的社區(qū)和家庭，開展家庭護理工作，以滿足人口老齡化帶來的老年護理和老年慢性病護理需求增加，這不僅是移動醫(yī)療發(fā)展的必經(jīng)之路，更是成為數(shù)字化醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為之發(fā)展的目標。