王丹丹 田敏 顧琦俊 馮正磊 鄭祎 王梅玉婷

嘉興市南湖區(qū)疾病預防控制中心傳防免疫科，浙江嘉興 314001

諾如病毒是引起胃腸道疾病的最常見原因，全球每年有數百萬人因感染諾如病毒而導致腹瀉和嘔吐，造成了嚴重的醫(yī)療和經濟負擔[1-2]。 近年來，諾如病毒引起的胃腸炎聚集性疫情時有發(fā)生[3-5]。 2020年12 月26—29 日，嘉興市南湖區(qū)某酒店發(fā)生一起由諾如病毒污染食物引起的食源性疾病暴發(fā)事件，南湖區(qū)CDC 針對此次暴發(fā)疫情進行了調查和處置，現將調查結果報告如下。

對象與方法

一、研究對象

2020 年 12 月 26—29 日期間，將該酒店就餐賓客、相關服務人員共170 人作為研究對象。 相關定義：疑似病例指24 h 內嘔吐≥2 次或腹瀉≥3 次者；臨床診斷病例指滿足疑似病例，且與實驗室確診病例有流行病學關聯(lián)的病例；實驗室確診病例指疑似病例、臨床病例中，肛拭子檢測諾如病毒陽性者；隱性感染者指無任何臨床癥狀，但實驗室檢測諾如病毒陽性者。

二、調查方法

1.病例搜索

制定統(tǒng)一的病例搜索一覽表， 查閱以下記錄：酒店就餐賓客登記冊和酒店相關服務人員出勤記錄；附近醫(yī)療機構腸道門診記錄；市級醫(yī)療機構腸道門診記錄；通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)查找類似病例。

2.流行病學調查

采用病例對照研究的流行病學方法，選擇符合病例定義中臨床病例和實驗室確診病例作為病例組， 選擇12 月26 日 18 時參加5 號廳宴席的無任何臨床癥狀的賓客作為對照組，采用問卷調查的方式收集病例組和對照組12 月26 日18 時在酒店進食情況、發(fā)病前是否接觸類似病例、是否飲用生水等信息，找出有統(tǒng)計學意義的危險因素。

3.現場衛(wèi)生學調查

通過訪談和查閱相關記錄，了解酒店餐廳食物加工、制作、儲存、分餐、傳菜過程和餐具消毒流程，查找可疑污染來源及污染環(huán)節(jié)。

4.實驗室檢測

采集病例肛拭子樣本14 份、 餐廳從業(yè)人員肛拭子樣本27 份、 餐廳環(huán)境樣本25 份進行檢測，檢測項目包括細菌檢測（金黃色葡萄球菌、沙門菌、志賀菌、蠟樣芽胞桿菌、副溶血性弧菌）和病毒檢測（諾如病毒、輪狀病毒）。

三、統(tǒng)計學方法

用Epidata 3.0 軟件錄入資料， 用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析， 計算食用各類菜品的OR 值與95%CI，若 OR>1 且 95%CI 不包括 1 時，可認為該菜品與發(fā)病存在統(tǒng)計學關聯(lián)，表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、基本情況

該酒店位于嘉興市南湖區(qū)某景區(qū)附近，2020 年12 月 26—29 日，共搜集到臨床病例 25 例，實驗室確診病例 7 例，罹患率為 18.82%（32/170）。 病例均為12 月26 日晚在某酒店5 號廳參加宴席人員。

二、臨床特征

32 例病例的臨床癥狀以嘔吐（75.00%，24 例）、腹痛（68.75%，22 例）、腹瀉（59.38%，19 例）為主，伴有惡心（50.00%，16 例）、發(fā)熱（43.75%，14 例）、頭痛（15.63%，5 例）、頭暈（6.25%，2 例）等癥狀。

三、流行病學特征

1.時間分布

首發(fā)病例發(fā)病時間為12 月26 日21 時， 末例病例發(fā)病時間為12 月29 日7 時，發(fā)病高峰位于12月28 日 6—12 時，中位潛伏期為 37.5 h。 發(fā)病分布情況見圖1，提示本次疫情為點源暴露。

圖1 2020 年12 月嘉興市某酒店諾如病毒感染病例發(fā)病時間分布（n=32）

2.空間分布

病例均為12 月26 日晚在某酒店5 號廳參加宴會人員。5 號廳共有1 個主桌和17 個賓客桌，12 月26 日晚18 時舉辦宴席，病例較為分散，1~4 桌和主桌共 14 人發(fā)病，5、6 桌 2 人發(fā)病，7、11 桌 4 人發(fā)病，12、13、16、17 桌 4 人發(fā)病，8、9、10、14、15 桌 8 人發(fā)病。

3.人群分布

32 例病例中， 男性 9 例， 占 28.13%； 女性 23例，占71.87%。病例發(fā)病最小年齡為3 歲，最大年齡65 歲。

四、病例對照研究

隨機選擇同時進餐無任何臨床癥狀的賓客28人作為對照組，與32 例病例進行病例對照研究。結果見表1， 病例組對蒜蓉粉絲蒸扇貝和白灼基圍蝦的暴露率分別為 78.13%和 81.25%， 高于對照組的32.14%和57.14%，差異有統(tǒng)計學意義[OR（95%CI）=7.540（2.378~23.904）和 3.250（1.018~10.379）]。

表1 2020 年12 月26 日嘉興市某酒店諾如病毒胃腸炎暴發(fā)中菜品和發(fā)病的關聯(lián)

五、現場衛(wèi)生學調查

扇貝和基圍蝦制作過程中可能被污染后未經充分加熱直接供應給賓客；酒店工作人員分餐過程未穿戴手套，存在污染風險；餐具消毒存在風險，消毒柜積水嚴重，無人清理，食物儲存桶紫外線消毒無法穿透。 消毒間和就餐大廳共用掃把和拖把，且服務人員在消毒間水池直接清洗拖把，容易產生氣溶膠，污染放置在外環(huán)境的餐具。 酒店從業(yè)人員不能提供健康證明。

六、實驗室檢測

所有樣本送至嘉興市CDC 微生物實驗室進行檢測。結果表明，8 份進行病毒檢測的疑似病例肛拭子樣本中有7 份為諾如病毒GⅡ型陽性，27 份食堂從業(yè)人員肛拭子樣本中有1 份（傳菜員）為諾如病毒GⅡ型陽性，其余樣本檢測結果均為陰性。其他樣本細菌和病毒檢測結果均為陰性。

討 論

諾如病毒傳染性很強， 主要通過人與人傳播、經水傳播和食源性傳播[6]。 本次疫情所有病例共同暴露于12 月26 日晚宴。 作者認為12 月26 日供應的晚餐食物為本次事件的可疑食物，推斷如下：（1）流行曲線顯示， 大部分病例集中在12 月28 日發(fā)病，提示點源暴露；（2）賓客日常飲水為市政管網自來水，燒開后飲用，且轄區(qū)內衛(wèi)生院近期無感染性腹瀉明顯增多的情況報告， 經水傳播可能性不大；（3）查看該酒店菜譜，發(fā)現各樓層各房間每日供應食物不同，提示危險因素為可疑食物；（4）病例發(fā)病前3 天共同進食史為12 月26 日晚餐。 結合病例臨床癥狀、流行曲線特征，認為12 月26 日晚餐為可疑餐次。 由于12 月26 日晚5 號廳宴席菜品未留樣，無法采集餐廳留樣食品進行實驗室檢測。 病例對照研究結果顯示病例組食用蒜蓉粉絲蒸扇貝、白灼基圍蝦的頻率比對照組高，表明這兩種菜品被諾如病毒污染的可能性較大。 有文獻表明，在所有食源性傳播的疫情中，貝類是出現頻率最高的食物[1]。

GⅡ型諾如病毒是引起人類胃腸炎最為常見的型別[7-8]。 本次疫情經實驗室檢測證明為GⅡ型諾如病毒感染引起?？赡艿膫鞑ネ緩綖椋海?） 傳菜員感染GⅡ型諾如病毒后污染菜品；（2）蒜蓉粉絲蒸扇貝和（或）白灼基圍蝦菜品被GⅡ型諾如病毒污染；（3）廚師團隊中有諾如病毒隱性感染者， 食品在儲存、處理、加工過程中被污染。 結合現場衛(wèi)生學調查及實驗室檢測， 受GⅡ型諾如病毒陽性傳菜員污染蒜蓉粉絲蒸扇貝和（或）白灼基圍蝦菜品可能性較大，原因如下：（1） 發(fā)病病例在宴會廳當晚座位分布散在于各桌，無明顯聚集性，不符合參與宴會人員單一傳染源傳播的流行病學特征；（2） 未收到其他包廂顧客發(fā)病的報告；（3）該傳菜員（隱性感染者）只為5號宴會廳傳菜，未服務其他包廂，僅負責菜品運送，可能作為傳染源，導致食物污染。

疫情發(fā)生后，南湖區(qū)CDC 迅速采取了以下控制措施：一是指導酒店進行全面消毒，重點是當晚就餐區(qū)域以及廚房等； 二是要求酒店加強晨午檢工作，做好缺勤登記；三是嚴格落實所有病例居家隔離措施，所有病例均需隔離至癥狀消失后72 h 方可復工；四是健康教育，對參與宴會人員以及酒店相關人員進行衛(wèi)生宣教，強調手衛(wèi)生，不喝生水，不吃涼食，做好家庭嘔吐物處理和環(huán)境消毒；五是要求轄區(qū)醫(yī)療機構加強嘔吐、腹瀉就診病人的監(jiān)測和上報。 經一個最長潛伏期后無新發(fā)病例出現，2021 年1 月6 日終止調查工作，疫情結束。

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