魏鈺澎，單清，班毅

(1.江蘇省、南京市節(jié)能技術(shù)服務(wù)中心，南京 210007；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200)

2019年1月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)[2019]4號(hào))[1]，把能耗指標(biāo)中“萬元收入能耗支出”作為醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo),由此看出，節(jié)能減排已成為醫(yī)院發(fā)展中必須重視的問題。

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)院能耗是一般公共機(jī)構(gòu)能耗的1.6～2 倍，已成為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)中的能源消耗大戶。如何做到既保障正常運(yùn)行，又能合理有效的節(jié)能降耗，成為醫(yī)院工作的難題之一，也是醫(yī)院管理者必須面對(duì)和解決的問題。本文以“揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院”創(chuàng)建“國家級(jí)節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位”為契機(jī)，加大對(duì)醫(yī)院后勤管理節(jié)能的投入，從而實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗。

1 2018年和2019年能耗分析

該醫(yī)院現(xiàn)有東、西兩個(gè)院區(qū)，總占地為3.21 hm2，總建筑面積約為17.3萬m2。醫(yī)院東院和西院各自獨(dú)立運(yùn)行，能源消耗也各自單獨(dú)計(jì)量。醫(yī)院一次能源消耗主要為天然氣，二次能源為電力和蒸汽。

2018年揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院全院消費(fèi)的各種能源按能源等價(jià)熱值計(jì)算為7 301.15 tce，按能源當(dāng)量熱值計(jì)算為4 217.08 tce。2019年揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院全院消費(fèi)的各種能源按能源等價(jià)熱值計(jì)算為7 887.08 tce，按能源當(dāng)量熱值計(jì)算為4 402.38 tce。2018年和2019年各能源消耗比例見圖1和圖2。

由圖1和圖2可知，電力消耗占醫(yī)院總能耗達(dá)57%以上，2018年耗電12 682 596 kW·h，2019年耗電14 837 161 kW·h，醫(yī)院用電量逐年增加。

圖1 2018年能源消耗比例

圖2 2019年能源消耗比例

通過分析近兩年能耗數(shù)據(jù)，并實(shí)地調(diào)研醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際，當(dāng)前醫(yī)院能源管理面臨的困境主要有：

(1)缺乏中長期用能規(guī)劃。醫(yī)院不同于其他類型的公共機(jī)構(gòu)建筑，門診樓、醫(yī)技樓、住院樓之間用能種類、用能設(shè)備類型存在較大的區(qū)別。隨著民眾對(duì)三甲醫(yī)院醫(yī)療需求日益劇增，醫(yī)院近年來也在不停的改、擴(kuò)建，其過程中對(duì)用能設(shè)施布局未能統(tǒng)籌謀劃，能源使用不合理的情況較多。如該院西院區(qū)在初期建設(shè)過程中使用熱電廠管道蒸汽，隨著后期醫(yī)院對(duì)蒸汽需求量降低，而蒸汽用量又是簽訂的保底合同，對(duì)此醫(yī)院增加了一套溴化鋰制冷機(jī)組將多余蒸汽用于夜間供冷，醫(yī)院蒸汽用能占總能耗的比例較高，能源優(yōu)化改造冗余較低。

(2)缺少專業(yè)技術(shù)力量。醫(yī)院后勤技術(shù)工人年齡偏大，中高級(jí)后勤技術(shù)人員招聘困難，面臨專業(yè)技術(shù)管理人員減少和后備力量儲(chǔ)備不足的問題，尤其是缺乏既接受過節(jié)能降耗相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并有豐富一線操作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員，集中體現(xiàn)在用能設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和運(yùn)行管理上的缺陷[2]。

(3)能源計(jì)量認(rèn)識(shí)不足。能源管理人員管理理念落后，造成能源計(jì)量作為節(jié)能管理的重要性、基礎(chǔ)性和長期性工作一直沒有得到足夠的重視。醫(yī)院對(duì)改擴(kuò)建項(xiàng)目成本控制過高，導(dǎo)致資金投入不足，無法配備足夠數(shù)量的能源計(jì)量器具。能源數(shù)據(jù)信息化采集不足，未建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，致使在節(jié)能改造中無法詳細(xì)和準(zhǔn)確進(jìn)行能耗測(cè)算，影響節(jié)能改造效果。

(4)用能系統(tǒng)嚴(yán)重老化。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院整體用能系統(tǒng)(如中央空調(diào)機(jī)組)因設(shè)備安裝較早，設(shè)計(jì)安裝存在缺陷，設(shè)備使用年限較長和保養(yǎng)不到位等因素，導(dǎo)致用能能效大幅下降，能源費(fèi)用漲幅較大。

(5)忽視科學(xué)運(yùn)行管理。用能設(shè)備的能耗情況除了與設(shè)備類型、用能種類和設(shè)備運(yùn)行時(shí)間相關(guān)外，還與機(jī)組運(yùn)行效率、專業(yè)人員實(shí)際操作有較大的關(guān)系，如對(duì)設(shè)備是否進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)措施是否得當(dāng)、一線技術(shù)員工對(duì)機(jī)組操作方法和流程是否熟悉等都是降低能耗的重要因素。

(6)自覺節(jié)能意識(shí)不夠。由于醫(yī)院未將節(jié)能指標(biāo)納入醫(yī)護(hù)人員的績效考核中，醫(yī)院對(duì)節(jié)能宣傳的力度和意識(shí)還相對(duì)薄弱，特別是來醫(yī)院就診和住院的病人千差萬別，自覺節(jié)能的意識(shí)更加薄弱，因此人為能源浪費(fèi)現(xiàn)象十分普遍。

2 改善措施研究

近年來，節(jié)能減排工作成為公共機(jī)構(gòu)年度績效考核的重要指標(biāo)，而醫(yī)院歷來是公共機(jī)構(gòu)中的能源消耗大戶，采取有效合理措施進(jìn)行節(jié)能降耗勢(shì)在必行，落實(shí)合同能源管理是醫(yī)院節(jié)能減排目標(biāo)的有效途徑之一。

歷時(shí)多年發(fā)展，合同能源管理已在我國形成較為成熟的商業(yè)應(yīng)用模式，主要有節(jié)能效益分享型、節(jié)能量保證型和能源費(fèi)用托管型[3]這三種。目前，能源費(fèi)用托管型應(yīng)用最為廣泛，這得益于它的項(xiàng)目操作。節(jié)能改造是一種風(fēng)險(xiǎn)性行為，而雙方以合同的形式保證托管方有足夠節(jié)能量，被托管方承擔(dān)著托管項(xiàng)目的多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于托管方，具有零投資、零風(fēng)險(xiǎn)和降耗能的特性。

基于此，對(duì)醫(yī)院實(shí)行能源費(fèi)用托管型能源合同管理，改造部分有以下內(nèi)容：

(1)醫(yī)院冷熱源部分。充分利用現(xiàn)有控制系統(tǒng)和設(shè)備，改造引入集控制、優(yōu)化和能效審計(jì)于一體的新一代能源站群控系統(tǒng)，在最小現(xiàn)場(chǎng)影響的前提下，進(jìn)一步降低中央空調(diào)的運(yùn)行和維護(hù)成本。通過改造控制柜，增加二次回路控制冷卻塔風(fēng)機(jī)，增加變頻器控制冷卻水泵，優(yōu)化中央空調(diào)冷卻系統(tǒng)；增設(shè)冷凍泵和循環(huán)泵的控制變頻器；增加冷機(jī)接口通訊卡，使其連接到人工智能群控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)冷機(jī)系統(tǒng)的運(yùn)行優(yōu)化與控制；在冷凍水、冷卻水和熱水管中添加溫度傳感器；控制改造對(duì)冷凍水系統(tǒng)中各類電動(dòng)閥門，接入人工智能控制系統(tǒng)。

在原手術(shù)室設(shè)備機(jī)房內(nèi)空氣處理機(jī)組四層設(shè)備平臺(tái)新風(fēng)口段，分別加裝干式節(jié)能空調(diào)，接連送風(fēng)管接入4層各風(fēng)柜；由干式節(jié)能空調(diào)處理室外新風(fēng)降溫除濕后，再分別送入空調(diào)機(jī)組，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室空調(diào)的精準(zhǔn)控制。

(2)醫(yī)院照明部分。

將現(xiàn)有院內(nèi)及停車場(chǎng)原有28 W T5日光燈照明燈具替換成14 W/3 W LED T8微波感應(yīng)LED燈。更換后，當(dāng)有車輛經(jīng)過時(shí)，全功率為14 W照明；無車輛經(jīng)過時(shí)，低功率為3 W照明。同時(shí)建設(shè)光伏輔助發(fā)電裝置，為醫(yī)院公共區(qū)域照明提供電能。

(3)醫(yī)院計(jì)量器具及能源管理平臺(tái)部分。采集能耗數(shù)據(jù)，增加中央空調(diào)系統(tǒng)各類電能監(jiān)測(cè)終端和熱量計(jì)量裝置，構(gòu)建能耗審計(jì)系統(tǒng)。增加醫(yī)院建筑物室內(nèi)(外)溫濕度監(jiān)測(cè)點(diǎn)，獲取真正有用的溫濕度信息。增加醫(yī)院各樓層、食堂、供應(yīng)室、手術(shù)室和醫(yī)院檢驗(yàn)室的智能計(jì)量水表和電表，使計(jì)量器具滿足《用能單位能源計(jì)量器具配備和管理通則》(GB 17167-2006)和《公共機(jī)構(gòu)能源資源計(jì)量器具配備和管理要求》(GB/T 29149-2012)規(guī)范要求，實(shí)現(xiàn)出分戶計(jì)量、分區(qū)計(jì)量、主要用能設(shè)備用水和用電計(jì)量以及用氣的計(jì)量覆蓋。

設(shè)置能源監(jiān)管平臺(tái)具有采集、顯示、分析、診斷、維護(hù)和控制等精細(xì)化管理各類資源功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)中央空調(diào)、照明和電梯等重點(diǎn)用能設(shè)備的分項(xiàng)計(jì)量和實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)和控制，提升能源管理水平。

(4)醫(yī)院節(jié)水部分。東院和西院區(qū)開展水平衡測(cè)試，及時(shí)查找醫(yī)院自來水管網(wǎng)內(nèi)的泄漏點(diǎn)，并將泄漏管及時(shí)更換，院區(qū)的所有用水點(diǎn)應(yīng)更換為節(jié)水型器具，張貼節(jié)水宣傳標(biāo)識(shí)。

3 效果分析

2020年該醫(yī)院通過實(shí)施以上節(jié)能管理措施及改造，能源統(tǒng)計(jì)消耗指標(biāo)對(duì)比2018年和2019年能耗有了較為明顯的改善。該醫(yī)院近三年能源消費(fèi)量及費(fèi)用匯總表見表1。

表1 近三年能源消耗量及費(fèi)用對(duì)比匯總表

由表1可見，醫(yī)院東院和西院2020年電力消耗較2019年電力消耗上升了23.12%，自來水消耗下降了13.08%，天然氣消耗下降了10.17%，蒸汽消耗下降了16.54%，汽油消耗下降了43.10%，2020年能源成本較2019下降了3.85%。根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)[2019]4號(hào))，核算出2020年萬元收入能耗支出(等價(jià)值)較2019年下降16.13%，支出(當(dāng)量值)較2019年下降9.88%。由此可知，醫(yī)院2020年能源管理工作卓有成效。

將醫(yī)院績效考核指標(biāo)與江蘇省內(nèi)同等建筑規(guī)模和類型的三甲醫(yī)院進(jìn)行橫向比較，績效考核指標(biāo)橫向比較見表2。

由表2可見，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院通過對(duì)節(jié)能管理的持續(xù)投入，將萬元收入能耗支出比從2019年0.030 20提升至2020年的0.027 22，進(jìn)入江蘇省主要三甲醫(yī)院平均績效指標(biāo)區(qū)間。

表2 績效考核指標(biāo)橫向比較

4 結(jié)語

通過對(duì)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院能源分析研究可知，公共機(jī)構(gòu)采用托管型合同能源管理，可實(shí)現(xiàn)在現(xiàn)有用能系統(tǒng)基礎(chǔ)上的優(yōu)化，也可滿足醫(yī)院中長期能源規(guī)劃的需求。大型三甲醫(yī)院進(jìn)行節(jié)能管理不僅能降低能耗，降低運(yùn)行成本，同時(shí)，能將成本轉(zhuǎn)化利用于醫(yī)院建設(shè)，進(jìn)行醫(yī)藥研究，提升醫(yī)療水平，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)就醫(yī)環(huán)境。隨著國家提出“碳達(dá)峰”“碳中和”目標(biāo)任務(wù)，績效考核過程中對(duì)能耗考核的比重將會(huì)越來越大，更多公共機(jī)構(gòu)開展能源管理勢(shì)在必行。