李甘雨，楊 濤，林 昶

(貴州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，貴州 貴陽 550025)

真菌病是一種由真菌引起的疾病，其臨床癥狀有紅斑、水皰、鱗屑以及伴瘙癢等。人體致病真菌在臨床上可分為兩大類：淺部真菌、深部真菌。淺部真菌也可分為兩類：皮膚致病菌和非皮膚致病菌。皮膚致病菌如皮膚絲狀菌；非皮膚致病菌如念珠菌屬、酵母類菌屬和馬拉色菌等。伴隨著各種抗生素和激素的廣泛使用，以及當今社會人流量大，溫室效應等因素的影響，淺部真菌病發(fā)病率逐漸增加[1]。目前，淺部病原菌的流行仍處于動態(tài)變化的過程中，因此，快速、準確地診斷和鑒定淺部真菌病病原菌對臨床診斷以及抗真菌藥品的研發(fā)具有重要意義。對淺部真菌病致病菌進行流行病學資料的收納分析，有利于從宏觀上把握致病菌的整體分布以及發(fā)展態(tài)勢。學者越來越重視對淺部真菌病的研究與防治，并且對致病菌種的診斷、鑒定以及流行病學方面的研究也越來越多。現(xiàn)對2010年1月至2020年1月間全國各地報道的致病真菌進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以“淺部真菌”“真菌病”等為關鍵詞，在中國知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫中查詢2010年1月至2020年1月之間關于淺部真菌與真菌病的相關文獻，對其中有臨床或者實驗室相關數(shù)據(jù)的句段通過表格進行整理與統(tǒng)計，但對于一些表述不是很明確以及數(shù)據(jù)有較大懷疑度的文獻不以統(tǒng)計，通過對表格中的數(shù)據(jù)進行多角度的總結(jié)與分析，從而得出本次分析的結(jié)論。

1.2 方法

提取相關文獻中的具體數(shù)據(jù)并通過計算將具有差異性的各文獻數(shù)據(jù)用統(tǒng)一的方式進行表述并統(tǒng)計；通過劃分地區(qū)的形式，歸納各真菌的總體分布形式；了解各地區(qū)致病菌種的具體數(shù)值以及占總致病菌的百分比；重視各地區(qū)之間的優(yōu)勢菌種，也不忽視非優(yōu)勢菌種。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

對本次數(shù)據(jù)按菌種、省份和地區(qū)進行分類、計算并統(tǒng)計，然后對各地區(qū)致病菌的具體數(shù)值、菌種總數(shù)、所占百分比以及名次進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 淺部致病菌菌種分布概況

本次調(diào)查共分為華北[2-3]、華東[4-14]、中南[15-23]、西北[24-25]、西南[26-27]五個地區(qū)，調(diào)查涉及到了紅色毛廯菌、念珠菌、須廯孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛廯菌、斷發(fā)毛廯菌、絮狀表皮廯菌、石膏樣小孢子菌、酵母菌屬、毛孢子菌、馬拉色菌共12種淺部真菌。2010年1月至2020年1月所統(tǒng)計的致病菌菌種數(shù)共計62917例，其中紅色毛癬菌菌種數(shù)最多，其次為馬拉色菌、念珠菌。第一名紅色毛廯菌，占比44.49%；第二名馬拉色菌，占比18.25%；第三名念珠菌，占比15.69%。具體情況如表1。

表1 各地區(qū)各致病菌分布具體數(shù)值、菌種總數(shù)、所占百分比以及名次Tab.1 Distribution，species number，percentage and ranking of pathogenic fungi in different regions

2.2 各省份優(yōu)勢菌

在河北省念珠菌占比高達48.48%，為最優(yōu)勢菌，其次紅色毛癬菌為28.62%；廣東省酵母菌屬占有絕對優(yōu)勢，占比為40.37%；新疆地區(qū)則以須癬毛癬菌和紅色毛癬菌為優(yōu)勢菌，分別占比36.96%和40.47%；其余省份均以紅色毛癬菌為最優(yōu)勢菌。

2.3 各地區(qū)感染的致病真菌差異

華北地區(qū)很少有感染紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣小孢子菌、酵母菌屬、毛孢子菌、馬拉色菌的患者，總體占比極低，甚至沒有；華東地區(qū)除以上敘述的優(yōu)勢菌種外，其他菌種也會偶爾有所感染，但所占比重并不是很大；在其他地區(qū)比較少見的酵母菌屬卻在中南地區(qū)有著較大比重，如廣東(40.37%)、湖北(24.98%)等，馬拉色菌也有明顯突出的趨勢，占比同樣較高；西北地區(qū)的陜西除優(yōu)勢菌種外，其余菌種分布較為均勻，無特殊的菌種突出情況，然而同處西北的新疆須癬毛癬菌卻十分的突出，占比高達40.47%，一躍成為最優(yōu)勢菌；西南地區(qū)相對于其他地區(qū)馬拉色菌十分突出，尤其是四川地區(qū)，擁有46.99%的高比例，而在斷發(fā)毛癬菌、酵母菌屬、毛孢子菌方面卻少有這方面的病例。通過對比各大地區(qū)致病真菌具體數(shù)值和種類，顯而易見，南方地區(qū)較北方和西北地區(qū)致病真菌總數(shù)和種類均較多，如南方的上海共有16075例，四川共有19022例，而華北的內(nèi)蒙古僅有402(例)，西北的新疆也只有771例，總體發(fā)病率均不高。

2.4 總體致病菌種分布情況

各菌種總數(shù)的排名中，紅色毛癬菌無疑穩(wěn)居榜首，其在各地區(qū)均有較高的發(fā)病率；而位居第二位的馬拉色菌卻主要集中于西南地區(qū)，尤其是四川地區(qū)，共有8938(例)，其他地區(qū)除上海和福建偶有發(fā)病率外，其余則幾乎沒有。而居于第三名的念珠菌屬卻在沿海比較發(fā)達的地區(qū)有著明顯的高發(fā)性，如：上海(4985例)、福建(1059例))、廣東(772例)；而處于第四位的須癬毛癬菌在各地區(qū)都屬于中間水平的致病菌，沒有明顯的致病性，雖然其在新疆的致病菌中所在比值較大，為40.47%，然而致病的病例卻比較低，僅有312例；其他的菌種則所占的比例較小，且沒有明顯的地區(qū)高發(fā)性。

3 討論

3.1 各地區(qū)致病菌種分布存在差異

華北地區(qū)中菌種組成有所差別，河北省以念珠菌為優(yōu)勢菌種，而內(nèi)蒙古以紅色毛癬菌為優(yōu)勢菌種。但總體上以紅色毛癬菌為優(yōu)勢菌種，占比44.78%，其次為念珠菌，占比25.485%，須癬毛癬菌，占比12.65%；華東地區(qū)以紅色毛癬菌為優(yōu)勢菌種，總體上，紅色毛癬菌占比為51.586%，其次為念珠菌，占比為21.826%，須癬毛癬菌，占比為11.27%；中南地區(qū)中河南省和湖北省都以紅色毛癬菌為優(yōu)勢菌種，而廣東省以酵母菌為優(yōu)勢菌種。中南地區(qū)總體上以紅色毛癬菌為優(yōu)勢菌種，占比41.57%，其次為酵母菌，占比為24.52%，須癬毛癬菌，占比14.06%；西北地區(qū)中陜西省的優(yōu)勢菌種為紅色毛癬菌，而新疆的優(yōu)勢菌種為須癬毛癬菌?？傮w上西北地區(qū)優(yōu)勢菌種為紅色毛癬菌，占比為45.625%，其次為須癬毛癬菌，占比為26.32%，念珠菌，占比為8.435%；西南地區(qū)中四川省紅色毛癬菌和馬拉色菌數(shù)量較為接近，但以馬拉色菌為優(yōu)勢菌種，云南省以紅色毛癬菌為優(yōu)勢菌種，而馬拉色菌數(shù)量稀少?？傮w上紅色毛癬菌為優(yōu)勢菌種，占比56.34%，其次為馬拉色菌，占比30.395%，須癬毛癬菌，占比5.425%。念珠菌在華北、華東地區(qū)的比例相對于中南、西北、西南地區(qū)較高，這種情況可能是由于華北、華東地區(qū)濕熱的氣候特點所影響的。2006年白念珠菌已占優(yōu)勢，且名次遷移到首位，而如今白念珠菌的比例在不斷增高，可能是由于氣候、環(huán)境、衛(wèi)生條件等的改變所致。通過對14個省份或地區(qū)的相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較分析，我們可以看到，整體上以紅色毛癬菌為優(yōu)勢菌種，紅色毛癬菌在這五大地區(qū)里廣泛流行，這與吳紹熙等[28]所做1996年和1986年度調(diào)查中紅色毛癬菌均占優(yōu)勢結(jié)果一致。紅色毛癬菌總體上是致病率最高的皮膚癬菌，且具有明顯優(yōu)勢，其在總體上所占比例為44.49%。

3.2 重點研制抗紅色毛癬菌的臨床藥物

紅色毛癬菌在各調(diào)查地區(qū)均有明顯的發(fā)病率，因此對紅色毛癬菌的研究進程應引起足夠的重視。紅色毛癬菌可引起手癬、足癬、頭癬等淺部真菌病，通常分布于人體溫暖潮濕部位，該菌在全球范圍內(nèi)最常分離到，它能感染皮膚和指甲，但很少感染到胡須以及頭皮等，因此針對這種高發(fā)性難治愈的致病菌應該從其生活習性入手，如可以研制一些針對人體潮濕部位有干燥效果的藥劑或其他治療方法，這樣可以降低紅色毛癬菌的存活率，從而達到降低紅色毛癬菌感染率的效果。

3.3 因地制宜制定各地區(qū)的防制方案

針對西南地區(qū)尤其是四川地區(qū)的馬拉色菌，應該從當?shù)氐纳瞽h(huán)境以及人們的生活習慣進行研究，了解是什么原因?qū)е逻@里出現(xiàn)高發(fā)性的馬拉色菌的感染，這樣才能對癥下藥，有效減輕患者的痛苦以及防止更為嚴重的馬拉色菌感染。馬拉色菌不僅可以引起皮膚淺表部角質(zhì)層和毛囊等感染，它也與皮炎和銀屑病有一定關系，因此需要阻斷傳播途徑，阻止馬拉色菌感染的延伸，這也是降低馬拉色菌后遺癥的有效措施；廣東地區(qū)泛濫的酵母菌是典型的人體條件致病真菌，當病人免疫力低下，會導致體內(nèi)菌群失衡而引起酵母菌致病，其典型臨床癥狀是瘙癢、分泌物增加以及灼痛等。毋庸置疑，對于免疫力的問題，根源就是提高人體免疫力，增強其抗真菌感染的能力，可以結(jié)合廣東地區(qū)良好的中醫(yī)氛圍和煲湯習俗，開中藥方劑以及藥膳的方式去調(diào)節(jié)人體健康。假絲酵母菌又名念珠菌，可侵犯皮膚、粘膜和內(nèi)臟，表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性炎癥，大多數(shù)為繼發(fā)性感染。念珠菌對熱的抵抗力不強，加熱至60℃，1小時后即可死亡，但對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力極強。對于河北地區(qū)念珠菌的防治，切斷感染途徑才是最根本的方法。新疆地區(qū)的須癬毛癬菌所占比例較大，盡管其總體數(shù)值不大，或許這里有其適宜的生活環(huán)境或其他因素，這為我們研究須癬毛癬菌的生活習性提供了一個很好的參考思路。

近幾年來由于社會經(jīng)濟的發(fā)展，東部沿海地區(qū)念珠菌屬感染率與日俱增，這可能是發(fā)展經(jīng)濟造成的。而隨著社會的發(fā)展，這種趨勢將會越來越明顯，故對于這種由于發(fā)展帶來的致病菌感染需要從源頭上入手，這才是根本解決之道。其他非優(yōu)勢菌的致病菌感染雖然目前沒有明顯的感染率，但依然不容忽視，因為其隨時都有可能取代現(xiàn)有優(yōu)勢菌，而成為新的優(yōu)勢菌。雖然淺部真菌病致病菌的流行是在時刻變化著的，但貫徹國家對生態(tài)文明建設的方針以及養(yǎng)成個人良好衛(wèi)生習慣卻是防止致病菌感染的永恒方法。臨床上對致病菌的分離鑒定有著重要意義，而對致病菌的統(tǒng)計分析也有利于流行病學的研究。在本次統(tǒng)計分析中，紅色毛癬菌在總體上為優(yōu)勢菌種，但各省份的致病菌種構(gòu)成均有所不同，氣候、地理環(huán)境、生活習慣等因素是否影響著各種致病菌的流行，對淺部真菌病致病菌的流行能否掌握其規(guī)律，我們還需要結(jié)合更多的資料進行研究分析。