洪燕，洪波，張麗華

(1.撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院，江西省撫州市 331800； 2.鷹潭市人民醫(yī)院，江西省鷹潭市 335000)

泌尿外科疾病主要包括泌尿系結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、腎腫瘤等，由于多數(shù)患者行保守治療預(yù)后不理想，因此常需手術(shù)治療[1]。但由于患者對(duì)疾病認(rèn)知、治療方式和護(hù)理方案缺乏正確的認(rèn)知，因此依從性不高，極大地影響了患者的手術(shù)效果[2]。近年來，隨著泌尿外科疾病臨床診療技術(shù)的迅速發(fā)展，與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式也日趨完善，但關(guān)于泌尿外科護(hù)理方案的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析較少，這不利于護(hù)理人員從宏觀上把握泌尿外科的護(hù)理方法。為探討高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，筆者對(duì)我國(guó)泌尿外科護(hù)理現(xiàn)狀和研究的熱點(diǎn)進(jìn)行梳理和挖掘，從該領(lǐng)域歷年發(fā)文量、主要發(fā)文機(jī)構(gòu)、研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域等方面總結(jié)泌尿外科近年來的相關(guān)護(hù)理方案的演變和熱點(diǎn)研究，為提升護(hù)理專業(yè)水準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究以中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源，采用布爾邏輯檢索對(duì)泌尿外科護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，檢索策略如表1所示。采用檢索式#2進(jìn)行對(duì)中國(guó)知網(wǎng)中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，同時(shí)排除檢索結(jié)果中與本研究不相關(guān)的文獻(xiàn)37篇后，最終3 174篇有效文獻(xiàn)納入本研究。檢索式#2主要是對(duì)外文相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行的檢索，以便于中外該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的比較，最終200篇文獻(xiàn)納入本研究。

表1 本研究的數(shù)據(jù)源及檢索策略

1.2 研究方法

本研究所采用的方法主要是主題詞共現(xiàn)分析法和突現(xiàn)詞探測(cè)算法。主題詞共現(xiàn)分析法是通過分析主題詞兩兩出現(xiàn)的頻次，挖掘兩個(gè)主題詞間關(guān)系親疏現(xiàn)象的方法，能夠展現(xiàn)某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)；突現(xiàn)詞探測(cè)算法則主要用于探測(cè)那些在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)次數(shù)迅速增加的主題詞，它反映了近年來迅速引發(fā)學(xué)者關(guān)注的話題。CiteSpaceV軟件是由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)Chaomei Chen開發(fā)的用于對(duì)科學(xué)文獻(xiàn)中的信息進(jìn)行計(jì)量分析的可視化軟件，能夠?qū)崿F(xiàn)主題詞共現(xiàn)分析和突現(xiàn)詞探測(cè)功能，通過將關(guān)鍵詞、主題詞等知識(shí)單元以可視化的形式呈現(xiàn)，能夠直觀的展現(xiàn)某一領(lǐng)域的科學(xué)結(jié)構(gòu)和發(fā)展過程，因此本研究選擇該軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文年代分析

圖1顯示，我國(guó)學(xué)者早在1956年就已經(jīng)開展了相關(guān)研究，該研究是孟廣棟發(fā)表在《護(hù)理雜志》的《膀胱鏡檢查的準(zhǔn)備及護(hù)理》，該文對(duì)膀胱鏡檢查以及在此過程中護(hù)理人員如何密切配合進(jìn)行了研究。從整體上看，我國(guó)關(guān)于泌尿外科護(hù)理的相關(guān)研究在2007年以前并不多，以2007年為轉(zhuǎn)折該領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)迅速增加直至 2019 年發(fā)文量達(dá)到峰值，提示2007年以后我國(guó)學(xué)者關(guān)于泌尿外科患者護(hù)理的研究熱情較為高漲，2020年以后該領(lǐng)域的發(fā)文量稍有下降，這一方面可能與COVID-2019疫情有關(guān)，另一方面也與數(shù)據(jù)庫中2021年的文章尚未完全收錄有關(guān)。

圖1 我國(guó)泌尿外科護(hù)理研究相關(guān)論文的發(fā)文年代分布

2.2 主要發(fā)文機(jī)構(gòu)分布

對(duì)該領(lǐng)域主要發(fā)文機(jī)構(gòu)的分析，有利于掌握在泌尿外科護(hù)理研究領(lǐng)域科研實(shí)力較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)。表2顯示了發(fā)文量在13篇以上的15家機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域是主要的研究機(jī)構(gòu)，其中浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是排名前兩位的機(jī)構(gòu)，實(shí)力較強(qiáng)；另外這些高發(fā)文量的機(jī)構(gòu)中多數(shù)單位屬于高校的附屬醫(yī)院，提示高校附屬醫(yī)院在該領(lǐng)域的研究能力一般較強(qiáng)。

表2 我國(guó)泌尿外科護(hù)理研究的主要機(jī)構(gòu)(發(fā)文量≥13篇)

2.3 研究熱點(diǎn)及與國(guó)外的對(duì)比

對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行主題詞共現(xiàn)分析，結(jié)果顯示安全管理(常見主題詞有護(hù)理標(biāo)識(shí)、前饋控制、安全隱患、安全文化等)，健康教育(常見主題詞有健康教育、快速康復(fù)理念、情景式、視頻式等)，并發(fā)癥護(hù)理(常見主題詞有術(shù)后疼痛、膀胱痙攣、并發(fā)癥、術(shù)后出血等)，護(hù)理管理(常見主題詞有工作手冊(cè)、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、時(shí)間管理等)，以及留置尿管(常見主題詞有尿路感染、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、引流管、沖洗液等)是該領(lǐng)域研究人員的主要研究問題，其中護(hù)理管理和留置尿管是近年來護(hù)理人員較為關(guān)注的研究?jī)?nèi)容，見圖2。

圖2 我國(guó)泌尿外科護(hù)理研究主題詞共現(xiàn)分析

為掌握國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究與國(guó)外的異同，本研究進(jìn)一步以Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集為數(shù)據(jù)源，對(duì)國(guó)外該領(lǐng)域的研究進(jìn)行主題詞共現(xiàn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)國(guó)外對(duì)該領(lǐng)域的研究主要集中在日常照料(everyday life)、縱向團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練(longitudinal team training programme)、女性盆地功能障礙(female pelvic floor dysfunction)、治療決策(treatment decision)和神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder)相關(guān)研究方面，見圖3?？梢钥闯?，國(guó)內(nèi)外關(guān)于泌尿外科護(hù)理的相關(guān)研究領(lǐng)域存在較大差別。

圖3 國(guó)外泌尿外科護(hù)理研究主題詞共現(xiàn)分析

表3顯示了我國(guó)泌尿外科護(hù)理研究領(lǐng)域的高頻主題情況，其中圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、腹腔鏡、并發(fā)癥、滿意度等是出現(xiàn)頻次最高的主題詞，這些主題詞是國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究經(jīng)常提及的。度中心性和中介中心性分別反映了這些主題詞在該領(lǐng)域研究中的地位，而Σ值則是中介中心性和突現(xiàn)值擬合后的綜合指標(biāo)。從突現(xiàn)值上看，后腹腔鏡手術(shù)(7.89)、臨床護(hù)理(6.83)和糖尿病(6.24)是該領(lǐng)域快速引發(fā)學(xué)者關(guān)注的主題，從Σ值上看，后腹腔鏡手術(shù)(23.41)、護(hù)理管理(4.77)和腹腔鏡(4.33)是應(yīng)該該領(lǐng)域?qū)W者重點(diǎn)關(guān)注的主題。

表3 我國(guó)泌尿外科護(hù)理研究的高頻主題詞(頻次≥18)

2.4 我國(guó)泌尿外科護(hù)理研究重點(diǎn)關(guān)注的話題

采用突現(xiàn)詞探測(cè)算法，對(duì)國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的在短時(shí)間內(nèi)迅速引發(fā)關(guān)注的主題詞進(jìn)行分析，結(jié)果顯示該領(lǐng)域共有24個(gè)突現(xiàn)最為明顯的主題詞。2019年以后，護(hù)理標(biāo)識(shí)、快速康復(fù)外科護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、泌尿系結(jié)石和護(hù)理管理是關(guān)注度迅速增加的主題詞，其中護(hù)理標(biāo)識(shí)(4.59)、快速康復(fù)外科護(hù)理(4.29)、護(hù)理教學(xué)(4.21)的突現(xiàn)程度最高，突現(xiàn)值均在4分以上，突現(xiàn)時(shí)間從2019年維持至今，提示上述主題相關(guān)的研究是該領(lǐng)域研究人員最為關(guān)注的領(lǐng)域，是該領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)，見圖4。

圖4 我國(guó)泌尿外科護(hù)理研究的主題詞突現(xiàn)情況

3 討論

泌尿外科是醫(yī)院的重要科室，收治患者疾病類型較多且病情相對(duì)嚴(yán)重，近年來隨著老齡化趨勢(shì)的加劇以及人們生活習(xí)慣的改變，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也逐年增加[2]。但泌尿外科的工作相對(duì)繁瑣，很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，有研究顯示當(dāng)患者沒有得到足夠尊重或護(hù)理工作不能滿足自身需求時(shí)，往往影響其手術(shù)治療的效果。這一方面與社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)普及不到位有關(guān)，另一方面也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。

為緊跟發(fā)展步伐，不斷探索優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理方案，提高護(hù)理專業(yè)水準(zhǔn)，本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，對(duì)我國(guó)泌尿外科護(hù)理研究的發(fā)展概況特別是近年來我國(guó)泌尿外科護(hù)理研究的熱點(diǎn)主題進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示自2007年以后，我國(guó)泌尿外科護(hù)理相關(guān)研究的文獻(xiàn)迅速增長(zhǎng)，提示該領(lǐng)域的研究逐漸引起了學(xué)者的關(guān)注；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以及德陽市人民醫(yī)院在該領(lǐng)域的發(fā)文量較多，且該領(lǐng)域的研究以高校的附屬醫(yī)院為主要研究單位；安全管理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、護(hù)理管理以及留置尿管護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域是我國(guó)研究人員主要關(guān)注的研究領(lǐng)域，其中護(hù)理管理和留置尿管是近年來護(hù)理人員較為關(guān)注的研究?jī)?nèi)容；最后，護(hù)理標(biāo)識(shí)、快速康復(fù)外科護(hù)理、護(hù)理教學(xué)是2019年以后我國(guó)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的研究?jī)?nèi)容。下面本研究將從護(hù)理管理、留置尿管患者的護(hù)理、快速康復(fù)外科理念在護(hù)理中的應(yīng)用三個(gè)方面進(jìn)行討論。

3.1 護(hù)理管理方面的研究

護(hù)理管理方面的研究主要涉及的主題詞有工作手冊(cè)、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、時(shí)間管理、護(hù)理標(biāo)識(shí)、前饋控制、安全隱患、安全文化等。該領(lǐng)域研究如吳小鳳等[3]以“泌尿外科手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理”為題，對(duì)泌尿外科手術(shù)室巡回護(hù)士、庫管員等制定管理方案，并最終提高手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的質(zhì)量管理的研究。楊荊艷等[4]以“以激勵(lì)模式為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)構(gòu)建與成效”為題，通過成立績(jī)效管理小組，通過頭腦風(fēng)暴和專家小組成員討論對(duì)核心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，并最終形成以激勵(lì)模式為向?qū)У目?jī)效評(píng)價(jià)方案，實(shí)施1年后發(fā)現(xiàn)該方案在泌尿外科能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性、提高護(hù)理質(zhì)量。高香波等[5]以“新型冠狀病毒肺炎疫情期間泌尿外科的護(hù)理防控策略”為題，對(duì)我國(guó)疫情時(shí)期預(yù)防和控制泌尿外科的護(hù)理管理策略進(jìn)行了探討，認(rèn)為通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、健全陪護(hù)管理制度等能夠從很大程度上預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 留置尿管患者的護(hù)理

留置導(dǎo)尿管術(shù)是泌尿外科的基本診療技術(shù)，與該領(lǐng)域相關(guān)的主題詞為“尿路感染”“沖洗液”“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”等，此類研究主要集中在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者留置尿管的護(hù)理、留置尿管患者尿路感染的預(yù)防與護(hù)理方面。如于書慧等[6]以“泌尿外科患者短期留置尿管的循證護(hù)理研究”為題，基于最佳臨床實(shí)踐指南定制了短期留置尿管患者的導(dǎo)尿管護(hù)理方案，并對(duì)其有效性進(jìn)行了檢驗(yàn)，提出該方案可縮短患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)能夠規(guī)范護(hù)理人員的行為并提高其執(zhí)行依從性。夏瑩等[7]以“氯己定會(huì)陰護(hù)理預(yù)防高齡ICU患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的效果”為題，對(duì)0.05%醋酸氯已定溶液進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的效果進(jìn)行分析，通過對(duì)患者第7日、14日、21日和30日尿路感染發(fā)生率情況的比較，認(rèn)為該方法能夠有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。當(dāng)然，也有研究從尿路感染與手術(shù)切口感染的相關(guān)性入手，對(duì)導(dǎo)尿管患者感染情況進(jìn)行分析[8]。

3.3 快速康復(fù)外科理念在護(hù)理中的應(yīng)用

快速康復(fù)護(hù)理是借助循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理，以最大程度促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并改善預(yù)后的一種護(hù)理理念。該方法因在改善患者預(yù)后、加速患者術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，成為近年來泌尿外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。茍淼等[9]以“機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果”為題，對(duì)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)患者住院時(shí)間、護(hù)理有效率、并發(fā)癥等的影響進(jìn)行了分析，認(rèn)為快速康復(fù)護(hù)理能夠縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥并改善患者生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。陳嵐[10]以“快速康復(fù)護(hù)理在泌尿外科患者圍術(shù)期中的實(shí)施效果研究”為題，對(duì)快速康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方案在泌尿外科患者引流時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間和住院時(shí)間方面的差異進(jìn)行了比較，認(rèn)為快速康復(fù)護(hù)理能優(yōu)化臨床指標(biāo)，控制術(shù)后并發(fā)癥并推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，我國(guó)泌尿外科護(hù)理相關(guān)研究近年來發(fā)展較快，其中留置尿管護(hù)理、快速康復(fù)外科護(hù)理、護(hù)理管理是學(xué)者較為關(guān)注的研究，為從宏觀把握該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，并有針對(duì)性的提升護(hù)理質(zhì)量提供了借鑒。