許守剛，徐凱

(山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟南市 250033)

近年來我國慈善捐贈水平呈逐年上升趨勢，連續(xù)多年位居吸收社會捐贈的前三位，通過基金會實施捐贈已經(jīng)成為主流?；顒臃秶w衛(wèi)生健康領(lǐng)域的基金會數(shù)量龐大[1](1 019家)，但主要以藥品和器具等物資捐贈為主[2]，多數(shù)是大病救助類的基金會，以促進醫(yī)院或醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展為主要宗旨的發(fā)展類基金會[3]嚴(yán)重不足?！?018年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，專注于衛(wèi)生領(lǐng)域的基金會僅有177家，僅占當(dāng)年全國基金會總量(7 034家)的2.52%，慈善資金絕大多數(shù)流向了助醫(yī)類基金會，而以促進醫(yī)院或醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展為主要宗旨的發(fā)展類基金會并未受到足夠的重視[3]。

公立醫(yī)院設(shè)立慈善基金會，既可以堅持公益性質(zhì)，發(fā)揮救治貧困患者的社會責(zé)任，也可以有效利用社會力量促進醫(yī)學(xué)研究及人才培養(yǎng)、為愛心企業(yè)和慈善人士提供更直接的愛心捐贈渠道[4]，有著清晰的發(fā)展思路和相對完善的項目運作機制，在支持醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、基本建設(shè)、助醫(yī)濟困等領(lǐng)域中發(fā)揮著日益重要的作用[5]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2020年底，我國共有公立醫(yī)院設(shè)立的基金會25家，主要分布在江蘇、北京、河北、山東等10個省(市)，以江蘇省最多(13家)，基金會規(guī)模、速度和社會影響力各異，發(fā)展態(tài)勢冷熱不均，呈現(xiàn)出明顯的地域特色。本文通過對江蘇省公立醫(yī)院基金會發(fā)展現(xiàn)狀及特點進行分析,發(fā)現(xiàn)存在的問題并嘗試給出策略建議，助力公立醫(yī)院基金會進一步完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、提升運作和管理水平，以期為推動公立醫(yī)院基金會在全國范圍內(nèi)健康快速發(fā)展提供經(jīng)驗參考。

1 資料收集

通過中國社會組織公共服務(wù)平臺，以“醫(yī)院”“醫(yī)療”“醫(yī)學(xué)”“杏林”“健康”等冠名關(guān)鍵詞查詢注冊類型為基金會的社會組織，共篩選出基金會180余家，通過查詢其業(yè)務(wù)主管單位、住所地，以及基金會《章程》等信息，剔除社會資本辦醫(yī)舉辦的基金會，篩選出公立醫(yī)院作為發(fā)起人/主要捐贈人的基金會25家?？紤]到民政部門的監(jiān)管態(tài)度對基金會發(fā)展具有決定性作用，為便于研究，本文將研究對象限定為江蘇省內(nèi)公立醫(yī)院發(fā)起成立的基金會，剔除成立不滿一年、未公開年報及專項信息，無法獲取研究資料的基金會2家，此次納入研究對象的基金會共11家(見表1)。在研究過程中，綜合使用社會組織年檢年報信息、慈善組織評估結(jié)論、行政處罰信息、是否取得公益性捐贈稅前扣除資格/非營利組織免稅資格、基金會中心網(wǎng)基金會透明指數(shù)(FTI)、基金會專題網(wǎng)站等多方面的資料。

表1 江蘇省公立醫(yī)院基金會基本情況

2 江蘇省公立醫(yī)院基金會發(fā)展基本情況

2.1 發(fā)展概述

江蘇省公立醫(yī)院基金會的發(fā)展大致可以劃分為3個階段，2004年《基金會管理條例》頒布后，南京鼓樓醫(yī)院和江蘇省人民醫(yī)院作為江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的領(lǐng)軍單位，先后發(fā)起設(shè)立非公募基金會[4]；在江蘇省鼓勵社會組織發(fā)展政策的引領(lǐng)下，南京兒童醫(yī)院和江蘇省中醫(yī)院也在2013年前后發(fā)起設(shè)立了非公募基金會；隨著江蘇省進一步簡政放權(quán)，公立醫(yī)院設(shè)立基金會的熱情不斷高漲，公立醫(yī)院基金會也成為江蘇省非公募基金會快速發(fā)展的5個組織類型之一[6]。11家基金會發(fā)起單位均為大學(xué)的附屬醫(yī)院，其中有5家是江蘇省衛(wèi)健委直屬單位，發(fā)起單位既有綜合性醫(yī)院，也有中醫(yī)院和?？漆t(yī)院。從注冊地域看，有8家基金會集中于省會南京，有3家基金會分布在省內(nèi)經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)(徐州、揚州、泰州)，公立醫(yī)院設(shè)立基金會的示范效應(yīng)逐步顯現(xiàn)；從登記機關(guān)看，2016年以后成立的基金會大多數(shù)選擇在地市級民政部門登記，這也反映出江蘇省簡政放權(quán)的效果。

2.2 信息公開及社會評價

“江蘇省社會組織信息公示平臺”統(tǒng)一公示全省基金會的基本信息、績效信息及年檢年報信息，另有7家基金會開設(shè)了獨立網(wǎng)站或?qū)ｎ}網(wǎng)頁，公示其《章程》、組織架構(gòu)、核心制度以及開展的主要公益項目。截至2020年，有5家基金會定期參加民政部門社會組織評估，有3家基金會獲得3A以上等級；有6家基金會登記或申請認(rèn)定為成為慈善組織；有11家基金會獲得公益性捐贈稅前扣除資格，并有4家基金會獲得免稅資格。通過查詢基金會中心網(wǎng)發(fā)布的中基透明指數(shù)(FTI)可知，以滿分100分計，2018年度江蘇省公立醫(yī)院基金會得分在0.8～25.2分之間，平均分16.74分，略低于全省基金會平均分(18.32分)，遠(yuǎn)低于全國醫(yī)療救助領(lǐng)域基金會平均分(59.27分)，還有較大的提升空間。

2.3 基金會規(guī)模及財務(wù)收支情況

如表2所示，江蘇省公立醫(yī)院基金會的初始基金僅滿足或略高于注冊的最低資金要求，其數(shù)額隨注冊時國家對基金會的登記管理要求略有變化；從已公布的基金會年報(L基金會未披露年報信息)可知，截至2018年底，有9家基金會實現(xiàn)了資產(chǎn)保值增值，有6家基金會凈資產(chǎn)超1 000萬元。10家基金會凈資產(chǎn)總量為23 995萬元，接受社會捐贈9 797.6萬元，投資收益946.9萬元，公益事業(yè)支出7 147.4萬元。從公益活動收支情況看，10家基金會在規(guī)模和資產(chǎn)管理能力上差異較大，收入結(jié)構(gòu)單一，嚴(yán)重依賴捐贈收入，除D基金會獲得大額投資收入(占年度總收入的13.64%)外，其余9家基金會獲得的投資收入及其他收入不足本基金會年度總收入的3%。從公益支出情況看，10家基金會2018年度慈善活動占上年末凈資產(chǎn)的比例平均為40.9%，K基金會未達到《慈善法》的最低要求(≥上年末凈資產(chǎn)的6%)，年度管理費用普遍低于20萬元，管理費用占比均符合要求。

表2 江蘇省公立醫(yī)院基金會規(guī)模及公益活動收支情況

2.4 江蘇省公立醫(yī)院基金會開展的主要公益項目

(1)困難群體醫(yī)療救助：A基金會連續(xù)3年開展“關(guān)愛鼓樓環(huán)衛(wèi)工人免費體檢公益行動”；C基金會設(shè)立“紫金·厚德”大病救助計劃，9年來救助困難家庭大病兒童和殘障兒童508人次。

(2)改善醫(yī)療衛(wèi)生條件：D基金會2016年資助該院醫(yī)技樓建設(shè)787萬元；F基金會2018年度捐助該院購置醫(yī)療設(shè)備1 484.6萬元，占年度公益總支出的85.54%。

(3)資助醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)：C基金會2019年資助兒科臨床醫(yī)護人才培養(yǎng)經(jīng)費103萬元，占年度公益總支出的13.92%；H基金會2018年度捐助該院學(xué)術(shù)會議經(jīng)費128.84萬元，占年度公益總支出的55.17%。

(4)開展義診與科普宣傳：B基金會資助該院“健康萬里行：衛(wèi)生科普知識宣教”公益項目，開展了多項特色健康教育服務(wù)。同時，公立醫(yī)院基金會還在對口幫扶、援疆支邊、志愿服務(wù)以及醫(yī)院文化建設(shè)等領(lǐng)域積極發(fā)揮作用。公立醫(yī)院基金會通過慈善活動，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)社工人才及慈善項目，A基金會和B基金會已經(jīng)成為行業(yè)的標(biāo)桿，先后獲得江蘇省社會工作領(lǐng)軍人才、江蘇省“最美社工”“江蘇慈善獎”、最具影響力慈善項目等，多個項目獲評江蘇省優(yōu)秀社會工作項目/案例。

3 江蘇省公立醫(yī)院基金會的發(fā)展特點及存在的共性問題

3.1 積極的政策環(huán)境是江蘇省公立醫(yī)院基金會快速發(fā)展的主要原因

2014年江蘇省按照簡政放權(quán)的要求，將基金會登記權(quán)限下放，為基金會設(shè)立降低了政策門檻，很好地匹配了公立醫(yī)院基金會以提供本土化服務(wù)為目標(biāo)的內(nèi)在動因。雖然從全國范圍來看醫(yī)療領(lǐng)域基金會增長緩慢，但是在江蘇省“政府嵌入型”發(fā)展模式[7]的引領(lǐng)下，借助自身優(yōu)越的經(jīng)濟基礎(chǔ)和濃厚的慈善傳統(tǒng)，以公立醫(yī)院為主體成立的基金會不斷涌現(xiàn)，在數(shù)量增長的同時，基金規(guī)模亦日益擴大，在全國處于領(lǐng)先水平。

3.2 公立醫(yī)院基金會是社會慈善組織的有益補充

社會慈善資金不僅可以作為醫(yī)療保障制度的有效補充,彌補政府投入不足,還可以作為衛(wèi)生籌資的重要渠道,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供有力支持[8]。公立醫(yī)院設(shè)立慈善基金會，能夠直接對接醫(yī)療救助的供給和需求信息，利用自身專業(yè)優(yōu)勢快速尋找合適的救助對象[9]，提高救助效率，實現(xiàn)“應(yīng)助盡助”，避免重復(fù)救助。在提供物質(zhì)救助的同時，還可以發(fā)揮自身專長，提供社工服務(wù)、心理健康支持，宣傳疾病防控知識宣教，探索開展一站式救助。

3.3 存在的共性問題

(1)獨立性不足?；饡忠蕾嚢l(fā)起單位(公立醫(yī)院)的支持，包括投入注冊資金、提供辦公場所、配備人員、利用自身聲譽籌款等，并憑借發(fā)起單位的社會聲譽，建立起基金會生存發(fā)展不可缺少的社會公信力；專職人員數(shù)量少，人員多來自所依托的單位，行政色彩濃厚，工作穩(wěn)定性和積極性較差，對項目的管理浮于表面，內(nèi)在創(chuàng)新和發(fā)展的動力不足[8]。因此，基金會為發(fā)起單位提供的支持多，面向社會提供的公共服務(wù)少。若基金會未來向真正意義上獨立的社會組織過渡，將因失去發(fā)起單位的支持而面臨發(fā)展困境。

(2)基金會規(guī)模零散、活躍度偏低，透明度不高。江蘇省公立醫(yī)院基金會雖然數(shù)量優(yōu)勢明顯，但基金會規(guī)模零散，無法形成公益財產(chǎn)的集中優(yōu)勢，限制了基金會開展公益活動的領(lǐng)域、空間和能力，難以在一些突發(fā)事件和重大社會問題上發(fā)揮積極的影響[10]。公立醫(yī)院基金會尚未形成穩(wěn)定的善款籌集和保值增值渠道，資金來源多為一般性臨時捐贈，方式單一、數(shù)額不大?；饡?guī)模偏小的一個不利結(jié)果是無法提取足夠的管理費用(不得超過當(dāng)年總支出的10%)，無法支持專業(yè)運營團隊，難以發(fā)展壯大。在透明度方面，有些基金會不重視信息公開工作，無官方網(wǎng)站或網(wǎng)站更新頻率低，在媒體上報道消息較少，公眾無法了解這些基金會的行為。

4 公立醫(yī)院基金會健康發(fā)展的建議

4.1 進一步完善基金會內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，提升規(guī)范性和專業(yè)性

依據(jù)《慈善法》確立的慈善組織內(nèi)部治理準(zhǔn)則，強化章程約束，明確公立醫(yī)院基金會的功能定位，建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)，推進內(nèi)部自律和依法自治。進一步完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范基金會財務(wù)管理、費用核算、項目運作、公開募捐、對外合作、志愿者管理等業(yè)務(wù)，確?；饡黜椆ぷ鞫荚陉柟庀逻\行。積極參加社會組織等級評估，完善年檢年報信息，提高信息公開的透明度和完整度，并將其作為推動基金會內(nèi)部治理規(guī)范化、加強自身能力建設(shè)的重要抓手，樹立良好的組織形象。

4.2 加強基金會自身專業(yè)隊伍建設(shè)

專業(yè)的基金會管理人員是基金會持久積極發(fā)展的重要保障。在社會組織專業(yè)人才供給不足的情況下，公立醫(yī)院基金會更要加強自身現(xiàn)有人員的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)知名大學(xué)教育基金會的先進經(jīng)驗，從內(nèi)部治理、項目管理、資金運作、公益營銷等多層面，加強專職人才隊伍特別是秘書長、骨干團隊的培訓(xùn)[11]，同時大力發(fā)展志愿者隊伍，廣泛吸引不同職業(yè)、知識、經(jīng)歷和技能的志愿者參與管理服務(wù)，打造高水平、高效率的管理和運作團隊[9]。同時，基金會還應(yīng)為專職人員提供科學(xué)合理、有競爭力的薪酬福利和社會保障待遇，吸引更多具有志愿精神、認(rèn)同慈善理念的專業(yè)人士加入，提高組織活力。

4.3 拓寬籌資渠道，提升項目運作管理水平

將公立醫(yī)院的公益理念與基金會的發(fā)展遠(yuǎn)景相結(jié)合，使之成為匯聚各方面力量的資源整合、分配與利用平臺，更好地為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)?？茖W(xué)合理設(shè)置公益慈善項目，注重提升公益項目執(zhí)行手段的創(chuàng)新性，突出公益性，增強專業(yè)性，結(jié)合公立醫(yī)院的專業(yè)特色打造系列公益品牌，推動項目運作由粗放式向體系化方向發(fā)展[12]。采取差異化的籌資策略，重視小額捐贈“微公益”的力量，積極參與政府購買服務(wù)，充分利用新媒體、“互聯(lián)網(wǎng)+慈善”提升社會公眾參與的便捷程度；借鑒大型基金會成熟的做法，如設(shè)立專門的籌款工作場所、建立慈善捐贈榮譽體系等[13]，褒揚和激勵更多的個體和組織參與慈善事業(yè)。在資金分配使用方面，可以兼顧資助公立醫(yī)院自身發(fā)展與服務(wù)患者、回饋社會[9]。推動《慈善法》所倡導(dǎo)的資產(chǎn)保值增值方式、新型捐贈、慈善信托等在公立醫(yī)院基金會落地，形成安全性、流動性、收益性兼顧的資金運作模式。

綜上所述，隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，企業(yè)、社會團體和個人履行社會責(zé)任意識的增強，公立醫(yī)院接受捐贈將會大幅度增加，必將有越來越多的公立醫(yī)院發(fā)起設(shè)立基金會。江蘇省公立醫(yī)院基金會運營中面臨的各種問題都將是普遍的、有參考價值的，是基金會建設(shè)發(fā)展過程中必須要克服的。我們相信，通過不斷的探索和實踐，公立醫(yī)院基金會的健康發(fā)展必能為加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供更大的能量，為公立醫(yī)院的飛速發(fā)展提供更多的支持。