樂(lè)利芳 馮 靜

江西省撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西撫州 344000

乳腺癌是臨床常見(jiàn)一種惡性腫瘤，主要發(fā)生于女性群體中，近來(lái)病發(fā)率逐年攀升[1]。術(shù)后化療可有效減少乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但患者因手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)，同時(shí)化療不良反應(yīng)也可影響患者的認(rèn)知功能，導(dǎo)致患者配合度降低[2]。專業(yè)護(hù)理同治療也可對(duì)乳腺癌患者預(yù)后有一定改善作用，常規(guī)護(hù)理可有效緩解患者的不良情緒，從而改善病情，促進(jìn)患者恢復(fù)，但部分患者依從性較差，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[3]。 認(rèn)知行為護(hù)理是基于心理療法的一種新型護(hù)理方式， 通過(guò)心理護(hù)理提升患者認(rèn)知能力，對(duì)改善患者情緒狀態(tài)有關(guān)鍵作用，使其積極配合治療，改善預(yù)后[4]。本研究探討認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)乳腺癌化療患者心理狀態(tài)及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年10 月至 2020 年 10 月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的78 例乳腺癌化療患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（39 例）和觀察組（39 例），患者均為女性。對(duì)照組中，年齡23~50 歲，平均（37.63±5.18）歲；臨床分期Ⅰ期 20 例，Ⅱ期19 例。觀察組中，年齡 24~50 歲，平均（37.38±5.42）歲；臨床分期Ⅰ期21 例，Ⅱ期18 例。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審準(zhǔn)， 且參與研究者知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡23~50 歲；②符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③無(wú)乳腺癌轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期＞1 年者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等臟器功能異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展認(rèn)知行為護(hù)理模式，具體措施如下。①心理護(hù)理：乳腺癌化療患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需給予患者全方位心理支持，消除患者不良情緒，增強(qiáng)依從性[6]。 ②健康教育：幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)；且在日常鍛煉、飲食及時(shí)給予患者指導(dǎo)與肯定，使其放松情緒，早日康復(fù)。 ③認(rèn)知重建：明確患者內(nèi)心想法，幫助患者正確認(rèn)知疾病，提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。 兩組均護(hù)理5 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能。比較兩組護(hù)理前后的癌癥治療功能評(píng)估-認(rèn)知功能（assessment of cancer therapeutic function-cognitive function scale，F(xiàn)ACT-Cog）量表[7]評(píng)分，包括認(rèn)知能力（9 項(xiàng)）、糾正認(rèn)知障礙（20 項(xiàng)）評(píng)分，每項(xiàng)滿分為4 分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。 ②心理狀態(tài)。 比較兩組護(hù)理前后的心境狀態(tài)（profile of mood states， POMS）量表[8]評(píng)分，包括緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評(píng)分，每項(xiàng)滿分為4 分，分?jǐn)?shù)越高表明心理狀態(tài)越差。 ③自我效能。 比較兩組護(hù)理前后的健康促進(jìn)策略（health promotion strategy inventory， SUPPH）量表[9]評(píng)分，包括自我減壓（10 項(xiàng)）、自我決策（3 項(xiàng)）、正面態(tài)度（15 項(xiàng)）評(píng)分，每項(xiàng)滿分為5 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能的比較

兩組護(hù)理前的認(rèn)知能力、 糾正認(rèn)知障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的認(rèn)知能力、糾正認(rèn)知障礙評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的認(rèn)知能力、糾正認(rèn)知障礙評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能的比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能的比較（分，）

與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 認(rèn)知能力護(hù)理前 護(hù)理后糾正認(rèn)知障礙護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組t 值P 值39 39 17.98±5.22 17.76±5.45 0.182＞0.05 21.62±6.29a 27.15±6.02a 3.967<0.05 41.92±9.65 41.83±9.62 0.041＞0.05 52.65±10.43a 65.45±10.30a 5.453<0.05

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

兩組護(hù)理前的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較（分，）

與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 緊張情緒護(hù)理前 護(hù)理后壓抑情緒護(hù)理前 護(hù)理后恐慌程度護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組t 值P 值39 39 1.98±0.92 1.96±0.75 0.105＞0.05 1.62±0.49a 1.25±0.19a 4.397<0.05 1.92±0.65 1.93±0.62 0.070＞0.05 1.65±0.43a 1.45±0.30a 2.382<0.05 1.97±0.48 1.96±0.62 0.080＞0.05 1.60±0.62a 1.32±0.39a 2.387<0.05

2.3 兩組護(hù)理前后自我效能的比較

兩組護(hù)理前的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后自我效能的比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后自我效能的比較（分，）

與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 自我減壓護(hù)理前 護(hù)理后自我決策護(hù)理前 護(hù)理后正面態(tài)度護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組t 值P 值39 39 22.78±5.92 22.56±5.75 0.166＞0.05 28.62±5.49a 36.25±5.19a 6.307<0.05 5.92±1.55 5.73±1.62 0.529＞0.05 8.65±2.13a 10.45±3.10a 2.989<0.05 39.97±5.48 39.96±5.62 0.008＞0.05 57.60±5.62a 63.32±5.79a 4.427<0.05

3 討論

乳腺癌晚期患者可出現(xiàn)全身多處癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，病死率極高，且患者生活質(zhì)量極差，一旦患病需及時(shí)接受化療[10]。 但部分乳腺癌患者在化療期易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，致使生活質(zhì)量下降、心理狀態(tài)差，影響病情恢復(fù)[11]。 常規(guī)護(hù)理雖對(duì)患者病情恢復(fù)有促進(jìn)作用，但無(wú)法滿足患者心理需求，以至于患者依從性不高，臨床護(hù)理效果欠佳[12]。

認(rèn)知行為護(hù)理是以心理護(hù)理為核心，在掌握患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上開(kāi)展的護(hù)理方式，積極調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提升自我效能，從而使護(hù)理效果達(dá)到最佳，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。 本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的認(rèn)知能力、糾正認(rèn)知障礙評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的認(rèn)知能力、糾正認(rèn)知障礙評(píng)分高于對(duì)照組；兩組護(hù)理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示認(rèn)知行為護(hù)理模式可提升乳腺癌化療患者認(rèn)知功能，改善其心理狀態(tài)。 乳腺癌化療患者由于難以承受疾病帶來(lái)的痛苦，易喪失自我效能感，自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評(píng)分可評(píng)價(jià)患者自我效能，自我減壓評(píng)分越高表示抗壓能力越強(qiáng)，自我決策評(píng)分越高表示自主能力越強(qiáng)，正面態(tài)度評(píng)分越高表示積極性越高，自我效能感越強(qiáng)[14]。 安云飛等[15]研究顯示，認(rèn)知行為護(hù)理注重調(diào)節(jié)患者情緒，而減輕患者心理壓力，提升自我效能，護(hù)理效果顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評(píng)分高于護(hù)理前， 觀察組護(hù)理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示認(rèn)知行為護(hù)理模式可提高乳腺癌化療患者自我效能，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理模式可有效改善乳腺癌化療患者心理狀態(tài)，提升自我效能及認(rèn)知功能，護(hù)理效果顯著，但本研究所用樣本量較少，仍需進(jìn)一步探討驗(yàn)證。