蘇喜蘭

江西省宜春市婦幼保健院婦產科，江西宜春 336000

母乳喂養(yǎng)是備受臨床推崇的新生兒喂養(yǎng)方法，可極大改善新生兒免疫基礎，提高營養(yǎng)水平，促進其智力及機體功能正常發(fā)育。 WHO 建議，新生兒出生后6個月內均推薦純母乳喂養(yǎng)，而持續(xù)母乳喂養(yǎng)時間則應在2 年以上[1]，但我國目前純母乳喂養(yǎng)率不足50%[2]，且不同地區(qū)調查數據差異較大，因此應探尋積極方法以增強產婦純母乳喂養(yǎng)行為。剖宮產產婦由于腹部存在手術切口，使產后哺乳體位較為局限，因而大多只能采取側臥式哺乳。據觀察了解，產婦側臥式哺乳時，新生兒體位不易協(xié)調，容易引起乳頭含接不正確，進而導致乳頭疼痛或皸裂，且產婦在喂養(yǎng)過程中需時刻保持新生兒體位平衡，易使手臂酸麻，不利于堅持，進而影響產婦哺乳意愿[3]，因此可針對此情況進行改進以輔助產婦更好進行新生兒喂養(yǎng)。新型助力哺乳枕是用于輔助產婦進行母乳喂養(yǎng)的枕具，可良好維持新生兒姿勢，減少產婦體力消耗，進而提高舒適度[4]。但關于其對產婦純母乳喂養(yǎng)行為影響的研究仍較少見，基于此，本研究將新型助力哺乳枕用于輔助剖宮產產婦側臥式哺乳，以探討其對純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年10 月宜春市婦幼保健院收治的105 例剖宮產產婦作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（52 例）及觀察組（53 例）。 對照組產婦，年齡 22~35 歲，平均（28.43±4.19）歲；孕齡36~40 周，平均（38.26±0.82）周；住院時間 3~6 d，平均（4.22±1.05）d；文化水平：初中及以下 6 例，高中 28例，大專及以上18 例。觀察組產婦，年齡20~32 歲，平均（26.61±4.53）歲；孕齡 36~41 周，平均（38.84±1.52）周；住院時間 3~7 d，平均（4.49±1.22）d；文化水平：初中及以下8 例，高中25 例，大專及以上20 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①足月單胎分娩者；②首次分娩者；③存在剖宮產指征且產后生命體征穩(wěn)定者。 排除標準：①經產婦或多胎分娩者；②合并感染等不宜母乳喂養(yǎng)者；③伴產后抑郁者。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，入組產婦及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組產婦產后均進行母乳喂養(yǎng)知識指導，告知產婦及家屬母乳喂養(yǎng)重要性，并指導產婦掌握正確喂養(yǎng)方法，并囑產婦以側臥位進行哺乳，同時給予合理飲食意見，無其他干預措施。 觀察組應用新型助力哺乳枕輔助產婦側臥式哺乳：參考金靚等[5]研究制作側臥式哺乳枕，包含橫條狀靠背及肘部支撐墊，囑產婦及嬰兒均取側臥位，調整嬰兒位置以使其胸、腹、下頜分別與產婦胸、腹及乳頭貼合，將橫條狀靠背置于嬰兒身后以支撐其頭背部，同時以肘部支撐墊托舉產婦手肘并調整高度至適宜。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組產后第42 天時喂養(yǎng)方式差異， 觀察產后第1 天及產后第42 天時兩組產婦母乳喂養(yǎng)效能變化，并記錄兩組產婦母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況。 ①喂養(yǎng)方式包括純母乳、純人工及混合喂養(yǎng)；②母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥包括乳頭皸裂及乳房脹痛；③母乳喂養(yǎng)效能以母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）[6]進行評價，該量表由哺乳技能及心理活動2 個維度共計14 項條目構成， 各條目下設5 項回答，從“無信心”至“非常有信心”分別計1~5 分，總分為14~70 分，得分越高，代表產婦母乳喂養(yǎng)效能越好，該量表 Cronbach′s α 系數為 0.927，回收率 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計量資料用（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗，計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養(yǎng)方式的比較

觀察組產后第42 天時純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組喂養(yǎng)方式的比較[n（%）]

2.2 兩組BSES 評分效能的比較

觀察組產后第42 天時BSES 評分高于產后第1天時及同時間對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表 2）。

表2 兩組 BSES 評分的比較（分，）

表2 兩組 BSES 評分的比較（分，）

組別 例數 產后第1 天 產后第42 天 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值53 52 34.82±7.64 35.11±7.93 0.191 0.849 51.60±10.34 46.02±8.78 2.978 0.004 9.502 6.650＜0.001＜0.001

2.3 兩組產婦母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產后第42 天時母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

母乳相較其他食物更易消化吸收，有利于維持嬰兒腸道健康，且母乳中包含大量免疫球蛋白[7]，可彌補嬰兒免疫發(fā)育不完全的缺陷， 增強嬰兒機體抵抗力，因此需探討合理措施幫助產婦克服喂養(yǎng)困難，增強母乳喂養(yǎng)行為。

剖宮產產婦由于腹部存在手術切口，常規(guī)摟抱式哺乳易牽拉切口引起疼痛， 故而多采用側臥式哺乳，但該方法需使嬰兒同樣保持側臥體位，造成產婦需時刻扶持嬰兒以保持其體位平衡，而對側手臂也因支撐產婦頭部易產生酸麻感，長久持續(xù)下可降低產婦授乳意愿[8]，此外部分產婦因需喂養(yǎng)經驗不足造成嬰兒含接困難， 頻繁調整嬰兒體位可使產婦心理產生疲勞、煩躁等負面情緒，進而減弱其喂養(yǎng)效能[9-11]。 本研究結果顯示，觀察組產后第42 天時純母乳喂養(yǎng)率及BESE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示新型助力哺乳枕可有效促進母乳喂養(yǎng)行為，并建立喂養(yǎng)信心，增強喂養(yǎng)效能，究其原因，研究所用哺乳枕制作過程充分考慮新生兒軀體生長特點及產婦喂養(yǎng)習慣，使哺乳枕大小、高度、曲線等均可良好貼合新生兒頸肩及后背，從而保證新生兒在哺乳過程中均可保持平穩(wěn)舒適、易于固定的體位，并通過增加肘部支撐墊以托舉產婦手肘，從而降低產婦消耗，避免產婦因托舉嬰兒帶來的疲勞與不適， 增強產婦哺乳舒適體驗，進而促使其更易于接受純母乳喂養(yǎng)行為[12-13]，且哺乳枕以嬰兒身體特點為制作參考，保證嬰兒時刻處于正確吸乳姿勢，在提高喂養(yǎng)效率的同時增強產婦授乳信心，進而提高母乳喂養(yǎng)效能[14-15]。

乳頭皸裂、 乳房脹痛等是哺乳期女性常見并發(fā)癥，也是造成該時期女性中斷乃至拒絕母乳喂養(yǎng)的原因之一，經分析，產后女性可能缺乏充分哺乳知識指導，尤其是初產婦母乳喂養(yǎng)經驗不足，在新生兒喂養(yǎng)過程中易因體位不當、 乳頭含接不佳引起乳頭皸裂、乳房脹痛[16-17]，而據研究指出，側臥式哺乳產婦乳頭皸裂、乳房腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率較其他體位增高，原因在于側臥式哺乳時，嬰兒身體無有效支撐，僅靠產婦手臂維持其平衡，體位難以穩(wěn)定，造成嬰兒口鼻易與乳頭滑脫或含接姿勢不當，進而引起乳頭皸裂等并發(fā)癥產生[18-19]。 本研究結果顯示，觀察組產后第42 天時母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示新型助力哺乳枕對改善嬰兒哺乳姿勢具有良好效果，新型助力哺乳枕符合嬰兒身體正常彎曲，可有效支持嬰兒頭頸及肩背部，從而更有利于產婦調整嬰兒體位，保證嬰兒正確含接，避免嬰兒因體位不適引起頻繁活動， 進而增加乳頭損傷風險，造成乳頭皸裂等并發(fā)癥，同時還可間接提高產婦喂養(yǎng)舒適度，增強喂養(yǎng)效能，進而有利于提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，剖宮產產婦在側臥式哺乳時應用新型助力哺乳枕進行輔助哺乳可有效增強產婦母乳喂養(yǎng)效能，促使其堅持母乳喂養(yǎng)，并防止乳頭皸裂等并發(fā)癥發(fā)生。