王智紅 徐含秀 劉玲貞

1.江西省撫州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所護(hù)理部，江西撫州 344000；2.江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州 344000

隨著醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。自然分娩是產(chǎn)婦正常的分娩方式， 該分娩方式下胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，而剖宮產(chǎn)是異常妊娠的最佳方式[1]。 在分娩時(shí)產(chǎn)婦易受到環(huán)境、心理、產(chǎn)道等的影響，導(dǎo)致分娩風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，因此需要在分娩前期進(jìn)行對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)， 使產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生減少。常規(guī)護(hù)理可密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，對(duì)出現(xiàn)的異常情況能及時(shí)處理，但針對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒干預(yù)效果不佳[2]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法聯(lián)合安撫教育可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 有效緩解產(chǎn)婦在妊娠期各種不良情緒，使分娩質(zhì)量提高。本研究探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法聯(lián)合安撫教育預(yù)防分娩風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)分娩方式選擇的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市醫(yī)學(xué)科研究所2018 年7 月至2020年2 月收治的90 例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45 例）與試驗(yàn)組（45 例）。 試驗(yàn)組中，年齡 24~32 歲，平均（28.77±3.04）歲；孕齡 36~41 周，平均（38.65±1.49）周；初產(chǎn)婦 16 例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。對(duì)照組中，年齡 23~33 歲，平均（28.68±3.93）歲；孕齡 37~42 周，平均（38.37±1.23）周；初產(chǎn)婦 17 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)（9版）》[3]中關(guān)于產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床孕檢產(chǎn)檢診斷者；②B 超檢查胎兒正常者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊高癥者；②骨盆異常者；③雙胞或多胞者。本研究產(chǎn)婦及其家屬知情并同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 主要要求產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，電話隨訪，了解產(chǎn)婦身體情況，給予產(chǎn)婦飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，傳播孕產(chǎn)知識(shí)，對(duì)疑問一一解答。試驗(yàn)組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法聯(lián)合安撫教育，具體措施如下。 ①根據(jù)美國(guó)健康保健機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員制訂的分娩風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)表[4]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類，滿分36 分，得分越高代表風(fēng)險(xiǎn)越高，1 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為12~19 分，2 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為20~25 分，3 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為 26~36 分，其中 1 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦推行自然分娩，2 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦可根據(jù)意愿可選擇自然分娩，3 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦不建議自然分娩。 ②根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理方式。 所有產(chǎn)婦均實(shí)施安撫教育，其中1級(jí)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，和產(chǎn)婦交流，讓家屬參與其中，分娩時(shí)多給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)正確用力使力，保存體力。 2 級(jí)產(chǎn)婦檢測(cè)生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦情況分析可能出現(xiàn)的炎癥進(jìn)行預(yù)防，講成功案例增加產(chǎn)婦自信心。 3 級(jí)產(chǎn)婦進(jìn)行24 h 重點(diǎn)檢測(cè)，查詢產(chǎn)婦之前疾病史，對(duì)疾病進(jìn)行分析和預(yù)防，由心理醫(yī)生緩解產(chǎn)婦的不良情緒。 兩組均干預(yù)15 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的分娩方式，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。②對(duì)兩組新生兒結(jié)局進(jìn)行比較，包括窘迫、窒息、黃疸。總發(fā)生率=（窘迫+窒息+黃疸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③對(duì)兩組干預(yù)方式滿意度。 參考文獻(xiàn)[5]自制滿意度問卷，（Cronbach′s α 系數(shù)為 0.862）包括自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表 （滿分100 分） 進(jìn)行評(píng)估：總分＜70 分為不滿意；總分70~79 分為一般滿意；總分80~89 分為基本滿意；總分90~100 分為非常滿意。 總滿意度=（非常滿意+滿意例數(shù)+一般滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式的比較

試驗(yàn)組的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局的比較

試驗(yàn)組的新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組分娩不良結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度的比較

兩組的護(hù)理滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

分娩指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的時(shí)期和過(guò)程，全過(guò)程共分為3 個(gè)產(chǎn)程，包括宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，比較提倡優(yōu)生優(yōu)育，護(hù)理在臨產(chǎn)和產(chǎn)后發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可有效提高分娩水平，減少異常情況和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生， 但對(duì)每個(gè)情況不同的產(chǎn)婦，無(wú)法做到令人十分滿意[6-7]。 既往研究顯示 ，隨著孕產(chǎn)婦年齡的增加 ，妊娠合并子宮肌瘤 、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)生率逐漸升高的趨勢(shì)，不利于妊娠和分娩[8]。 另外，受自然生存環(huán)境的改變，產(chǎn)婦在妊娠和分娩中也面臨著風(fēng)險(xiǎn)。 有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)有效的護(hù)理決策對(duì)改善母嬰結(jié)局有十分重要的意義[9]。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法聯(lián)合安撫教育通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行分級(jí)， 不同級(jí)別的產(chǎn)婦制定不同的護(hù)理措施，針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦自身情況，提前對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)防，產(chǎn)婦選擇最適合自己分娩方式，并通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦不良情緒的疏導(dǎo)， 減少圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理方式的滿意度[10-14]。 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的自然分娩率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組的總滿意度高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法聯(lián)合安撫教育促進(jìn)產(chǎn)婦的正常分娩，降低圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生，而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，與耿悅等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法聯(lián)合安撫教育可降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高分娩水平，而提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。