趙蘇麗

江西省吉安市婦幼保健院手術麻醉科，江西吉安 343000

宮腔鏡技術是診斷子宮內膜息肉、 宮腔粘連等宮腔內病變的金標準，有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但部分患者對宮腔鏡檢查術較敏感， 加之對檢查知識了解不足、擔心預后等因素影響，易產生緊張、焦慮等不良情緒，而出現(xiàn)一系列生理、心理應激反應，影響檢查效果[1-2]。 為保障宮腔鏡檢查順利進行，實施有效護理干預以緩解患者術前不良情緒尤為重要。舒適護理以患者為中心，通過術前健康宣教、心理疏導、保溫護理等一系列舒適護理干預措施，最大程度降低患者的應激反應，使患者生理、心理達到最佳舒適狀態(tài)，而減輕患者負面情緒[3]。 本研究探討舒適護理在預防宮腔鏡檢查患者應激反應的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年4 月至 2019 年 4 月于吉安市婦幼保健院宮腔鏡檢查的106 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組 （53 例） 和觀察組（53 例）。觀察組中，年齡 25～52 歲，平均（40.69±5.02）歲；疾病類型：胎盤殘留18 例，子宮內膜息肉11 例，異位妊娠6 例，黏膜下子宮肌瘤9 例，宮腔粘連5 例，其他4 例。 對照組中，年齡 26～55 歲，平均（40.72±5.03）歲；疾病類型：胎盤殘留16 例，子宮內膜息肉12 例，異位妊娠5 例，黏膜下子宮肌瘤8 例，宮腔粘連7 例，其他5 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，參與患者均知情同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者行宮腔鏡檢查；②年齡≥25歲。排除標準：①合并心肝腎等重要臟器疾病者；②嚴重精神溝通障礙致無法交流者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理，向患者講解宮腔鏡檢查的目的、過程和注意事項；安靜、舒適的檢查環(huán)境，調節(jié)室溫22～25℃，濕度保持在50%～60%；監(jiān)測患者呼吸、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常立即處理。 觀察組實施舒適護理，具體措施如下。 （1）針對性健康指導、心理疏導： 依據患者文化程度進行一對一健康宣教，采用PPT、視頻方式，講解宮腔鏡手術的過程，耐心解答患者疑問；指導患者采用冥想療法（依據個人喜好選擇舒緩、柔美音樂，囑其跟隨音樂節(jié)律進行有節(jié)奏呼吸，引導患者回憶美好事物，15～20 min/次，2～3 次/d），漸進性肌肉放松訓練（患者雙目輕閉，由頭面部依次放松全身肌肉，感受肌肉、收縮狀態(tài)，5～15 min/次，2～3 次/d）方式，轉移對疾病的注意力；邀請有相同經歷患者現(xiàn)身說法，分享就診經歷和康復經驗。（2）術中舒適護理：①體位舒適護理。協(xié)助患者擺好舒適體位，采用握手、輕撫肩膀等肢體語言給患者安慰和支持。②病情觀察。 監(jiān)測患者體溫、呼吸、心率變化，出現(xiàn)心跳加快等異常立即處理；保持手術室安靜，減小噪音刺激，護理人員執(zhí)行各項操作時動作平穩(wěn)、輕柔，減輕患者痛苦。③保溫護理。保溫毯覆蓋暴露肢體，注重保護患者隱私； 采用加熱裝置對輸入液體加熱， 保持恒溫37℃。 （3）術后舒適護理：①加強病情觀察。 囑患者術后6 h 內臥床休息，避免劇烈活動；環(huán)形按摩患者腹部，以促進胃腸道蠕動，防止便秘。 ②疼痛護理。 告知患者術后腹部輕微疼痛及不適屬正常現(xiàn)象，指導患者行腹式呼吸鍛煉，取平臥位，放松腹部，緩慢用鼻吸氣、經嘴呼氣，減輕患者緊張情緒；采用聆聽舒緩音樂、看電視方法，轉移患者對疼痛注意力。

1.4 觀察指標及評價標準

于檢查前和檢查10 min 后評價兩組的生理和心理應激反應水平。（1）生理應激：測量并記錄患者收縮壓 （systolic blood pressure，SBP）、 舒 張 壓 （diastolic blood pnessure，DBP）、心率（heart rate，HR）；采集患者空腹靜脈血4 ml 取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腎上腺素（adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）。 （2）心理應激：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]從睡眠障礙、焦慮、抑郁情感障礙等方面評價，兩個量表均有20 個條目，采用1～4 分評分法，得分越高則負面情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生理應激反應的比較

兩組干預前的生理應激反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后 SBP、DBP、HR、AD、NE 高于干預前，且觀察組干預后的 SBP、DBP、HR、AD、NE低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后生理應激反應的比較（）

表1 兩組干預前后生理應激反應的比較（）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） AD（pmol/L） NE（pmol/L）對照組（n=53）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=53）干預前干預后t 值P 值128.94±15.63 146.35±15.84 5.696 0.000 82.16±6.33 95.37±6.54 10.566 0.000 76.25±76.20 93.18±10.35 8.465 0.000 51.37±8.06 102.33±12.18 25.402 0.000 149.82±20.05 172.65±18.94 6.026 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值126.87±15.60 137.03±15.19 3.397 0.000 0.682 0.497 3.092 0.003 82.11±6.30 88.13±6.29 4.923 0.000 0.041 0.968 5.809 0.000 76.20±10.22 80.21±10.28 2.014 0.047 0.025 0.980 6.473 0.000 50.79±8.12 90.05±10.04 22.135 0.000 0.369 0.713 5.664 0.000 147.67±20.13 160.32±18.41 3.376 0.000 0.551 0.583 3.340 0.001

2.2 兩組干預前后SAS、SDS 評分的比較

兩組干預前的SAS、SDS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的 SAS、SDS 評分低于干預前， 且觀察組干預后的SAS、SDS 評分低于對照組，意義均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，）

表2 兩組干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，）

組別 SAS 評分 SDS 評分對照組（n=53）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=53）干預前干預后t 值P 值40.18±5.32 35.17±4.63 5.172 0.000 39.12±4.05 30.16±3.37 12.381 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值40.03±5.12 26.98±4.57 13.843 0.000 0.148 0.883 9.165 0.000 38.24±4.02 25.13±3.26 18.440 0.000 1.123 0.264 7.810 0.000

3 討論

宮腔鏡術有一定創(chuàng)傷性，多數患者伴恐懼、緊張等消極情緒， 出現(xiàn)免疫功能抑制等一系列應激反應，增加手術風險和患者不適感， 導致手術時間延長，不利于患者術后恢復。圍手術期采取有效護理措施能使患者身心處于最佳狀態(tài)，對減輕患者生理、心理痛苦有積極意義。 常規(guī)護理以疾病為重點，局限于對檢查輔助與配合，缺少與患者交流，易忽視患者心理、生理以及精神的護理需求，增加患者不適感和痛苦，影響檢查效果[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組干預后的各項生理指標低于對照組（P<0.05），SAS、SDS 評分低于對照組（P<0.05），提示舒適護理能減輕患者負面情緒，降低患者應激水平。張華[8]研究表明，舒適護理用于子宮肌瘤切除患者，能減輕患者負面情緒，與本研究結果一致。舒適護理改變以往以疾病為中心護理理念，其主張從生理、社會、心理等關注患者，更加符合現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學服務模式，術前針對性健康宣教和心理輔導，能減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，減少生命體征波動，促使患者以樂觀態(tài)度面對宮腔鏡檢查，保證檢查順利進行[9-10]。 術中保溫毯、加熱裝置等保溫護理措施實施，有效維持患者正常體溫，避免生理機能發(fā)生波動，使機體代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免低體溫發(fā)生，有效保障患者安全[11-12]。 舒適護理模式的核心內涵強調人性化，人文關懷理念貫穿于整個護理過程，通過撫觸、握手等方式，滿足患者生理、心理及精神護理需求，增加患者舒適度和安全感，降低機體應激反應[13-14]。舒適護理體現(xiàn)以患者為中心的護理服務理念，術中注重隱私保護，減少身體部位暴露，減少患者害羞、自卑感，最大限度滿足患者對舒適感的需求，減輕患者心理應激反應[15]。 術后加強病情觀察，出現(xiàn)異常及時處理，能避免不良刺激，減少對患者傷害，個性化疼痛管理能減輕患者痛苦，有助于促進疾病恢復。

綜上所述，舒適護理在宮腔鏡檢查患者的應用效果良好，能降低患者機體應激反應，減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，提高手術安全性，有效保障患者安全。