曾雪琴 于 偉 黃 宵▲

1.西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，四川瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院信息與統(tǒng)計部，四川瀘州 646000

中醫(yī)藥適宜技術(shù)[1]又稱中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色療法，是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)篩選的治療技術(shù)，具有“簡、便、驗、廉、效”的特點。研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)是一項重要的中醫(yī)傳承工作。 相對于國外[2],國內(nèi)近年來對于中醫(yī)藥適宜技術(shù)相關(guān)研究較多，主要集中在浙江、上海等東部發(fā)達(dá)地區(qū)，大多數(shù)基于醫(yī)療機構(gòu)供給方視角[3-5]，關(guān)于中醫(yī)藥適宜技術(shù)利用的需方研究也主要針對醫(yī)療機構(gòu)就診的患者開展問卷調(diào)查[6-7]，而針對一般居民人群相關(guān)研究較少。我國不同地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各地區(qū)衛(wèi)生健康政策、中醫(yī)藥適宜技術(shù)的發(fā)展推廣情況也各具特點。四川省中醫(yī)藥文化底蘊豐厚、博大精深，素有“中藥之庫”和“無川藥不成方”的美譽，歷來重視中醫(yī)藥的發(fā)展問題。本次研究以四川省社區(qū)居民為調(diào)查對象，分析其對中醫(yī)藥適宜技術(shù)利用狀況以及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法選取2019 年9 月至2020 年4月四川省不同經(jīng)濟發(fā)展水平市州（一類地區(qū)：成都，二類地區(qū)：瀘州與宜賓，三類地區(qū)：阿壩）部分常住社區(qū)居民進行問卷調(diào)查并開展深入訪談， 參與者均知情同意。 本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究通過文獻(xiàn)分析和專家咨詢法編制調(diào)查問卷，包括一般人口學(xué)特征、中醫(yī)藥適宜技術(shù)的使用。問卷 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.819，信度較好。 共發(fā)放問卷500 份，回收 478 份，回收率為 95.6%。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)種類來源于《四川省衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度（2019）》[8]中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄，然后經(jīng)過文獻(xiàn)回顧以及醫(yī)療機構(gòu)訪談， 最終篩選出包括中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿、敷熨熏浴、骨傷等在內(nèi)的16 種比較常用的適宜技術(shù)，保證內(nèi)容效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用扎根理論方法對訪談結(jié)果進行主題詞分析。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素采用logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查居民478 位，其中男性202 人（42.3%），女性 276 人（57.7%）；年齡小于 30 歲 193 人（40.4%），30～60 歲 219 人（45.8%），60 歲以上 66 人（13.8%）；初中及以下學(xué)歷 145 人（30.3%），高中/職高/中專/大專學(xué)歷 153 人（32.0%），本科及以上 180 人（37.7%）；家庭人均月收入＜3000 元 218 人 （45.6%），3000~5000 元 168 人（35.1%），＞5000 元 92 人（19.2%）；注重自身健康的 282 人 （59.0%） 不注重健康 196 人（41.0%）；自我感知健康狀況良好者276 人（57.7%），感知一般者 158 人（33.1%），感知較差者 44 人（9.2%）。

2.2 居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的利用情況

有65.9%（315/478） 的居民曾利用過中醫(yī)藥適宜技術(shù)，其中有 178 人（37.2%）利用 1～2 種，比例最高；95 人（19.9%）利用過 3～5 種；42 人（8.8%）利用超過5種；還有 163 人（34.1%）從未使用過。具體來看，中醫(yī)藥物療法（46.2%）、中醫(yī)針灸療法（19.5%）使用相對廣泛。 居民最常使用的前10 位中醫(yī)藥適宜技術(shù)詳見表1。

表1 居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)利用前10 位情況（n=478）

2.3 居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)使用的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、感知健康狀況居民的中醫(yī)藥使用情況的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、家庭人均月收入、自身健康注重情況居民的中醫(yī)藥使用情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 不同人口學(xué)特征的中醫(yī)藥使用情況的差異分析[n（%）]

2.4 居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)使用的多因素分析

以是否使用過中醫(yī)藥適宜技術(shù)為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量， 擬合logistic 回歸模型，變量賦值情況見表3。 logistic 回歸擬合方程的預(yù)測率為69.9%，說明回歸方程擬合效果較好。 多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、感知健康狀況是影響社區(qū)居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)利用狀況的相關(guān)因素（P<0.05）。 年齡越大，自我感知健康狀況越差，中醫(yī)藥適宜技術(shù)的使用比例越高； 而文化程度相對較低，使用比例越高（表4）。

表3 變量賦值表

表4 居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)使用的多因素分析

2.5 居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)展推廣的認(rèn)知與建議

大部分居民認(rèn)為中醫(yī)藥技術(shù)人員的缺乏（58.2%）、中醫(yī)藥治療方法效果不明顯（47.3%）、中醫(yī)藥治療設(shè)備陳舊和不足（47.1%）是中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)展推廣的主要瓶頸。對于促進中醫(yī)藥適宜技術(shù)的發(fā)展推廣的建議方面，67.4%的居民認(rèn)為應(yīng)大量引進中醫(yī)人才，55.9%的居民建議政府加大推動力度（表5）。

表5 居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)展推廣的看法與建議

3 討論

3.1 居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的利用情況有所改善，但總體利用率不高，使用種類比較局限

本次接受調(diào)查的居民中，有65.9%的居民曾使用過中醫(yī)藥適宜技術(shù)，高于馬茜等[9-13]分別在蘇州市和四川省等地區(qū)的調(diào)研結(jié)果。說明四川省近年來啟動實施的關(guān)于促進發(fā)展中醫(yī)藥的系列措施取得了一定成效，居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的利用率有所增加。 但從使用種類數(shù)量來看，使用1～2 種的比例最高，還有高達(dá)34.1%的居民未使用過任何中醫(yī)藥適宜技術(shù)。 從接受過中醫(yī)適宜技術(shù)治療的具體種類來看，主要集中在中醫(yī)藥物療法和針灸療法，表明這些常見項目在推廣及應(yīng)用上有一定的優(yōu)越性?？赡苡捎谥嗅t(yī)藥物療法和針灸療法歷史悠久，具有良好的群眾基礎(chǔ)，深受居民喜愛。 而選擇針刀、砭石等具有地方特色療法的人數(shù)較少，使用種類比較局限。可以看出居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的總體利用率仍有待提升， 使用種類比較局限。療效就是硬道理， 積極遴選和推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，才是對中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的貢獻(xiàn)。大多數(shù)居民在對策建議中也提到“中醫(yī)藥治療方法效果不明顯、中醫(yī)藥治療設(shè)備陳舊和不足是中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)展推廣的主要瓶頸與困難”。因此，各級政府一方面應(yīng)重視中醫(yī)藥的特色宣傳，另一方面仍需對中醫(yī)藥適宜技術(shù)加強政策傾斜， 繼續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，支持基礎(chǔ)較差基層醫(yī)療機構(gòu)加強補缺補短建設(shè)，完善臨床科室設(shè)置，增強中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)能力，提高其療效，助推中醫(yī)藥適宜技術(shù)的傳承與推廣[14]。

3.2 年齡、文化程度、感知健康狀況是中醫(yī)藥適宜技術(shù)使用的影響因素

中國幅員遼闊，中醫(yī)藥地域文化空間也極其廣闊，不同地域之間存在著文化水平的差異。 劉珍珠等[15]研究表明療效好、方便、省錢是被調(diào)查者選擇中醫(yī)藥適宜技術(shù)的主要原因，而且中醫(yī)藥文化的推廣程度與文化水平相關(guān)。此次研究結(jié)果也顯示年齡、文化程度、感知健康狀況是中醫(yī)藥適宜技術(shù)利用的影響因素。年齡越大，自我感知健康狀況越差，中醫(yī)藥適宜技術(shù)的使用率越高；文化程度越低，使用率越高。可能由于本次調(diào)查對象中使用過中醫(yī)藥適宜技術(shù)的人群年齡偏高，文化程度偏低， 感知健康狀況較差， 因此使用率較高。訪談中部分居民也表示中醫(yī)療程太長，由于工作比較忙，很少有時間花費在中醫(yī)藥適宜技術(shù)上，而偏好起效快、療程短的西醫(yī)治療。 因此，建議以中醫(yī)藥適宜技術(shù)功能價值為基礎(chǔ)， 充分考慮各地區(qū)社會文化差異，加強中醫(yī)藥文化普及，做到精準(zhǔn)定位、分眾傳播，塑造中醫(yī)藥的立體化形象，讓中醫(yī)藥知識融入日常生活。 同時采取更多便捷性措施，比如靈活調(diào)整醫(yī)護人員的工作時間， 實行節(jié)假日和周末無差別門診， 以提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)對年輕或上班人群的吸引力。

3.3 中醫(yī)藥人才缺乏、 宣傳不足是中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)展推廣的主要瓶頸

調(diào)查居民認(rèn)為中醫(yī)藥技術(shù)人員的缺乏、中醫(yī)藥治療方法效果不明顯、中醫(yī)藥治療設(shè)備陳舊和不足是中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)展推廣的主要瓶頸； 對策建議方面，大部分居民也認(rèn)為政府應(yīng)加大政策扶持力度與特色宣傳，大量引進中醫(yī)人才等。這與林鐘宇等[16-18]研究結(jié)果相似。 結(jié)果顯示砭石療法、埋線療法、針刀療法、正骨療法、點穴療法等特色中醫(yī)藥適宜技術(shù)的使用人數(shù)并不多，其中一個原因是許多居民對這些中醫(yī)藥適宜技術(shù)知曉率不高，主動尋求利用的居民較少。 造成這一現(xiàn)象的重要原因是某些特色中醫(yī)藥適宜技術(shù)的宣傳不足，而且中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目內(nèi)容很多，如果不是從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域的人很難分清。 因此，有必要加大特色中醫(yī)藥適宜技術(shù)的宣傳力度，特別是針對具有地方特色的適宜技術(shù)，創(chuàng)新宣傳形式、拓展宣傳渠道。 同時實施中醫(yī)藥人才策略，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，采用“走出去”與“引進來”相結(jié)合方式促進中醫(yī)藥適宜技術(shù)不斷提升，增強居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的信任度，增加使用種類，促進中醫(yī)藥適宜技術(shù)的發(fā)展和推廣。

4 小結(jié)

本研究針對四川省居民開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的利用情況及其影響因素的問卷調(diào)查。結(jié)果顯示四川省中醫(yī)藥適宜技術(shù)的發(fā)展推廣取得一定成效，但居民總體利用率和使用種類仍有待提升，年齡、文化程度、感知健康狀況是其影響因素，中醫(yī)藥人才缺乏、宣傳不足是其發(fā)展推廣的主要瓶頸。 因此，政府部門應(yīng)重視中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，加強中醫(yī)藥特色宣傳，提高居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的利用。