梁錦華 趙宇菁 占少華 徐俊杰

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院中藥科，江西景德鎮(zhèn) 333000

呼吸道感染并非是一種疾病的診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、咽結(jié)膜熱等，其中小兒呼吸道感染的發(fā)生率較高[1]。以上呼吸道感染為例，上呼吸道感染的主要誘發(fā)因素為病毒，同時(shí)也有少部分患兒是基于細(xì)菌所引發(fā)的感染[2]。 小兒反復(fù)呼吸道感染是指1 年內(nèi)兒童呼吸道感染頻次超過(guò)正常的綜合征，約占全部呼吸道感染疾病的50%，并呈逐年上升趨勢(shì)， 有研究顯示，6 歲以下復(fù)患兒的發(fā)病率約為14%[3]。 對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染，臨床常用止咳抗感染等常規(guī)治療，且以藥物干預(yù)為主。本次研究以100例反復(fù)呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，探討常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年 5 月至 2020 年 5 月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的100 例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50 例）與對(duì)照組（50 例）。 對(duì)照組中，男 29 例，女 21 例；年齡2～11 歲，平均（5.25±2.16）歲；病程 1～3 年，平均（2.58±0.15）年。 對(duì)照組中，男 28，女 22 例；年齡 3～11 歲，平均（6.24±1.12）歲；病程 1～3 年，平均（2.97±0.23）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華兒科學(xué)會(huì)全國(guó)呼吸系統(tǒng)會(huì)議制定的小兒反復(fù)呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合小兒肺脾兩虛型反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③獲取患兒家屬的知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；②先天性畸形、先天性心臟病、原發(fā)性免疫缺陷病患兒；③明顯遺傳代謝性疾病患兒和長(zhǎng)期慢性疾病患兒。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)退熱、抗感染、止咳、化痰等對(duì)癥治療。 治療4 周后觀察患兒病情變化情況，并明確是否繼續(xù)治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10930036，產(chǎn)品批號(hào)：190509），1 包/次，3 次/d，口服給藥，4 周為 1個(gè)療程。 治療1 個(gè)療程后觀察患兒病情改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。 顯效：治療后患兒呼吸道感染次數(shù)對(duì)比治療前減少≥3/4，癥狀明顯減輕；有效：治療后患兒呼吸道感染次數(shù)減少1/4～2/4， 且癥狀減輕；無(wú)效：感染發(fā)作次數(shù)無(wú)改變或增加，癥狀無(wú)明顯改善[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 ②呼吸道感染發(fā)作情況。隨訪(fǎng)1 年統(tǒng)計(jì)患兒急性呼吸道感染發(fā)作頻率。③比較兩組患兒的臨床癥狀、體征（發(fā)熱、咳嗽、咽紅、肺部啰音消失）改善時(shí)間。④比較兩組患兒治療前后的血細(xì)胞分析結(jié)果，包括IgG、IgA、IgM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒呼吸道感染發(fā)作情況的比較

觀察組患兒1 年內(nèi)呼吸道感染總發(fā)作率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者 3、6、12 個(gè)月的呼吸道感染發(fā)作率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患兒呼吸道感染發(fā)作情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、咽紅的改善時(shí)間，肺部濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間的比較（d，）

表3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間的比較（d，）

組別 例數(shù) 發(fā)熱改善 咳嗽改善 咽紅改善 肺部啰音消失觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 2.51±0.26 3.87±0.35 22.056＜0.001 4.15±1.26 5.24±1.16 4.500＜0.001 3.25±0.58 4.85±1.26 8.156＜0.001 5.15±1.54 6.35±1.48 3.973＜0.001

2.4 兩組患兒治療前后血細(xì)胞分析結(jié)果的比較

兩組患兒治療前血清免疫球蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后兩組的 IgG、IgA、IgM水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患兒的IgG、IgA、IgM 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患兒治療前后血細(xì)胞分析結(jié)果的比較（）

表4 兩組患兒治療前后血細(xì)胞分析結(jié)果的比較（）

組別 IgG IgA IgM觀察組（n=50）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=50）治療前治療后t 值P 值6.70±1.25 13.25±3.45 12.622＜0.001 0.43±0.15 1.62±0.28 26.490＜0.001 0.82±0.14 1.62±0.35 15.006＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值6.98±1.04 8.52±2.16 4.542＜0.001 1.218 0.226 8.217＜0.001 0.46±0.24 0.68±0.17 5.289＜0.001 0.750 0.455 20.291＜0.001 0.75±0.21 0.89±0.27 2.894 0.005 1.961 0.053 11.677＜0.001

3 討論

現(xiàn)代臨床中針對(duì)呼吸道感染多需要進(jìn)行血常規(guī)與病原學(xué)檢查，而其中血常規(guī)與C 反應(yīng)蛋白檢查是常用手段[7]。在確診為呼吸道感染后，需及時(shí)給予對(duì)癥處理，包括抗感染與止咳及退熱等。 對(duì)于反復(fù)呼吸道感染患兒， 急性期主要以抗生素或抗病毒等藥物治療為主， 緩解期主要以免疫調(diào)節(jié)制劑提高免疫力為主[8-9]。 急性期抗生素及抗病毒藥物的使用雖能改善患兒臨床癥狀但仍然存在可能產(chǎn)生耐藥菌群且無(wú)增強(qiáng)患兒體質(zhì)作用的缺陷[10-11]。 中醫(yī)以其整體觀念和治病求本的思維模式治療反復(fù)呼吸道感染，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、癥狀改善明顯、毒副作用小等特點(diǎn)[12-14]。

除常規(guī)對(duì)癥處理外，本研究對(duì)玉屏風(fēng)顆粒的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。 結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患兒1 年內(nèi)呼吸道感染總發(fā)作率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 同時(shí)，觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、咽紅的改善時(shí)間，肺部濕羅音消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示常規(guī)治療配合玉屏風(fēng)顆粒治療方案效果顯著， 對(duì)于縮短患兒治療周期具有重要積極作用。 玉屏風(fēng)顆粒的主要功效在于益氣固表止汗。 藥物中的黃芪成分具有保肝、抗應(yīng)激、廣泛抗菌等諸多作用[15]。 藥物中的白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾作用，與黃芪配伍可強(qiáng)化固表止汗功能；防風(fēng)藥物具有驅(qū)散風(fēng)邪作用[16]。 上述藥物配伍應(yīng)用，對(duì)于氣虛感冒及肺脾氣虛等類(lèi)型呼吸道感染患兒均具有提升療效的作用[17]。 將其應(yīng)用在小兒反復(fù)呼吸道感染治療中，可進(jìn)一步提升整體療效。另外，在血細(xì)胞檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的IgG、IgA、IgM 水平高于治療前，治療后觀察組患兒的 IgG、IgA、IgM 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果證實(shí)常規(guī)治療同時(shí)給予玉屏風(fēng)顆粒還有助于促進(jìn)機(jī)體免疫功能改善。 其原因?yàn)?，玉屏風(fēng)顆粒屬于一種中成藥，是補(bǔ)益劑的一種，具有益氣固表、止汗的作用，可用于表虛不固、自汗、惡風(fēng)、面色蒼白或體虛易感風(fēng)邪者的治療。 長(zhǎng)時(shí)間服用玉屏風(fēng)顆粒，具有提高孩子免疫力的功能，預(yù)防感冒等疾病的發(fā)生。 現(xiàn)代中醫(yī)藥理證實(shí)， 黃芪可有效強(qiáng)化網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，為此，可提升細(xì)胞免疫功能，同時(shí)提升機(jī)體白細(xì)胞誘生干擾素的功能[18]。 小兒呼吸道感染多收治在基層醫(yī)院兒科門(mén)診， 且反復(fù)呼吸道感染病例呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床中濫用廣譜抗生素與抗病毒藥物的現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒可能出現(xiàn)過(guò)度用藥情況，增加毒副反應(yīng)。而玉屏風(fēng)顆粒作為中成藥物給藥方便，且并無(wú)毒副作用，長(zhǎng)期治療安全性較高。

綜上所述，小兒反復(fù)呼吸道感染治療中，于常規(guī)對(duì)癥處理基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒， 可進(jìn)一步提升療效，縮短癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)免疫功能提升，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。