吳冬云 阮鳳華 白雪冰 楊 芬

江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，江西上饒 334000

急性腦梗死作為腦血管疾病一種，其主要因為腦部血液供應(yīng)障礙而呈現(xiàn)出腦組織缺血導(dǎo)致[1]。 治療期間，靜脈溶栓方法獲得廣泛運用，但此類患者在完成靜脈溶栓治療后， 諸多因為繼發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化出現(xiàn)，使患者預(yù)后以及療效受到影響。 并且近年來，急性腦梗死患者伴有腦微出血發(fā)生率顯著增加，就此類患者靜脈溶栓風(fēng)險加以掌握，意義顯著。 臨床需就腦梗死伴有腦微出血基本情況展開嚴(yán)格監(jiān)測，通過磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（magnetic sensitivity weighted imaging technology，SWI）掃描就患者腦微出血疾病程度可以充分明確，以改善急性腦梗死患者預(yù)后水平，促進(jìn)其疾病狀態(tài)顯著改善。本研究針對急性腦梗死伴有不同程度腦微出血患者以及單純急性腦梗死患者展開SWI 掃描結(jié)果分析，為臨床溶栓治療提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至 2020 年2 月江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的110 例急性腦梗死患者作為研究對象，依據(jù)是否伴有腦微出血將其分為研究組（60 例，伴腦微出血）和參照組（50 例，單純急性腦梗死）； 其中研究組患者根據(jù)腦微出血數(shù)量分為輕度組（18 例，微出血數(shù) 1～5 個）、中度組（28 例，微出血數(shù) 6～14 個）以及重度組（14 例，微出血數(shù)≥15 個）[2]。輕度組中，男 10 例，女 8 例；年齡 52～82 歲，平均（65.29±2.59）歲。 中度組中，男 15 例，女 13 例；年齡 53～83 歲，平均（65.33±2.63）歲。 重度組中，男 8 例，女 6 例；年齡55～85 歲，平均（65.37±2.67）歲。參照組中，男 26 例，女24 例；年齡 56～87 歲，平均（65.39±2.69）歲；各組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦梗死疾病獲得有效證實， 患者屬于新發(fā)病灶；②患者低壓＜100 mmHg，高壓＜180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③患者病程＜6 h；④患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出出血性傾向現(xiàn)象；②呈現(xiàn)出顱內(nèi)出血現(xiàn)象。

1.2 方法

所有急性腦梗死患者在發(fā)病4.5 h 內(nèi)， 合理給予靜脈溶栓治療，主要選擇重組組織型纖溶酶原激活劑（廣州銘康生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20150001）展開靜脈注射治療，劑量為0.9 mg/kg，控制總劑量＜90 mg。在發(fā)病24 h 后，對患者展開SWI 檢查操作，主要采用頭顱MRI 完成SWI 掃描操作， 如果未表現(xiàn)出出血現(xiàn)象，酌情對患者實施抗血小板治療以及抗凝治療，此外對患者給予降壓、降糖以及感染預(yù)防治療。所有患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較四組患者美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 評分以及改良 RANKIN 量表（modified rankin scale，mRS）評分。 NIHSS 評分的評定分值為0～42 分；分值越低，證明越輕微神經(jīng)功能損傷程度[3]；mRS 評分的評定分值為0～6 分，分值越低，證明越高預(yù)后水平[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，多組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者NIHSS 評分比較

治療前，四組患者的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；四組治療后 1、14 d NIHSS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 四組患者NIHSS 評分比較（分，）

表1 四組患者NIHSS 評分比較（分，）

與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組同期比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后14 d參照組輕度組中度組重度組F 組間，P 組間F 時間，P 時間F 交互，P 交互50 18 28 18 12.69±2.51 12.99±2.22 13.11±2.90 13.19±2.05 9.12±2.29a 9.06±2.12a 9.19±2.77a 10.23±2.07a 5.253，0.033 6.145，0.013 7.135，0.031 4.02±1.03a 4.22±1.33a 4.69±1.89a 7.99±1.05ab

2.2 四組患者mRS 評分占比、出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率比較

四組的mRS 評分占比比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 四組的出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 四組患者mRS 評分占比、出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死伴有腦微出血作為腦實質(zhì)亞臨床損害一種，就其高危因素進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為淀粉樣腦血管病、高血壓以及缺血性腦損傷疾病等[5-9]。對于此類患者于臨床完成靜脈溶栓治療后， 存在較高概率表現(xiàn)出出血性轉(zhuǎn)化現(xiàn)象， 對患者預(yù)后以及生命安全會造成嚴(yán)重影響， 對此就靜脈溶栓治療風(fēng)險加以分析，對于患者預(yù)后水平提升，表現(xiàn)出顯著價值[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，四組患者的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；四組治療后1、14 d NIHSS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；四組的mRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 四組的出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 同邵麗等[18]在表現(xiàn)出一致的結(jié)論，從而證明急性腦梗死患者在表現(xiàn)出重度腦微出血情況后，會使患者出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率顯著降低，導(dǎo)致預(yù)后水平顯著降低，對此臨床需就腦梗死伴有腦微出血基本情況展開嚴(yán)格監(jiān)測， 通過SWI 掃描就患者腦微出血疾病程度加以明確，其就出血灶中去氧血紅蛋白沉積以及含鐵血黃素造成的局部磁場均勻性，同周圍組織于相位上呈現(xiàn)出的差別現(xiàn)象能夠做到清晰檢出，并且呈現(xiàn)出敏感序列，可獲得理想檢出效果，以改善急性腦梗死患者預(yù)后水平[19-20]。

綜上所述，急性腦梗死患者在伴有中重度腦微出血情況后，會增加出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率，使患者預(yù)后水平受到嚴(yán)重影響，對此SWI 掃描方式有效運用，可充分明確患者腦微出血情況，可為臨床溶栓治療提供有力依據(jù)。