文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》主筆 潘 鋒

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制2021 年10 月30 日在北京舉行以“進(jìn)一步做好疫情防控和疫苗接種”為主題的新聞發(fā)布會，邀請國家衛(wèi)生健康委疾控局副局長吳良有、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅、國家衛(wèi)生健康委基層司監(jiān)察專員傅衛(wèi)、中國疾病預(yù)防中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶等，介紹了我國進(jìn)一步做好疫情防控和疫苗接種有關(guān)情況。 郭燕紅強(qiáng)調(diào)，核酸檢測是發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染的重要技術(shù)手段，核酸檢測對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者、鎖定感染范圍、降低傳播的風(fēng)險(xiǎn)和落實(shí)早發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)措施等都具有非常重要的意義。 王華慶表示，兒童是建立群體免疫的重要人群，為兒童接種新冠疫苗是必要的。

核酸檢測能力大幅提升

郭燕紅說，核酸檢測在新冠疫情防控中發(fā)揮著重要作用，因此提高核酸檢測能力和加強(qiáng)質(zhì)量控制至關(guān)重要。新冠疫情發(fā)生以來從中央到地方都高度重視核酸檢測工作，國家衛(wèi)生健康委在能力建設(shè)和質(zhì)控工作方面多措并舉，通過開展工作部署，加大投入力度，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和人員隊(duì)伍建設(shè)等進(jìn)一步提升核酸檢測能力。 目前，全國可以開展核酸檢測的機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到 11 581 家，比 2020 年 3 月提高了4.6 倍，每天能夠檢測的數(shù)量達(dá)到單管單檢2910 萬份，比2020 年3 月提高了22.1 倍。以上數(shù)據(jù)表明通過一年多的建設(shè)我國核酸檢測能力有了大幅度提升，特別是在大規(guī)模全員核酸檢測中應(yīng)用5∶1 混樣或10∶1 混樣的檢測方法，實(shí)現(xiàn)了整體檢測效率和能力的倍增。

郭燕紅介紹了在確保核酸檢測結(jié)果準(zhǔn)確方面采取的四項(xiàng)主要措施：第一，及時(shí)制定完善相應(yīng)技術(shù)規(guī)范，2020 年頒布實(shí)施了醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測工作手冊，用于指導(dǎo)核酸檢測機(jī)構(gòu)規(guī)范整個(gè)檢測流程，工作手冊現(xiàn)已經(jīng)過兩版修訂。工作手冊對參加核酸檢測的人員以及標(biāo)本的單采或混采、標(biāo)本管理、實(shí)驗(yàn)室檢測、結(jié)果報(bào)告等全流程都提出了具體的要求和工作規(guī)范，并且很多都是細(xì)化的技術(shù)性要求。

第二，持續(xù)開展核酸檢測人員培訓(xùn)，最大限度減少因人為因素影響核酸檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《新冠病毒核酸檢測人員培訓(xùn)大綱》， 內(nèi)容涵蓋標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室檢測和結(jié)果反饋等全流程，通過對涉及到的從采樣、轉(zhuǎn)運(yùn)到檢測全過程的人員開展多種形式的培訓(xùn)，以保證核酸檢測質(zhì)量和結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第三，強(qiáng)化室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，一方面要求各個(gè)實(shí)驗(yàn)室都要做好室內(nèi)質(zhì)量控制，每一批檢測都至少要有弱陽性和陰性的質(zhì)控品投放到臨床樣品中一起參與提取和擴(kuò)增，通過室內(nèi)質(zhì)控工作加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室每批次核酸檢測的質(zhì)量管理。另一方面，開展國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心和各省的臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評工作， 從2021 年初到目前已經(jīng)開展了9 批次室間質(zhì)評工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，室間質(zhì)評結(jié)果合格率均保持在98.5%以上。

第四，建立了質(zhì)控監(jiān)督員參與質(zhì)量監(jiān)督的工作制度，在進(jìn)行全員核酸檢測工作中要求派駐質(zhì)控監(jiān)督員，24 小時(shí)全天候?qū)Τ袚?dān)核酸檢測的機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量控制，確保大規(guī)模全員核酸檢測的質(zhì)量和結(jié)果準(zhǔn)確。

提高核酸檢測便利度

郭燕紅說，核酸檢測是發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染的重要技術(shù)手段，對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者、 鎖定感染范圍、降低傳播的風(fēng)險(xiǎn)、落實(shí)早發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)措施都具有非常重要的意義。國家醫(yī)療救治組對于提高核酸檢測能力特別是保證質(zhì)量和效率，多次提出了一系列要求并做出部署，近期為提高核酸檢測的服務(wù)便利程度再次提出了“三化”的相關(guān)工作要求。 一是布局的合理化，要求地方以轄區(qū)為單位對核酸檢測點(diǎn)進(jìn)行網(wǎng)格化布局，讓老百姓、人民群眾能夠就近獲得核酸檢測服務(wù)。二是信息公開化，要求衛(wèi)生健康行政管理部門通過官方網(wǎng)站、 客戶端、微信公眾號、 公共服務(wù)小程序等，向社會公布轄區(qū)內(nèi)所有核酸檢測機(jī)構(gòu)的名稱、工作時(shí)間、聯(lián)系電話、地址等，鼓勵(lì)開發(fā)可視化地圖以便公眾查詢。 三是服務(wù)的便利化，要求核酸檢測機(jī)構(gòu)要向社會提供24 小時(shí)檢測服務(wù)，原來對“應(yīng)檢盡檢” 人群要求 4～6 小時(shí)以內(nèi)反饋檢測結(jié)果，現(xiàn)在要求對“愿檢盡檢”人群也要力爭要在6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)反饋檢測結(jié)果。

郭燕紅介紹，為保證上述要求的落實(shí)主要采取了三個(gè)方面的措施：一是要求各地對核酸檢測工作進(jìn)行再部署和再要求，近期各地對核酸檢測各項(xiàng)工作都進(jìn)行了部署和檢查，同時(shí)各地也都成立了工作專班或?qū)ｉT的工作組以加強(qiáng)對核酸檢測工作的領(lǐng)導(dǎo)和檢查督導(dǎo)。二是利用信息化手段加強(qiáng)對核酸檢測工作的調(diào)度，2020 年以來我國已建立了覆蓋全國的核酸檢測機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以及時(shí)掌握各地核酸檢測服務(wù)情況，并動(dòng)態(tài)了解檢測服務(wù)的數(shù)量變化。 此外，各省、市、自治區(qū)都建立并不斷完善核酸檢測信息系統(tǒng)，加強(qiáng)了對核酸檢測從樣本采集到轉(zhuǎn)運(yùn)再到實(shí)驗(yàn)室檢測和報(bào)告結(jié)果全過程的實(shí)時(shí)監(jiān)測和全流程管理，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)了對核酸檢測工作進(jìn)行及時(shí)調(diào)度和指導(dǎo)。三是適時(shí)開展抽檢工作，今后將結(jié)合疫情防控形勢適時(shí)對部分地區(qū)進(jìn)行核酸檢測工作的抽檢，重點(diǎn)檢查核酸檢測能力提升情況和檢測優(yōu)化情況，督導(dǎo)各項(xiàng)工作能夠得到落實(shí)。

啟動(dòng)兒童預(yù)防接種

吳良有說，接種新冠疫苗是控制新冠肺炎疫情傳播的重要措施，前期我國已經(jīng)為12 歲以上人群接種了新冠病毒疫苗，在前期疫苗接種工作的基礎(chǔ)上，我國加快了新冠病毒疫苗在3～11 歲人群中使用的相關(guān)研究。根據(jù)科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班的專家論證意見，新冠病毒滅活疫苗在3～11 歲人群中的安全性和免疫原性與18 歲以上人群沒有顯著性差異。

王華慶介紹說，兒童接種新冠疫苗有幾個(gè)方面的考慮，一是兒童感染率不低，過去我們認(rèn)為兒童感染率比較低，但隨著全球流行尤其一些國家出現(xiàn)的持續(xù)傳播，兒童感染率在不斷上升。二是過去認(rèn)為兒童的病情相對較輕，現(xiàn)在看來隨著持續(xù)傳播兒童感染率在上升，兒童出現(xiàn)重癥或者死亡病例時(shí)有發(fā)生。國外有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，目前兒童的住院率超過了今年早期的10 倍。三是兒童在感染新冠病毒后作為傳染源管理起來難度非常大，兒童在幼兒園、托兒所或者學(xué)校和一些其他機(jī)構(gòu)人群接觸密切，如果出現(xiàn)病例將可能會造成聚集性疫情發(fā)生。四是建立群體免疫的目的是期望通過群體免疫來實(shí)現(xiàn)降低或者阻斷疾病的流行，兒童同樣是建立群體免疫人群的重要一部分，因此為兒童接種新冠疫苗是必要的。

王華慶說，3～11 歲兒童是預(yù)防接種的主要對象，雖然家長對兒童疫苗接種有一定經(jīng)驗(yàn)，但也需要注意以下三個(gè)方面的問題： 第一，在接種新冠疫苗前家長要了解疫苗的知識，了解疾病的知識，了解新冠疫苗接種的流程和自己孩子的健康狀況。 第二，兒童疫苗接種一般是按照預(yù)約接種的原則，家長一定要做好預(yù)約工作，接種時(shí)要準(zhǔn)備好兒童的接種證、身份證、戶口本等相關(guān)證件。 第三，在疫苗接種現(xiàn)場要如實(shí)提供兒童目前的健康狀況和過去既往接種的禁忌證，讓醫(yī)生做出能否接種疫苗的判斷。第四，家長要在知情同意的基礎(chǔ)上完成兒童新冠疫苗接種。

王華慶提醒說，5 歲以上兒童在接種疫苗過程中可能會出現(xiàn)一些心因性反應(yīng)，家長要關(guān)注到這一點(diǎn)，如果兒童特別緊張的話家長要做好疏導(dǎo)工作。根據(jù)新冠疫情防控相關(guān)規(guī)定，不論是家長還是兒童都要配合當(dāng)?shù)胤揽毓ぷ?，做好個(gè)人的防護(hù)，尤其是在接種點(diǎn)，兒童接種新冠疫苗后要留觀30 分鐘，大孩子要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如果接種新冠疫苗后兒童出現(xiàn)了疑似與不良反應(yīng)有關(guān)的情況要及時(shí)報(bào)告。王華慶強(qiáng)調(diào)，3～11 歲兒童可能還要接種其他免疫規(guī)劃疫苗或者非免疫規(guī)劃疫苗，做為新冠疫苗預(yù)防接種的主要人群一定要遵守新冠疫苗接種與其他疫苗接種間隔14 天以上的規(guī)定。 但如果遇到被動(dòng)物咬傷或者有外傷情況時(shí)，接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗可不考慮時(shí)間間隔要求。

吳良有介紹，目前國藥中生北京所、武漢所新冠病毒滅活疫苗和科興中維新冠病毒滅活疫苗已經(jīng)獲準(zhǔn)在3～17 歲人群中開展緊急使用，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制根據(jù)相關(guān)工作進(jìn)展并綜合考慮我國的疫苗生產(chǎn)能力、接種能力、臨床試驗(yàn)情況和防控工作實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)大了接種的范圍，通過接種疫苗將為3～11 歲人群提供更好的保護(hù)。 各地將繼續(xù)按照知情同意自愿的原則積極引導(dǎo)3～11 歲適齡無禁忌人群“應(yīng)接盡接”，力爭12 月底前完成全程接種，同時(shí)根據(jù)未成年人特點(diǎn)對3～11 歲人群接種國家免疫規(guī)劃疫苗和新冠病毒疫苗工作進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，要求各地加強(qiáng)與受種者和監(jiān)護(hù)人的溝通，規(guī)范接種的實(shí)施， 做好耐心細(xì)致的科普宣傳，要求接種點(diǎn)配備兒科急診急救人員和兒童急救藥品保障。根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制安排，現(xiàn)在各地正在陸續(xù)啟動(dòng)這項(xiàng)工作，截至10 月29 日已接種超過353 萬劑次，下一步將繼續(xù)指導(dǎo)各地做好3～11歲群體的疫苗接種工作。

秋冬季需加強(qiáng)流感防控

王華慶說，2021 年秋冬季我國流感防控形勢和以往有所不同，流感可能會出現(xiàn)流行，另外可能出現(xiàn)流感和新冠肺炎疫情疊加的風(fēng)險(xiǎn)，給疫情防控帶來影響。 新冠肺炎和流感都是呼吸道傳染病，表現(xiàn)出來的發(fā)燒、咳嗽等臨床癥狀和體征也基本相同，目前新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)依然存在，如果再出現(xiàn)流感流行，疊加到一起將給疾病鑒別診斷帶來一定的困難，并給各地醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)帶來巨大的壓力，因此秋冬季要特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)流感防控的重要性。

王華慶說，接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段，一是接種流感疫苗后可以預(yù)防流感的發(fā)生，二是接種流感疫苗后可以減少高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)生合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，6 月齡以上的人群如果沒有禁忌癥的話都可以接種流感疫苗，中國疾控中心最近出臺的有關(guān)中國流感疫苗接種技術(shù)指南中，也明確了一些相關(guān)的重點(diǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群。

王華慶介紹，接種流感疫苗可以通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮預(yù)防疾病的作用。 第一是接種流感疫苗后可保護(hù)受種者本身， 另外接種流感疫苗還能對周圍人群起到保護(hù)作用，包括每天和患者打交道的臨床醫(yī)生、養(yǎng)老院服務(wù)人員、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利院的從業(yè)人員。 家庭成員和看護(hù)人接種流感疫苗， 對6 月齡以下的兒童也有一定的保護(hù)作用。

第二是可減少因流感出現(xiàn)的聚集性疫情，如托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)在校師生，參加大型活動(dòng)的人員等處于人群相對密集的場所，如果這些人群接種了流感疫苗可降低聚集性流感疫情的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

第三是體弱人群或老年人及有慢性基礎(chǔ)性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一旦罹患流感并導(dǎo)致出現(xiàn)合并癥，癥狀多會比較嚴(yán)重， 進(jìn)入ICU 病房比例和死亡率也比較高，接種流感疫苗可以降低發(fā)生流感合并癥和重癥風(fēng)險(xiǎn)。

第四是小年齡組的兒童罹患流感后就診率非常高，住院率也非常高，如 2017～2018 年流感流行時(shí)大量兒童到醫(yī)院就診，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了一定的沖擊。另外小年齡組兒童如果患上流感，其攜帶病毒的時(shí)間比較長，并成為一個(gè)非常重要的流感病毒傳染源，因此進(jìn)入秋冬季要加強(qiáng)流感防控。

基層是疫情防控的重要陣地

吳良有說，社區(qū)是新冠疫情防控工作的重要陣地，在社區(qū)科學(xué)有序開展疫情防控工作，及早發(fā)現(xiàn)管控新冠病毒感染者，對遏制疫情在社區(qū)的擴(kuò)散和蔓延有著至關(guān)重要的作用。當(dāng)前社區(qū)防控工作需堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法科學(xué)、分級分類”的原則，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化精準(zhǔn)防控和疫情應(yīng)急處置的有機(jī)結(jié)合和快速轉(zhuǎn)換。各地在未發(fā)生本土疫情時(shí)要切實(shí)落實(shí)常態(tài)化疫情防控各項(xiàng)措施，一旦發(fā)生疫情要盡早將社區(qū)精準(zhǔn)劃分為封控區(qū)、 管控區(qū)、防范區(qū)三類防控區(qū)域，統(tǒng)籌各方面力量精準(zhǔn)實(shí)施分類管理。

傅衛(wèi)說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在日常工作中承擔(dān)著0～6 歲兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種和流感疫苗接種等的日常工作，3～11 歲人群新冠疫苗接種工作的開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了新的要求，做好這項(xiàng)工作需要統(tǒng)籌好新冠疫苗接種與常規(guī)疫苗接種工作。

一、要科學(xué)制定疫苗接種方案， 加強(qiáng)屬地管理， 落實(shí)各方責(zé)任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有針對性地制定疫苗接種方案， 統(tǒng)籌做好3～11 歲新冠疫苗和常規(guī)疫苗接種工作，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對新冠疫苗接種的醫(yī)療救治保障，做到“四有”， 確保接種安全。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、 社區(qū)要發(fā)揮組織動(dòng)員的作用，教育部門要協(xié)同衛(wèi)生健康管理部門指導(dǎo)學(xué)校、幼兒園做好溝通告知工作，組織動(dòng)員家長主動(dòng)有序帶領(lǐng)兒童到指定地點(diǎn)接種。

二、要合理規(guī)劃疫苗接種門診時(shí)間， 設(shè)有疫苗預(yù)防接種門診并承擔(dān)新冠疫苗接種工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 要合理安排好新冠疫苗和常規(guī)疫苗接種日期和門診時(shí)間，有條件的可開展分時(shí)段預(yù)約并通過各種途徑及時(shí)告知有接種需求的居民，方便居民合理安排接種時(shí)間。

三、要強(qiáng)化規(guī)范有序接種，承擔(dān)疫苗接種任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化接種門診的日常管理，改善接種環(huán)境， 優(yōu)化接種流程，做好疫苗接收、入庫、存儲、人員調(diào)配等接種各個(gè)環(huán)節(jié)工作， 嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》 要求規(guī)范接種流程，嚴(yán)格接種操作，落實(shí)知情同意、健康詢問、接種禁忌核查和接種后30 分鐘現(xiàn)場留觀等要求。對于承擔(dān)接種任務(wù)的基層醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行全員培訓(xùn)，確保培訓(xùn)合格后上崗開展工作。 同時(shí)，在疫苗接種工作中要嚴(yán)格落實(shí)防疫要求，指導(dǎo)居民做好個(gè)人防護(hù)，按預(yù)約時(shí)間前來有序接種疫苗， 減少人員聚集，避免引起交叉感染。

四、要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對轄區(qū)服務(wù)的居民和社區(qū)，可通過各種形式重點(diǎn)圍繞新冠肺炎疫情防控、秋冬季重點(diǎn)傳染病等宣傳疫苗接種的相關(guān)政策和科普知識，引導(dǎo)居民和兒童家長正確認(rèn)識疫情防控形勢， 及時(shí)解答人們關(guān)心的問題，爭取家長和居民更多的理解和支持。 （封面圖為中國疾病預(yù)防中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶教授）