馮麗

福建三明永安市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建三明 366000

念珠菌性陰道炎屬于婦科常見疾病， 主要為念珠菌感染導(dǎo)致的一種陰道炎癥性病癥， 念珠菌入侵后會誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，增加陰道分泌物，使患者出現(xiàn)陰道瘙癢與疼痛的情況[1-2]。 念珠菌性陰道炎治療后，較易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)因素比較復(fù)雜，如不良生活習(xí)慣、濫用抗生素、治療依從性及精神狀態(tài)，增加了臨床根治難度，對患者生活質(zhì)量造成不良影響。 念珠菌性陰道炎臨床常用治療方式為克霉唑藥物治療， 其臨床治療效果雖然有效，但對于其復(fù)發(fā)性的控制效果不佳[3-4]。 因此，如何在克霉唑用藥基礎(chǔ)上降低念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)率，成為婦科臨床研究的熱議話題。 鑒于此， 方便選取2019年10 月—2021 年5 月該院收治的86 例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者作為研究對象， 針對復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者應(yīng)用克霉唑聯(lián)合氟康唑的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的86 例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，采用隨機(jī)抽簽法基于1∶1 的比例實施分配,設(shè)定組名為對照組與觀察組。 對照組年齡32～65 歲，平均（45.28±3.19）歲；病程最短3 個月，最長3年，平均（17.14±2.26）個月；陰道清潔程度分級：Ⅱ級為30 例， Ⅲ級為13 例。 觀察組年齡31～66 歲， 平均（45.31±3.24） 歲； 病程最短2 個月， 最長3 年, 平均（17.21±2.27）個月；陰道清潔程度分級：Ⅱ級為28 例，Ⅲ級為15 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢、外陰疼痛及燒灼，利用真菌學(xué)檢查與臨床檢查確診為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，與《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者自愿入組，并簽署研究參與協(xié)議書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者； 對研究中涉及藥物存在過敏史者；入組前應(yīng)用過其他對研究結(jié)果有影響的藥物者；免疫功能存在障礙者。

1.2 方法

對照組單純對患者進(jìn)行克霉唑治療， 具體操作方式為： 對患者進(jìn)行健康宣教， 告知患者將外陰清洗干凈，之后將克霉唑陰道片（國藥準(zhǔn)字H31022697）置入患者陰道深處，3 次/d。

觀察組對患者施以的治療方式為克霉唑聯(lián)合氟康唑，具體操作方式為：克霉唑使用方法與對照組相同，氟康唑（國藥準(zhǔn)字H20000376）用藥方式為口服，劑量為150 mg/次，2 次/d。

兩組患者均持續(xù)接受7 d 的治療，患者在治療期間需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作，禁止性生活，禁止吸煙飲酒，定時對陰道進(jìn)行清洗，并每日更換內(nèi)褲，如患者治療期間出現(xiàn)不良癥狀須及時上報主治醫(yī)師， 便于及時對患者展開臨床對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療效果、 炎性因子及臨床指標(biāo)進(jìn)行對比。 臨床治療效果分為顯效、有效及無效3 個方面，顯效表示患者陰道瘙癢、灼痛及白帶異常等臨床癥狀基本消失， 經(jīng)陰道分泌物涂片檢查顯示結(jié)果呈現(xiàn)陰性；有效表示患者陰道瘙癢、灼痛及白帶異常等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 經(jīng)陰道分泌物涂片檢查顯示結(jié)果呈現(xiàn)陰性；無效表示患者陰道瘙癢、灼痛及白帶異常等臨床癥狀無明顯改善狀態(tài)， 經(jīng)陰道分泌物涂片檢查顯示結(jié)果呈現(xiàn)陽性， 臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。 炎性因子包括腫瘤壞死因子-α、白介素-6 及C 反應(yīng)蛋白，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫化學(xué)發(fā)光法及膠體金法進(jìn)行檢測。 臨床指標(biāo)為疼痛、外陰瘙癢及黏膜充血性水腫的癥狀評分，分?jǐn)?shù)為0～4 分，根據(jù)無癥狀、不明顯、比較明顯及明顯4 個項目依次進(jìn)行評分。 同時，對兩組患者病癥復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查，對比患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較

觀察組患者治療后疼痛、 外陰瘙癢及黏膜充血性水腫方面的癥狀評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較[（±s），分]

組別疼痛治療前 治療后外陰瘙癢治療前 治療后黏膜充血性水腫治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值3.45±0.27 3.47±0.29 0.330 0.741 2.18±0.41 1.20±0.39 11.356＜0.001 3.69±0.22 3.65±0.23 0.824 0.412 2.24±0.38 1.17±0.40 12.717＜0.001 3.58±0.41 3.55±0.43 0.342 0.732 2.39±0.46 1.22±0.51 11.170＜0.001

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

觀察組患者治療后炎性因子水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

組別腫瘤壞死因子-α（ng/mL）治療前 治療后白介素-6（pg/mL）治療前 治療后C 反應(yīng)蛋白（mg/mL）治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值110.54±7.49 110.62±7.51 0.049 0.960 37.33±3.14 20.08±3.09 25.676＜0.001 165.01±32.46 166.74±31.75 0.249 0.803 124.39±18.43 116.21±17.75 2.096 0.039 19.47±1.08 19.51±1.11 0.169 0.865 5.34±1.05 3.18±0.97 9.908＜0.001

3 討論

念珠菌性陰道炎臨床癥狀以陰道瘙癢、 疼痛及陰道分泌物增加為主， 其病癥不僅對患者身心健康造成不良影響， 且在念珠菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作或者久治不愈的情況下，會發(fā)展成為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，如未到及時治療，可能致使患者出現(xiàn)盆腔炎或者不孕癥，對患者的身體健康與生育能力造成威脅[6-8]。 克霉唑?qū)儆趶V譜抗真菌藥物，通過抑制合成假絲酵母菌，降低病菌細(xì)胞膜通透性，在曲菌、毛發(fā)蘚菌和念珠菌類型上具有較好的抗菌效果，尤其在念珠菌方面的抗菌效果最佳[9-10]；復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者應(yīng)用克霉唑可以對細(xì)菌增值與擴(kuò)散起到抑制作用，弱化真菌粘附力，強(qiáng)化藥物滅菌效果，但單獨(dú)應(yīng)用克霉唑僅能在治療時對病癥進(jìn)行殺菌，并不能降低病癥反復(fù)發(fā)作的性質(zhì)[11-13]。氟康唑?qū)儆趶V譜抗真菌藥物，其藥物針對的各類型真菌性感染，通過抑制麥角固醇合成實現(xiàn)抗真菌效果， 并可對受損黏膜進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而控制真菌繁殖[14-15]；同時，氟康唑口服的用藥方式能夠?qū)颊哧幍浪釅A度予以調(diào)整， 且不會對肝臟造成嚴(yán)重性的不良反應(yīng)，具有較高的生物利用度，其半衰期維持時間長達(dá)35～30 h[16-17]。 克霉唑聯(lián)合氟康唑能夠發(fā)揮藥物之間的協(xié)同效果， 在殺菌與滅菌的基礎(chǔ)上對患者陰道內(nèi)環(huán)境予以改善， 進(jìn)而維持陰道菌群菌類之間的平衡性，降低疾病反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且藥物聯(lián)合使用并無配伍禁忌證，具有一定的安全性[18]。吳丹[19]研究中顯示， 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者經(jīng)克霉唑聯(lián)合氟康唑藥物治療， 其臨床治療有效率與復(fù)發(fā)率分別為96.67%和3.33%， 各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于單純克霉唑治療組（P＜0.05）；該研究中觀察組患者臨床治療總有效率為95.3%，復(fù)發(fā)率為2.3%，優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥能夠在強(qiáng)化藥效基礎(chǔ)上， 有效控制患者病情發(fā)展，降低患者病情復(fù)發(fā)性。

綜上所述， 應(yīng)用克霉唑聯(lián)合氟康唑治療方式對復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者施以臨床干預(yù)， 有助于降低患者炎性反應(yīng)，改善患者臨床指標(biāo)，對患者臨床治療效果的提升具有重要價值，值得大力推薦。