張偉

靖江市新港城醫(yī)院內科，江蘇靖江 214500

老年慢阻肺是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展，急性發(fā)作期患者多出現(xiàn)較為劇烈的咳嗽、喘息癥狀，伴隨呼吸困難加重、痰液增多等，部分患者還出現(xiàn)不同程度的高熱癥狀[1]。 所以臨床給予急性發(fā)作期老年慢阻肺患者治療，需要早期緩解患者病情，控制病情進展， 從而起到減輕肺功能損傷與機體炎癥反應的效果[2]。 該類患者的急救措施中，給予患者有效吸氧是重要的措施之一， 無創(chuàng)呼吸機的應用能夠早期改善患者通氣功能，降低機體循環(huán)回血量，起到減輕心臟負荷，改善氧合的作用，在聯(lián)合霧化吸入這一常見臨床治療方案下，還能夠使藥物直達病灶，起到早期緩解氣道阻塞，解除支氣管痙攣的作用[3]。 所以在老年慢阻肺急性發(fā)作期患者的臨床治療中， 應用無創(chuàng)呼吸機伴霧化吸入治療有顯著作用，為評估聯(lián)合治療的效果，以該院呼吸內科2018 年1 月—2021 年5 月收治的老年慢阻肺急性發(fā)作期患者86 例為研究對象。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院老年慢性阻塞性肺疾病患者86 例，所有患者均為急性發(fā)作期。 以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，參照組（43 例）男28 例，女15 例；年齡65～78歲，平均（70.23±2.34）歲；病程2～12 年，平均（5.82±1.20）年。 觀察組（43 例）男29 例，女14 例；年齡64～79歲，平均（70.26±2.32）年；病程2～13 年，平均（5.84±1.23）年。 納入標準：①符合慢阻肺診斷標準；②全部患者處于急性發(fā)病期； ③患者自愿接受臨床治療及各項指標檢查。 排除標準： ①合并其他較嚴重器質性疾病者，如肝腎功能衰竭；②合并精神疾病，無臨床配合能力者；③合并藥物過敏史者。 研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予鼻導管吸氧聯(lián)合常規(guī)綜合治療。 鼻導管吸氧操作措施如下：①以濕棉簽旋轉擦凈鼻孔；②連接雙孔鼻導管，打開開關控制好流量，出氣孔置于患者鼻前庭處，導管置于兩耳上，額下固定；③記錄開始用氧時間、流量；④告知患者注意事項，吸氧30 min 后各項指標，詢問患者有無不適，給予持續(xù)監(jiān)護。 常規(guī)綜合治療包括給予糾正水電解質紊亂、給予抗感染藥物、解痙藥物等，觀察患者病情改善情況，調整用藥方案。

觀察組進行無創(chuàng)呼吸機伴霧化吸入治療。 無創(chuàng)呼吸機操作如下：①調節(jié)參數(shù)：吸氣壓由4～6 cmH2O 逐漸提高至10～20 cmH2O，呼氣壓設置為2～5 cmH2O，呼吸頻次設為16 次/min；②持續(xù)監(jiān)測患者各項指標：根據(jù)病情調整參數(shù)，延長間隔時間。 霧化吸入治療布地奈德，6 000 μg/次，2～3 次。

1.3 觀察指標

比較治療前、治療24 h 后兩組心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氣指標[二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)]情況，并比較兩組治療24 h 后肺功能指標[1 s 用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)]及血清降鈣素原(PCT)、C 反應蛋白(CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心率、呼吸頻率比較

治療后，觀察組HR、RR 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后心率、呼吸頻率比較[(±s),次/min]

表1 兩組治療前后心率、呼吸頻率比較[(±s),次/min]

組別HR治療前 治療24 h 后RR治療前 治療24 h 后觀察組（n=43）參照組（n=43）t 值P 值95.23±7.20 96.31±7.33 0.689 0.493 77.23±4.72 88.82±5.23 10.788<0.001 24.34±3.48 24.40±3.52 0.079 0.937 17.72±2.30 20.48±2.73 5.070<0.001

2.2 兩組治療前后血氣指標比較

治療后，觀察組PaCO2水平低于參照組，PaO2、SaO2水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

組別PaCO2（mmHg）治療前 治療24 h 后PaO2（mmHg）治療前 治療24 h 后SaO2（%）治療前 治療24 h 后觀察組（n=43）參照組（n=43）t 值P 值70.23±6.72 70.18±6.67 0.035 0.973 45.72±3.40 54.64±4.84 9.889<0.001 80.27±5.82 80.34±5.77 0.056 0.956 95.23±2.73 88.72±4.49 8.124<0.001 77.62±5.84 77.57±5.60 0.041 0.968 94.37±3.03 89.52±5.03 5.416<0.001

2.3 兩組治療前后肺功能指標及血清降鈣素原、C 反應蛋白水平比較

治療后，觀察組FEV1、PEF 指標高于參照組，PCT、CRP 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標及血清降鈣素原、C 反應蛋白水平比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標及血清降鈣素原、C 反應蛋白水平比較（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療24 h 后PEF（L/min）治療前 治療24 h 后PCT（μg/L）治療前 治療24 h 后CRP（mg/L）治療前 治療24 h 后觀察組（n=43）參照組（n=43）t 值P 值1.43±0.25 1.46±0.23 0.579 0.564 2.93±0.40 2.24±0.43 7.704<0.001 113.03±28.64 112.72±28.37 0.050 0.960 279.40±20.34 254.07±23.60 5.331<0.001 34.82±4.02 34.76±4.10 0.069 0.946 0.13±0.02 0.24±0.03 20.006<0.001 28.34±2.26 28.27±2.20 0.146 0.885 7.23±0.52 10.40±0.70 23.838<0.001

3 討論

老年慢阻肺疾病的臨床發(fā)生率較高， 早期未給予患者對癥干預，多造成病情持續(xù)加重或反復發(fā)作，不僅會損傷患者肺功能，也會加重機體炎癥反應，造成病情難以治愈[4-5]。臨床給予急性發(fā)作期老年慢阻肺患者治療，多需要給予通氣治療聯(lián)合藥物對癥治療， 以期達到緩解病情，改善通氣功能，減輕臨床癥狀的作用[6]。 在治療方案中，選擇常規(guī)鼻導管吸氧聯(lián)合常規(guī)綜合治療，能夠在一定程度上緩解患者氣道阻塞癥狀， 減輕支氣管痙攣癥狀，但難以起到較好的臨床療效，對早期改善患者病情，促進各項指標及臨床癥狀好轉無顯著作用。 而無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合霧化吸入治療較好地彌補了這一不足[7]。急性發(fā)作期患者伴隨呼吸困難加重等臨床癥狀，常規(guī)通氣治療難以早期糾正缺氧癥狀，而無創(chuàng)呼吸機的應用能夠根據(jù)患者病情、臨床各項變化調整通氣參數(shù)，從而起到早期改善患者通氣障礙的作用，促進血氣指標改善，減輕因氣流受限造成的多種臨床癥狀， 也能夠降低機體循環(huán)回血量，起到減輕心臟負荷、改善氧合的作用[8-11]。而霧化吸入治療能夠使得藥物直達病灶， 早期接觸患者支氣管痙攣、氣道炎癥等臨床癥狀[12]。 所以在無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合霧化吸入治療的方案下， 患者心率、 呼吸頻率、血氣指標皆得到早期改善。 另外，慢阻肺病情發(fā)展至急性發(fā)作期，多造成患者肺功能損傷，也加重機體炎癥反應。 常規(guī)給予吸氧、綜合治療，難以起到改善肺功能、減輕機體炎癥的作用[13]。 而在無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合霧化吸入治療的方案下，能夠通過早期改善臨床癥狀，減輕氣道炎癥的方式，較好地減輕肺功能受損，也促進組織受損的恢復，減輕機體炎癥反應[14]。 且無創(chuàng)呼吸機治療不具有創(chuàng)傷性，操作便捷，是安全性較高的通氣治療方案。 因此在該治療方案下，達到了更好的治療效果[15-17]。

該次研究中， 觀察組給予無創(chuàng)呼吸機伴霧化吸入治療后，觀察組HR（77.23±4.72）次/min、RR（17.72±2.30）次/min，低于參照組的（88.82±5.23）次/min、（20.48±2.73）次/min（P＜0.05）；觀察組PaCO2（45.72±3.40）mmHg，低于參照組的（54.64±4.84）mmHg，觀察組PaO2（95.23±2.73）mmHg、SaO2（94.37±3.03）%，高于參照組的（88.72±4.49）mmHg、（89.52±5.03）%（P＜0.05）； 觀 察 組FEV1（2.93±0.40）L、PEF（279.40±20.34）L/min，高于參照組的（2.24±0.43）L、（254.07±23.60）L/min，觀察組PCT（0.13±0.02）μg/L、CRP（7.23±0.52）mg/L，低于參照組的（0.24±0.03）μg/L、（10.40±0.70）mg/L（P＜0.05）。 這說明給予無創(chuàng)呼吸機伴霧化吸入治療能夠較好地減輕患者肺功能損傷， 且有利于改善機體炎癥反應， 減輕炎癥因子水平，治療效果顯著。 馮艷杰[18]研究發(fā)現(xiàn)，給予觀察組慢阻肺急性加重期患者霧化吸入治療后，患者HR（75.16±4.37）次/min、RR（16.25±2.15）次/min，PaCO2（43.77±3.26）mmHg，PaO2（95.79±2.78）mmHg、SaO2（94.46±3.25）%，F(xiàn)EV1（2.90±0.40）L、PEF（279.30±21.10）L/min，PCT（0.13±0.02）μg/L、CRP（7.23±1.11）mg/L，各項指標均優(yōu)于對照組，說明了霧化吸入治療的優(yōu)勢。 該次在霧化吸入治療基礎上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，能夠改善患者呼吸肌功能，對促進通氣功能提升，減輕肺功能損傷的效果更為顯著。

綜上所述，臨床給予老年慢阻肺急性發(fā)作患者治療，可采取無創(chuàng)呼吸機伴霧化吸入治療方案，效果顯著。