黃彩瑜，程汝挽，舒星

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東陽(yáng)江 529500

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎也被稱(chēng)為Brenneman 綜合征，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，特別是7 歲以下的兒童更具有較高的發(fā)病率，且以冬春兩季最為常見(jiàn)[1]。 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病患兒多以痙攣性或陣發(fā)性腹痛為主，同時(shí)伴有不同程度的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐及咳嗽等癥狀，并且反復(fù)發(fā)作，不僅對(duì)患兒正常的生活和學(xué)習(xí)造成影響，更會(huì)使胃腸功能發(fā)生紊亂， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)食欲不振或營(yíng)養(yǎng)吸收不良等癥狀，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。 目前，西醫(yī)對(duì)該疾病的治療受病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確的影響缺乏針對(duì)性，以抗感染等對(duì)癥治療為主，雖然可以暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但隨著抗生素的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，導(dǎo)致患兒極易產(chǎn)生耐藥性，增加二重感染的風(fēng)險(xiǎn)。 而近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥在臨床研究的深入， 中藥在治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎方面的優(yōu)勢(shì)日益顯著[3]。 隨機(jī)選取該院2019年5 月—2021 年4 月對(duì)胃腸結(jié)熱型腸系膜淋巴結(jié)炎患兒采用和合消旋散聯(lián)合654-2 片治療，兩組藥物聯(lián)合治療具有療效持久、復(fù)發(fā)率低和安全性高等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)為進(jìn)一步驗(yàn)證該療法臨床治療的有效性和安全性， 該研究選取100 例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒進(jìn)行分組研究， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100 例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒展開(kāi)研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]和《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②上呼吸道感染癥狀已消失，但腹痛癥狀未除者；③取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，簽有知情文書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病患兒，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)；②對(duì)該研究用藥存在過(guò)敏跡象患兒； ③患有先天性發(fā)育異常等疾病患兒；④結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤或急性闌尾炎患兒。 采用隨機(jī)分組方式將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組50 例，男24 例，女26 例；年齡4～12歲，平均（8.02±0.55）歲；病程3～35 d，平均（18.41±3.25）d。治療組50 例， 男23 例， 女27 例； 年齡3～11 歲， 平均（7.96±0.57）歲；病程4～36 d，平均（18.46±3.30）d。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受頭孢克肟干混懸劑 （國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 0810；規(guī)格：50 mg×6 袋）聯(lián)合消旋山莨菪堿片（654-2；國(guó)藥準(zhǔn)字H33021706；規(guī)格：5 mg）治療，前者2 次/d，以0.3 mg/（kg·次）的劑量治療；后者3 次/d。 3～6 歲的患兒2.5 mg/次；7～10 歲的患兒5 mg/次；11～14 歲的患兒7.5 mg/次。

治療組給予654-2 片聯(lián)合和合消旋散治療，654-2片的使用劑量同對(duì)照組一致， 和合消旋散則為自擬方劑，其主要成分包括蒲公英10 g、連翹10 g、丹參10 g、茜草10 g、葛根15 g、貓爪草10 g、白鮮皮10 g、西洋參10 g、白芍15 g、陳皮5 g、木香5 g、甘草5 g；1 劑/d，水煎150 mL。 3～6 歲的患兒25 mL/次；7～10 歲的患兒50 mL/次；11～14 歲的患兒75 mL/次，分早晚服，由該院藥劑科統(tǒng)一煎制，1 劑/d。 兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分： 分別于患兒治療前和治療后對(duì)其癥狀表現(xiàn)進(jìn)行量化積分并進(jìn)行比較，其中腹部脹滿(mǎn)、疼痛拒按、潮熱口渴、煩躁不安、手足心熱、唇舌鮮紅、指紋紫滯、舌苔黃膩及脈滑數(shù)或沉實(shí)等癥狀均分別以0分、2 分、4 分、6 分表示癥狀的無(wú)、輕度、中度和重度，分值越高表示患兒的癥狀越嚴(yán)重。

②治療效果： 分別于患兒治療前后行腹部超聲檢查， 根據(jù)患兒中醫(yī)證候積分和超聲檢查結(jié)果評(píng)價(jià)患者的治療效果，若患兒治療后腹痛止、證候積分減少75%以上，超聲檢查未見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)表示治愈；若治療后腹痛明顯減輕、證候積分減少50%～74%，超聲檢查腫大的淋巴結(jié)數(shù)量明顯減少或縮小表示顯效； 若治療后腹痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少25%～49%，超聲檢查腫大的淋巴結(jié)數(shù)量有所減少或縮小為有效； 不符合上述療效分級(jí)規(guī)定，納入無(wú)效。 總有效率=治愈率+顯效率+有效率[6]。

③淋巴結(jié)： 分別于患兒治療前和治療后采用超聲設(shè)備測(cè)量患兒淋巴結(jié)橫徑和縱徑并進(jìn)行比較。

④炎癥因子水平： 分別于患兒治療前和治療后采集空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液5 mL，以1 500 r/min 轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行離心處理后， 取血清標(biāo)本測(cè)定患兒機(jī)體炎性因子水平進(jìn)行比較，具體包括降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

⑤復(fù)發(fā)率：對(duì)患兒開(kāi)展為期1 年的追蹤隨訪，觀察患兒1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分比較，治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s）,分]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=50）治療組（n=50）t 值P 值35.92±3.44 35.98±3.51 0.086 0.931 19.53±2.87 10.26±2.23 18.035 0.001

2.2 兩組患者治療總有效率比較

兩組治療總有效率對(duì)比，治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組患者淋巴結(jié)大小比較

治療前，兩組淋巴結(jié)橫徑和淋巴結(jié)縱徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組橫、縱徑比較，治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者淋巴結(jié)大小比較[（±s）,mm]

表3 兩組患者淋巴結(jié)大小比較[（±s）,mm]

組別淋巴結(jié)橫徑治療前 治療后淋巴結(jié)縱徑治療前 治療后對(duì)照組（n=50）治療組（n=50）t 值P 值0.76±0.11 0.77±0.12 0.434 0.665 0.54±0.13 0.42±0.10 5.174 0.001 1.61±0.25 1.60±0.26 0.196 0.845 1.24±0.16 0.83±0.13 14.063 0.001

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組PCT、IL-6 和IL-8 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述3 項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

組別PCT（μg/L）IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療組（n=50）治療前治療后1.38±0.31 0.69±0.20 41.35±9.55 30.18±7.14 625.99±52.36 355.42±30.68 t 治療前組間值P 治療前組間值t 治療后組間值P 治療后組間值1.39±0.32 0.41±0.13 0.159 0.874 8.300 0.001 40.99±9.62 22.05±5.67 0.188 0.851 6.305 0.001 630.05±55.21 282.74±25.66 0.377 0.707 12.849 0.001

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組治療后的1 年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)的患兒有12 例，復(fù)發(fā)率24.00%； 治療組治療后1 年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)的患兒有3 例， 復(fù)發(fā)率6.00%。 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，P=0.012）。

3 討論

在中醫(yī)的認(rèn)知中， 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎被歸納為“腹痛”的范疇，該名詞最早出現(xiàn)在《素問(wèn)舉痛論》中，將該病癥的發(fā)作與人體的脾胃、大小腸和膀胱等臟腑聯(lián)系[7]。對(duì)于兒童， 更因其脾胃的薄弱， 容易造受各種病邪干擾，脾胃虛寒、傷于乳食、情志不暢及外傷損絡(luò)等均會(huì)影響患兒胃腸腑氣的不通，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛，故而在治療時(shí)應(yīng)遵循消腫散結(jié)、活血通絡(luò)的原則[8-9]。

該文結(jié)果顯示， 治療組中醫(yī)證候積分治療后的情況較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），可見(jiàn)654-2 片聯(lián)合和合消旋散聯(lián)合治療更有利于改善患兒的臨床癥狀。 究其原因可以發(fā)現(xiàn)，和合消旋散屬于自擬方劑，其方劑成分中的連翹、蒲公英、貓爪草和白鮮皮等藥材具有清熱解毒、消腫散結(jié)以及利濕的功效，丹參和茜草具有活血通絡(luò)、清熱涼血的功效，加之陳皮可以燥濕化痰、理氣健脾，與木香行氣止痛的功效聯(lián)合治療， 可以進(jìn)一步增強(qiáng)健脾行氣消食之效；西洋參具備清熱生津、益氣養(yǎng)陰的功效，能有效中和陳皮與木香的溫燥功效，白芍等藥材具有緩急止痛的功效，配以甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。 全方共奏清熱利濕、消腫散結(jié)、活血化瘀及健脾行氣和止痛功效[10-11]。 而654-2 片是一種臨床常見(jiàn)抗膽堿藥，可以有效阻斷機(jī)體的M 膽堿受體，達(dá)到松弛平滑肌，緩解血管痙攣的癥狀，在該研究中，將其與和合消旋散聯(lián)合治療可以進(jìn)一步增強(qiáng)中藥的消腫散結(jié)和活血化瘀的功效，強(qiáng)化患兒治療效果[12]。該文結(jié)果示，治療組治療總有效率為90.00%，較對(duì)照組的74.00%高（P＜0.05），臨床治療效果顯著。 而該研究還發(fā)現(xiàn)，治療組治療后淋巴結(jié)橫徑和縱徑均短于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)，和合消旋散聯(lián)合654-2 片治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可以有效縮短患兒淋巴結(jié)的縱橫徑大小， 確?；颊叩呐R床治療效果[13]。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，和合消旋散中連翹具有抗微生物和抗炎的功效； 蒲公英具有抗病原微生物作用，抗腫瘤，抗胃潰瘍，利膽及保肝功效，并且對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥菌株、 溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌及卡他球菌亦有一定的殺菌作用；茜草具有縮短出血時(shí)間、抗血小板聚集、升高白細(xì)胞、鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌等作用，對(duì)金黃色與白色葡萄球菌、肺炎球菌及流感桿菌等有一定的抑制作用；貓爪草可以增強(qiáng)機(jī)體淋巴細(xì)胞殺菌能力； 白鮮皮對(duì)多種致病真菌具有抑制作用； 西洋參可以增強(qiáng)機(jī)體抗應(yīng)激能力和免疫功能； 陳皮同樣具有增強(qiáng)免疫功能和抗炎的功效；故而多種藥物聯(lián)合使用可以有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)[14-17]。 經(jīng)該研究結(jié)果證實(shí)， 治療組治療后PCT（0.41 ±0.13）μg/L、IL -6 （22.05 ±5.67）pg/mL 和IL -8（282.74±25.66）pg/mL 均低于對(duì)照組PCT（0.69±0.20）μg/L、IL-6 （30.18±7.14）pg/mL 和IL-8 （355.42±30.68）pg/mL（P＜0.05），該研究結(jié)果與陳羽等[18]研究結(jié)果一致，觀察組治療后PCT（0.42±0.19）μg/L、IL-6（21.13±5.42）pg/mL 和IL-8（287.75±27.86）pg/mL 均低于對(duì)照組PCT（0.64±0.21）μg/L、IL-6（29.62±7.35）pg/mL 和IL-8（331.76±32.07）pg/mL（P＜0.05）。 該研究還發(fā)現(xiàn)，治療組1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率6.00%低于對(duì)照組24.00%（P＜0.05），更充分驗(yàn)證兩種藥物在規(guī)避疾病反復(fù)發(fā)作的效果， 具有給藥安全性。

綜上所述，和合消旋散聯(lián)合654-2 片治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，具備緩解患兒癥狀表現(xiàn)，改善患體炎癥反應(yīng)的療效，能降低疾病的復(fù)發(fā)率，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。