羅文抄，羅鐵軍

（龍門縣人民醫(yī)院急診科 廣東 惠州 516800）

急性心肌梗死為臨床常見疾病，指的是由冠狀動脈粥樣斑塊硬化而引發(fā)的心肌缺血或缺氧性壞死。輕者將出現(xiàn)語言功能、運動功能障礙，重者將出現(xiàn)死亡，所以該疾病會在很大程度上威脅患者身心健康。目前，臨床采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)、溶栓等方式治療ST 段抬高型急性心肌梗死，其中溶栓治療是首選方案，但該治療會引發(fā)眾多并發(fā)癥，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，臨床常給圍手術(shù)期的患者使用氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，但也會導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)不良事件[1]。為此，本文將在醫(yī)院收治的129例患者中，應(yīng)用氯吡格雷或替格端洛聯(lián)合阿司匹林治療，探討其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年7 月收治的接受溶栓治療的129例急性ST 抬高型心肌梗死患者，將所有患者隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，每組各43例。甲組男23例，女20例，年齡44～73 歲，平均年齡（59.73±1.23）歲，平均體重（71.24±11.63）kg；乙組男24例，女19例，年齡43～72 歲，平均年齡（58.48±1.45）歲，平均體重（73.81±12.20）kg；丙組男25例，女18例，年齡42～71 歲，平均年齡（57.39±1.67）歲，平均體重（72.60±9.96）kg。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性ST 抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與本次研究，已簽署知情權(quán)同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①18 歲以上且腎衰竭患者；②對比劑禁忌證患者；③嚴(yán)重肝、腎等疾病患者；④嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙以及交流障礙患者；⑤臨床資料不齊全患者[3]。

1.2 方法

所有患者每日服用300 mg 的負(fù)荷劑量的阿司匹林1 次，維持100 mg。甲組給予低負(fù)荷氯吡格雷治療，每日指導(dǎo)患者服用300 mg 負(fù)荷劑量氯吡格雷1 次，維持75 mg。乙組給予高負(fù)荷氯吡格雷治療，每日指導(dǎo)患者服用600 mg 高負(fù)荷劑量氯吡格雷1 次，維持75 mg。丙組給予替格瑞洛治療，每日指導(dǎo)患者服用180 mg 的替格瑞洛2 次，維持90 mg[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者的慢血流/無復(fù)流發(fā)生率、冠狀動脈血流情況與不良心腦血管事件進(jìn)行觀察。慢血流/無復(fù)流是由經(jīng)驗豐富的2 位醫(yī)師進(jìn)行判斷，而且血管造影顯示心肌梗死溶栓治療試驗血流分級Ⅱ級以下（包括Ⅱ級），TIMI血流Ⅲ級而心肌灌注顯影為Ⅱ級以下（不包括Ⅱ級），該結(jié)果不受痙攣、栓塞等情況對血流的影響。心肌梗死溶栓治療試驗血流分級標(biāo)準(zhǔn)：閉塞遠(yuǎn)端血管并未出現(xiàn)前向血流灌注為0 級；病變遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)前向血流灌注，但遠(yuǎn)端血管床無法充盈為Ⅰ級；超過3 個心動周期后才完全充盈病變遠(yuǎn)端血管為Ⅱ級；于3 個心動周期內(nèi)完全充盈遠(yuǎn)端血管為Ⅲ級。以再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、卒中和靶血管再次血運重建判定不良心腦血管事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者慢血流/無復(fù)流發(fā)生率對比

甲乙丙三組的慢血流/ 無復(fù)流發(fā)生率分別為27.91%、18.60%和4.65%，三組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且丙組發(fā)生率低于甲、乙組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者慢血流/無復(fù)流發(fā)生率對比

2.2 三組患者冠狀動脈血流改善情況對比

經(jīng)過治療，三組患者的冠狀動脈血流有所改善，且丙組改善程度優(yōu)于甲組和乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者的冠狀動脈血流改善情況對比[n（%）]

2.3 三組患者不良心腦血管事件發(fā)生率對比

治療后，丙組不良心腦血管事件總發(fā)生率低于甲組和乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者的不良心腦血管事件發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

ST 段抬高性心肌梗死屬于心肌梗死的一種分型，另外一種分型是非ST 段抬高性心肌梗死，說明在心肌梗死出現(xiàn)后，通過心電圖在心電圖上會有ST 段抬高。如果出現(xiàn)此種情況，就屬于心肌梗死中比較嚴(yán)重的類型，一旦出現(xiàn)ST 段的抬高甚至T 波的倒置和高尖，說明心肌梗死的程度比較嚴(yán)重，范圍比較廣泛，因而還需要根據(jù)心臟彩超、冠脈CT 以及冠脈造影，評估冠脈管腔狹窄的程度是否要行冠脈支架植入手術(shù)的處理，或者冠脈搭橋手術(shù)的處理。在手術(shù)后還需要長期服用擴(kuò)冠、抗凝的藥物，才能從時間以及精力上達(dá)到最快的恢復(fù)[5]。氯吡格雷是一種P2Y12抑制藥，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是該藥只有經(jīng)過2 級肝酶代謝才能發(fā)揮作用，起效并不快，一旦結(jié)合血小板受體，會產(chǎn)生極高的不可逆性，進(jìn)而增加眾多不良心血管事件。替格端洛也屬于P2Y12抑制藥，但具有多效性，可更快吸收，且與血小板受體結(jié)合具有可逆性，進(jìn)而能對血小板聚集進(jìn)行抑制，將抗血小板的作用發(fā)揮出來，更能改善患者冠狀動脈血流情況，減少不良心腦血管事件[6]。

金彥彥，白融，葉明等[7]學(xué)者在《不同抗血小板治療策略對急性ST 段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈血流及預(yù)后的影響》研究中的結(jié)果顯示，第一，三組患者慢血流/無復(fù)流發(fā)生率比較，低負(fù)荷氯吡格雷組患者慢血流/無復(fù)流發(fā)生率顯著高于替格瑞洛組患者和高負(fù)荷氯吡格雷組患者，高負(fù)荷氯吡格雷組患者慢血流/無復(fù)流發(fā)生率高于替格瑞洛組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第二，低負(fù)荷氯吡格雷組患者和高負(fù)荷氯吡格雷組患者在再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、卒中和靶血管再次血運重建上的發(fā)生率明顯高于替格瑞洛組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文結(jié)果顯示，第一，丙組慢血流/無復(fù)流發(fā)生率低于甲組和乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第二，甲組、乙組和丙組的冠狀動脈血流改善優(yōu)良率分別為74.41%、83.72%和97.67%，丙組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第三，甲組、乙組和丙組的不良事件總發(fā)生率分別為48.83%、32.55%和6.97%，丙組比甲組和乙組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（（P＜0.05）。該結(jié)果與金彥彥，白融，葉明等[7]學(xué)者的研究結(jié)果相似，由此可見，相比氯吡格雷抗血小板治療，替格端洛治療的效果更好，但高負(fù)荷氯吡格雷與低負(fù)荷氯吡格雷治療效果無顯著差異。

綜上所述，替格端洛治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者具有顯著效果，能改善患者的冠狀動脈血流情況，減少不良事件的發(fā)生，值得在臨床上應(yīng)用。