秦莉娜 顧寅君 吳承鼎 周媛婷

1江南大學附屬醫(yī)院(無錫市第四人民醫(yī)院)眼科 214000；2無錫市第二人民醫(yī)院眼科 214000

白內(nèi)障是一種多發(fā)于老年群體的常見眼科疾病，會導致老年人的視力嚴重退化和降低。目前我國白內(nèi)障患者人數(shù)已高達290萬人，且隨著我國老齡化程度的日益加重，白內(nèi)障的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢〔1-2〕。研究表明，年齡>60歲是發(fā)生白內(nèi)障的危險因素，同時，將這些老年群體分為普通老年組(年齡60～69歲)與高齡老年組(年齡>70歲)兩個亞組，其中高齡老年組的患病風險更大，且治療風險也會有所上升，由于患者年齡或其他身體因素限制，導致高齡老年人群難以進行高質(zhì)量的手術(shù)治療和術(shù)后護理，因此治療效果較差〔3-5〕?；诖耍粩嗵骄咳绾翁岣甙變?nèi)障日間手術(shù)患者中的護理水平，對保證白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量、降低治療風險具有重要有意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月江南大學附屬醫(yī)院(無錫市第四人民醫(yī)院)收治的白內(nèi)障患者 92例，隨機分為對照組和研究組各46例。對照組男27例，女19例；年齡57～79歲，平均(67.5±2.9)歲；病程7～39個月，平均(24.8±2.5)個月；術(shù)后最佳矯正視力范圍為0.1～0.49，平均(0.26±0.13)。研究組男24例，女22例；年齡56～77歲，平均(65.9±3.4)歲；病程6～41個月，平均(26.2±2.3)個月；術(shù)后最佳矯正視力范圍0.1～0.48，平均(0.25±0.11)。兩組患者的各項基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得倫理委員會同意。納入標準：①患者年齡均>55歲；②經(jīng)臨床診斷均確診為白內(nèi)障；③均滿足白內(nèi)障手術(shù)標準，均可接受手術(shù)治療；④術(shù)后病情穩(wěn)定，均滿足出院要求；⑤生活可自理，具有正常的理解、溝通、閱讀、聽說能力；⑥均自愿參與本研究，簽署知情同意書；⑦均具有滿足隨訪和電話聯(lián)系的條件。排除標準：①有凝血功能障礙者，②其他身體系統(tǒng)或器官均患有嚴重疾病者，③有精神障礙者，④對酒精具有嚴重依賴性者，⑤眼部患其他疾病者，⑥患有由于外傷導致視力障礙疾病者。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)的出院前指導及教育：通過積極開展講座、舉行經(jīng)驗交流會等方式，告知患者應注意休息，注意保護雙眼，不要長時間看書、看電視、使用電子產(chǎn)品；不要在暗光條件下用眼，避免使雙眼受到強光刺激；醫(yī)護人員應為患者現(xiàn)場演示助視器的使用方法，告知患者定期來院進行復診，要求患者一旦雙眼出現(xiàn)不適感，須及時來院就診。

給予研究組患者常規(guī)出院指導教育，并在此基礎上進行基于微信的延伸護理干預：由研究組的所有患者、護士、主治醫(yī)生組成“白內(nèi)障康復”微信群，建立“白內(nèi)障康復”微信管理小組，小組成員為主治醫(yī)生和護士。要求所有研究組患者關(guān)注“白內(nèi)障康復”微信公眾號，公眾號定期推送相關(guān)的健康教育知識、康復方案，健康教育知識由指定護士編寫，康復方案由主治醫(yī)師撰寫，且發(fā)送內(nèi)容均需經(jīng)小組成員審核。出院前，醫(yī)護人員應指導患者或家屬熟悉微信功能，熟練掌握微信的應用。另外要為每一例患者設立微信康復管理隨訪檔案，要確?！鞍變?nèi)障康復”公眾號推送的內(nèi)容多元化和趣味化，借助多種多媒體形式，通過播放白內(nèi)障康復的教育視頻或PPT，通過圖片、文字、音樂、語音解說相結(jié)合的方式，積極宣傳、教育患者；同時針對“白內(nèi)障康復”群中的不同類型患者，進行個性化的康復教育指導。對患者的康復教育指導還應具有延續(xù)性，訓練方案的制定要有針對性，比如確保每例患者都要熟練掌握助視器的應用，對于視力非常低下的患者，指導和幫助患者掌握正常生活的基本技能等。微信群小組成員還應主動與患者進行溝通，出院后第1個月內(nèi)的溝通頻率應保持在每周至少3次，第2個月、第3個月可酌情減為每周2次或1次，要保持微信溝通直到出院后6個月，若患者未能在24 h內(nèi)回應小組成員的溝通信息，則要進行后續(xù)的追蹤詢問。患者也要通過微信主動咨詢或者進行成員互動，對于患者的問題，小組成員應給予詳細的解答及耐心的幫助。

1.3 觀察指標

①對比觀察兩組患者的復診依從性。依從性的評價標準分為優(yōu)、良、差，滿足優(yōu)和良的患者記為依從性好。患者遵醫(yī)囑、全部患者定期來院復診為優(yōu)；部分患者定期來院復診為良；半年內(nèi)所有患者的復診次數(shù)不足5次為差。②對比觀察兩組患者的滿意度。采用調(diào)查問卷評估患者滿意度，滿意度分為優(yōu)、良、一般、差4個標準。優(yōu)、良記為滿意，其余記為不滿意。③對比觀察兩組患者的負性情緒。進行負性情緒評估的操作人員應為專業(yè)調(diào)查人員。評估材料為漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，前者包括17個項目，后者包括14個項目，評分分為5級，即0～4分，得分越高則抑郁或焦慮程度越低，得分>18分則為陽性。評估時間包括兩個階段：出院前1 d時、出院后3個月時。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的復診依從性比較

研究組患者的復診依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的復診依從性情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的滿意度比較

研究組患者滿意度為95.7%顯著高于對照組的滿意度(45.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的滿意度情況比較

2.3 兩組患者負性情緒變化情況比較

出院3個月，兩組患者的負性情緒均小于出院前1 d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患者出院3個月后的HAMD和HAMA評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的負性情緒評估結(jié)果情況比較(分，

3 討論

白內(nèi)障是導致老年群體視力嚴重下降的一種常見疾病，由于白內(nèi)障會使患者的視力受到嚴重影響，而視力的降低則使得患者失去依靠雙眼了解外界的能力，無法進行正常的日?；顒?，常需別人幫助，嚴重影響了老年群體的生活質(zhì)量〔6〕。除此之外，患白內(nèi)障的老年群體還會因生活不能自理而背負巨大的心理負擔，表現(xiàn)為焦慮、抑郁程度加重，更易產(chǎn)生悲觀情緒，這又影響了患者接受治療的積極性、出院后接受康復指導的依從性〔7-8〕。

科技的快速發(fā)展、電子設備的迅速普及使微信這一智能終端得到了全國人民的青睞。通過微信平臺，人們可以進行點對點或群體性交流，互動、交流、信息傳播的模式又十分多樣化，圖文、語音、視頻并存的媒體傳播形式又使得人與人的互動達到了高度個性化，因此微信平臺具有成本較低、傳播速度快、流行易普及、高度個性化、多樣化等一系列優(yōu)點，使得通過微信平臺進行健康教育的宣傳和指導成為現(xiàn)實；微信群聊、公眾號的應用，使患者可以隨時隨地地接受健康教育及指導，醫(yī)患間的溝通不再受地點及時間的限制。本次研究中使白內(nèi)障日間手術(shù)患者通過微信這一平臺，接受院外延伸護理，探討分析護理效果及患者滿意度。本次研究結(jié)果表明，基于微信平臺的院外護理能夠達到更好的護理效果，降低患者的負性情緒。

本研究中，基于微信平臺的延伸護理主要包括：通過康復指導和教育宣傳干預患者認知、訓練和指導患者使用助視器、指導和幫助低視力患者正常生活、通過隨訪干預患者心理。這些延伸護理的內(nèi)容均滿足了白內(nèi)障手術(shù)后高齡患者出院后的生活需求，確保患者在出院后仍然可較為正常地生活，有效提高了患者的院外依從性，保證了護理服務的可延續(xù)性，改善了患者、生活質(zhì)量，保證患者長期受益〔9-11〕。

在護理內(nèi)容中，積極開展講座、舉行經(jīng)驗交流會，能夠使患者對康復指導的認知得到有效提高，培養(yǎng)較好的用眼習慣，促進患者熟練使用助視器，幫助視力較為低下的患者培養(yǎng)正常生活的技能，有效提高患者的獨立生活能力〔12-13〕。定期隨訪的過程也是關(guān)懷老年患者的過程，可有效減輕患者的心理負擔，培養(yǎng)患者積極、自信的情緒，有助于良好社會關(guān)系的建立，通過與外界交流改善心理狀態(tài)，對提高患者的治療效果也有促進作用〔14-15〕。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)患者采用基于微信的延伸護理，可以顯著提高患者的就診依從性和護理滿意度，并有效改善患者院外負性情緒，顯著提高患者的生活質(zhì)量。但是由于本研究中樣本量偏少、觀察病種偏少、基于微信的延續(xù)護理服務還不夠具有針對性等原因，本研究結(jié)果還存在著一定的局限性，在之后的研究中需要進行進一步改進和深入。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突