沙春亞

常熟市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 215500

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的主要因素，也是臨床最為常見的慢性疾病之一，同時(shí)可引發(fā)腦卒中、心力衰竭、慢性腎臟病及心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全〔1〕。有研究表明〔2〕，由高血壓引發(fā)的心腦血管事件，并不是不可預(yù)防和控制，有效的控制和降低患者血壓水平，可顯著減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。但大多數(shù)患者對(duì)高血壓疾病缺乏正確的了解，關(guān)注度較低，自我保健意識(shí)薄弱，服藥依從性較差，藥物治療與經(jīng)濟(jì)收入不匹配等原因，導(dǎo)致患者對(duì)高血壓知曉率低且治療率不理想，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后〔3〕。有關(guān)研究顯示〔4〕，約70%以上的心力衰竭患者是由高血壓引發(fā)的，其病死率高達(dá)20.24%～33.59%?？梢?，對(duì)高血壓患者實(shí)施積極的藥物治療及降壓護(hù)理是尤為重要的，但因醫(yī)院人力資源有限，難以對(duì)龐大的患者群體提供長(zhǎng)期的系統(tǒng)化管理服務(wù)，因而提升患者對(duì)高血壓疾病自我管理能力，以控制病情發(fā)展就顯得尤為迫切。有關(guān)研究表明〔5〕，高血壓是可以通過有效預(yù)防和控制的疾病，正確的信念和態(tài)度能夠顯著改善患者的健康行為，促使其采取正確的疾病控制行為。本研究旨在探討紐曼保健系統(tǒng)聯(lián)合高血壓會(huì)員制對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量及服藥依從性的影響，以期為進(jìn)一步提升高血壓患者疾病管理能力和臨床診療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年11月至2019年11月常熟市第二人民醫(yī)院收治的高血壓患者80例，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡50～79歲，平均(64.57±6.39)歲；病程2～9年，平均(6.28±1.67)年；文化程度：初中及以下16例，高中或中專13例，大專及以上11例。觀察組男28例，女12例；年齡50～80歲，平均(65.14±6.08)歲；病程2～10年，平均(6.27±1.91)年；文化程度：初中及以下17例，高中或中專12例，大專及以上11例。兩組患者性別、年齡、病程及文化程度等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已服用藥物控制血壓者；③有明確的高血壓疾病史；④意識(shí)清晰且具備正常的視聽、言語(yǔ)及理解能力；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有繼發(fā)性、惡性高血壓及惡性腫瘤者；②病情危重且意識(shí)不清不能配合者；③有精神異?；蛐睦碚系K者；④過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者；⑤肝腎功能有嚴(yán)重?fù)p傷者；⑥參與過類型研究或中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括隨訪指導(dǎo)、健康教育、血壓監(jiān)測(cè)、健康生活方式指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及日常注意事項(xiàng)等，詳細(xì)了解患者的疾病情況、近期癥狀及生活質(zhì)量，定期開展健康講座等活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理能力和技巧。觀察組患者給予自我護(hù)理管理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)小組 由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及責(zé)任護(hù)士5名組成紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)組員進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查閱和培訓(xùn)工作，確保每位組員充分了解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、患者治療依從性及遵醫(yī)行為等情況及影響因素，通過對(duì)調(diào)查和找出患者壓力源及壓力源侵襲反應(yīng)情況等，制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施干預(yù)。

1.2.2紐曼保健系統(tǒng)干預(yù)方案

1.2.2.1一級(jí)預(yù)防護(hù)理 ①評(píng)估護(hù)理：通過收集患者一般資料，并分析和評(píng)估其生活習(xí)慣、作息規(guī)律、飲食習(xí)慣等基本信息，并以此依據(jù)開展健康教育，通過采用一對(duì)一床邊宣教、PPT演示及視頻資料等多種形式為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)等，提高患者認(rèn)知水平，強(qiáng)化其健康行為的重要性，促使其產(chǎn)生對(duì)科學(xué)指導(dǎo)的強(qiáng)烈需求。②環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適安靜的醫(yī)療氛圍和條件，減少外界因素對(duì)患者產(chǎn)生的不良刺激，保持期心理狀態(tài)平穩(wěn)，避免外界事物導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激刺激而導(dǎo)致血壓升高。

1.2.2.2二級(jí)預(yù)防護(hù)理 ①依從性指導(dǎo)：通過加強(qiáng)對(duì)健康宣教、心理疏導(dǎo)及自護(hù)能力的培養(yǎng)等，讓患者充分意識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性；密切關(guān)注患者疾病變化情況 ，針對(duì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理的患者，應(yīng)給予及時(shí)疏導(dǎo)幫助其建立疾病信心，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理工作，給予患者精神和物質(zhì)支持，消除患者心理顧忌和負(fù)性情緒，提高其治療依從性。②提高機(jī)體識(shí)別能力：高血壓早期并發(fā)癥并未明顯癥狀，臨床應(yīng)盡早診斷、早干預(yù)及早治療提前做好預(yù)警機(jī)制，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓水平，建立血壓測(cè)量登記檔案表，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間協(xié)助處理，避免不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③強(qiáng)化抵抗線：當(dāng)患者出現(xiàn)血壓控制不理想時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效急救措施，防止病情惡化，在確保其生理正常需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正其紊亂代謝，恢復(fù)其正常血壓水平。結(jié)合患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)均衡和低鹽低脂原則；確?；颊呙恐懿簧儆?次的運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如太極拳、慢跑、散步及養(yǎng)生操等，運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則，每次時(shí)間控制為30～40 min。④減少壓力源：積極營(yíng)造和諧氛圍，保持患者心態(tài)穩(wěn)定平和，組建病友交流群和聯(lián)誼會(huì)等交流平臺(tái)，鼓勵(lì)患者間相互分享疾病經(jīng)驗(yàn)和自我護(hù)理方法等，盡可能滿足患者心理需求，增強(qiáng)其疾病治療信心和安全感。

1.2.2.3三級(jí)預(yù)防護(hù)理 ①居家康復(fù)：對(duì)于病情穩(wěn)定且心態(tài)平和患者，應(yīng)鼓勵(lì)其居家進(jìn)行自我管理康復(fù)，家屬應(yīng)最大喜愛難度為其提供支持和幫助，積極對(duì)其進(jìn)行督促和引導(dǎo)，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥指導(dǎo)及血壓監(jiān)測(cè)等；定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪干預(yù)，了解患者居家康復(fù)情況及自我管理能力水平，并給予持續(xù)動(dòng)態(tài)的康復(fù)指導(dǎo)。②社區(qū)支持：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可為患者建立個(gè)人疾病管理檔案，定期組織社區(qū)患者進(jìn)行知識(shí)講座、定期復(fù)診及居家康復(fù)分享聯(lián)誼活動(dòng)，持續(xù)提高患者疾病管理意識(shí)和疾病管理能力。

1.2.3高血壓會(huì)員制 建立患者完整的個(gè)人會(huì)員檔案，包括入選基本人口信息，如年齡、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、工作、家庭結(jié)構(gòu)、文化程度及家族史等；臨床病歷資料，如用藥依從性評(píng)估、血脂、腎功能、血壓水平、各項(xiàng)生化指標(biāo)及其他。根據(jù)患者兩項(xiàng)情況對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和疾病等級(jí)劃分，將高?；颊吲c低風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施差別干預(yù)，并進(jìn)行分批健康知識(shí)講座和護(hù)理措施干預(yù)；組建醫(yī)護(hù)患三方交流平臺(tái)，以提供全面的問答咨詢，鼓勵(lì)家屬積極參與，起到院外督促和支持作用；定期檢查和調(diào)查各會(huì)員疾病變化情況、用藥依從性及不良生活習(xí)慣改善情況，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)變化，采用大數(shù)據(jù)分析方式給予針對(duì)性評(píng)估和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)〔6〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表包括生理功能、軀體功能、心理職能、社會(huì)功能、精力、活力及總體健康7個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，采取0～3分4級(jí)評(píng)分制，總分為0～108分，得分越高則表明生活質(zhì)量越高。②應(yīng)用自制用藥依從性調(diào)查問卷對(duì)兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性進(jìn)行評(píng)分，該問卷包括規(guī)范用藥、定期監(jiān)測(cè)血壓、合理飲食、定期復(fù)查及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，總分值為0～100分，其中<70分為不依從，70～85分為基本依從，>85分為完全依從，總依從率=(基本依從+完全依從)/總例數(shù)×100%。③應(yīng)用自我護(hù)理能力評(píng)分量表(ESCA)〔7〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，該量表包括自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自我概念4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，采取0～4分5級(jí)評(píng)分制，總分172分，得分越高則表明自我護(hù)理能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況比較

干預(yù)后觀察組患者的SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后用藥依從性率情況比較

干預(yù)后觀察組患者是用藥依從性率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后用藥依從性率比較〔n(%)〕

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況比較

干預(yù)后觀察組患者的ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的ESCA評(píng)分比較(分，

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈及頭痛等，而持續(xù)性血壓升高會(huì)對(duì)患者的心腦腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。目前臨床尚無可根治高血壓的治療手段，治療高血壓通常采取保守治療，患者需通過規(guī)律用藥，長(zhǎng)期控制血壓水平，保持健康生活習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量獲得良好改善〔9〕。但有研究表明〔10〕，多數(shù)患者對(duì)自身疾病缺乏了解，不能意識(shí)到長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的重要性，導(dǎo)致治療依從性較差，缺乏用藥的連續(xù)性，極易引起耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳，增加不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。而由于高血壓疾病的特殊性，治療依從性的高低與疾病治療有著極為密切相關(guān)聯(lián)系，因此如何提高高血壓患者的用藥依從性，對(duì)其疾病治療和生活質(zhì)量的改善有著十分重要的意義。

有關(guān)研究表明〔11〕，常規(guī)護(hù)理模式具有較強(qiáng)的被動(dòng)性和機(jī)械性，缺乏有效的針對(duì)性和科學(xué)性，使得患者參與積極性不足，不利于促使其建立良好的健康行為和保健意識(shí)。高血壓患者由于生理和心理等原因，在治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒和消極思想，從而不遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，降低了治療依從性，導(dǎo)致疾病惡化和生活質(zhì)量的下降。紐曼保健系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)、開放及綜合的框架模式，強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體系統(tǒng)、反應(yīng)系統(tǒng)、應(yīng)激源及預(yù)防性措施干預(yù)，是一個(gè)具有多維度和全方位的護(hù)理創(chuàng)新〔12〕。有研究表明〔13〕，紐曼保健系統(tǒng)模式是一個(gè)具有全面細(xì)致且動(dòng)態(tài)性較強(qiáng)的護(hù)理方法，能夠綜合考慮患者病情實(shí)際、主客觀情況及外部環(huán)境等多種因素，并給予患者針對(duì)性的持續(xù)動(dòng)態(tài)關(guān)注和干預(yù)。沈鳴雁〔14〕等報(bào)道，紐曼保健系統(tǒng)是將患者看成一個(gè)完整和開放性個(gè)體，能夠與外部環(huán)境保持平衡，當(dāng)外源性壓力打破平衡時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)施預(yù)防性措施干預(yù)，以提高患者疾病管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)目的。

高血壓作為常見基礎(chǔ)疾病之一，患病人群較多且地域分布廣泛，對(duì)疾病管理模式在宏觀上不利于掌握當(dāng)?shù)馗哐獕喊l(fā)病的流行病學(xué)資料，采用會(huì)員制模式可將區(qū)域范圍內(nèi)高血壓患者納入權(quán)限管理，便于掌握當(dāng)前高血壓患者的知曉率、治療率及控制率，能夠形成穩(wěn)定的高血壓患者群。通過會(huì)員制管理模式，可以將高血壓疾病相關(guān)知識(shí)及用藥常識(shí)進(jìn)行深入滲透，提高患者的治療和用藥依從性，再輔以知識(shí)講座、社區(qū)指導(dǎo)及電話隨訪等多種形式的科普宣教，可逐步強(qiáng)化高血壓患者綜合防治理念和疾病管理意識(shí)，改善了“無處可問、無處可詢”的不良現(xiàn)狀〔15〕。有關(guān)研究顯示〔16〕，采取會(huì)員制疾病管理模式能夠促進(jìn)病患間的交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過系統(tǒng)教育形式，培養(yǎng)患者健康行為和意識(shí)，使得疾病的治療和管理更加系統(tǒng)和規(guī)范，提高疾病管理水平和診治效果。

本研究將紐曼保健系統(tǒng)聯(lián)合高血壓會(huì)員制管理模式應(yīng)用于高血壓患者的疾病管理中，通過成立干預(yù)小組，實(shí)施三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施，收集患者基本信息評(píng)估疾病程度，實(shí)行會(huì)員制管理模式，形成穩(wěn)定的高血壓患者群體，通過系統(tǒng)教育、層級(jí)干預(yù)及多形式交流等方式，提高患者疾病管理能力和用藥意識(shí)〔17〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，用藥依從性率均顯著高于對(duì)照組，ESCA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。此結(jié)果表明，紐曼保健系統(tǒng)聯(lián)合會(huì)員制管理模式干預(yù)能夠顯著提高高血壓患者的生活質(zhì)量，使其建立健康的生活行為習(xí)慣，提高用藥依從性和自我護(hù)理能力，使得疾病病變得到有效緩解〔18〕。

綜上所述，紐曼保健系統(tǒng)聯(lián)合會(huì)員制管理模式干預(yù)能夠顯著提高高血壓患者的疾病知識(shí)的知曉率、治療率及控制率，增強(qiáng)其疾病管理能力和用藥依從性，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，值得臨床借鑒和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突