梁彩霞 曾秀群 黃欣 謝美連 吳麗瑩

廣東省人民醫(yī)院婦科，廣州 510080

卵巢是女性的重要生殖器官，體積雖小，但確是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢癌是一種惡性腫瘤，手術(shù)切除是其最佳的治療方式，術(shù)后患者需要進(jìn)行輔助性化療以預(yù)防復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期。紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療是卵巢癌比較常見的方案，但術(shù)后化療周期較長(zhǎng)，毒副反應(yīng)較多，患者的依從性不甚理想〔1〕。延伸護(hù)理是近年來(lái)興起的一種新型護(hù)理模式〔2-3〕，其主要通過(guò)對(duì)出院后患者的定期回訪，根據(jù)患者的具體情況提供相關(guān)的醫(yī)療幫助，以幫助患者解決健康問題，提高生活質(zhì)量。但該護(hù)理模式多限于電話及門診隨訪，效果并不理想。微信客戶管理是借助現(xiàn)代化的通訊平臺(tái)實(shí)施管理的一種方式，具有影音文字結(jié)合、簡(jiǎn)便快捷、可反復(fù)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)〔4〕。該院2015年1月至2017年1月對(duì)收治的采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療的卵巢癌患者采用持續(xù)性延伸護(hù)理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌患者40例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)、臨床表現(xiàn)及手術(shù)病理證實(shí)，②均為初次接受化療，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月，③實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合化療前要求，擬連續(xù)化療三個(gè)周期以上，④認(rèn)知、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤轉(zhuǎn)移者，②嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎疾病等，③合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病，④存在化療禁忌證，⑤伴有精神疾病、嚴(yán)重的心理障礙?；颊咂骄挲g(46.25±12.15)歲；腫瘤直徑(5.05±2.03)cm；卵巢癌Ⅲ期19例，Ⅳ期21例。選取該院同期收治的采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療的卵巢癌患者40例為對(duì)照組，患者平均年齡(47.02±12.43)歲；腫瘤直徑(5.12±1.91)cm；卵巢癌Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予紫杉醇聯(lián)合卡鉑的化療方案，紫杉醇靜脈滴注，劑量150 mg/m2；卡鉑深靜脈緩慢滴注，劑量75 mg/m2。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，于化療前、中、后分別給予不同的干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)性延伸護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 采用電話隨訪、門診復(fù)診的方式，每次電話隨訪時(shí)了解患者的化療的毒副反應(yīng)，給予應(yīng)對(duì)和預(yù)防的策略性指導(dǎo)。①加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，講解飲食原則，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、具有抗癌效應(yīng)的食物。②了解患者的心理狀態(tài)，給予開導(dǎo)和鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)患者的情緒，提高其治療信心。③了解患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)、自身疾病知曉度等基本情況，給予有針對(duì)性的健康教育。④向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑化療的重要性，講解遵醫(yī)囑化療對(duì)自身疾病及生存期的影響，督促患者定期化療，提高患者的治療依從性。⑤鼓勵(lì)患者若病情允許，多進(jìn)行肢體基礎(chǔ)訓(xùn)練，如散步、慢跑和氣功等。

1.2.2微信平臺(tái)管理

1.2.2.1組成微信平臺(tái)管理團(tuán)隊(duì) 選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力良好、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的護(hù)理人員組建團(tuán)隊(duì)，其中病區(qū)醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士5名、5名同伴支持者，均可熟練應(yīng)用微信，小組成立后建立微信公眾號(hào)。管理方案的制定有醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)共同制定。護(hù)士負(fù)責(zé)平臺(tái)的日常維護(hù)及運(yùn)作，定期更新內(nèi)容。

1.2.2.2微信平臺(tái)管理的實(shí)施 出院前指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)，講解公眾號(hào)的板塊構(gòu)成，自患者出院之日起實(shí)施基于微信平臺(tái)管理，時(shí)間為3個(gè)月。(1)微信公眾號(hào)干預(yù)：共包括六個(gè)固定模塊，“疾病健康科普”、“常用治療方案”、“居家護(hù)理關(guān)懷”、“實(shí)時(shí)咨詢”、“治療復(fù)診提醒”、“服務(wù)評(píng)價(jià)”。每周一、三、五(6∶00～7∶00)通過(guò)公眾號(hào)推送消息，形式包括視頻、動(dòng)畫宣傳片、網(wǎng)站鏈接、刊物等。發(fā)送內(nèi)容包括：卵巢癌化療、康復(fù)、預(yù)防、治療、保健等健康知識(shí)，提升患者的自我管理水平〔5〕。以上所推送的內(nèi)容由醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)篩選和整理?；颊哌M(jìn)入微信平臺(tái)后可通過(guò)以下3種途徑獲得信息：①回復(fù)點(diǎn)擊查看微信平臺(tái)內(nèi)容；②輸入關(guān)鍵詞檢索；③直接通過(guò)平臺(tái)發(fā)放問題，微信管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)情況進(jìn)行一對(duì)一的回復(fù)。(2)微信群的應(yīng)用：由5名同伴支持者建立5個(gè)微信群，分別負(fù)責(zé)10名化療患者，同時(shí)每個(gè)微信群內(nèi)分配1名責(zé)任護(hù)士，其中同伴支持者同為卵巢癌化療患者，由化療效果好、自我管理經(jīng)驗(yàn)豐富、態(tài)度積極樂觀的患者自愿擔(dān)任，具備初中及以上文化程度，能夠熟練應(yīng)用微信。于每周六晚通過(guò)微信群由責(zé)任護(hù)士發(fā)送案例，同伴支持者引導(dǎo)本組患者進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的自我管理學(xué)習(xí)，增加醫(yī)患之間、患者之間的互動(dòng)。小組成員將隨訪期間患者病情的變化及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，以便于主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整治療方案。(3)每個(gè)月可邀請(qǐng)抗癌、化療經(jīng)驗(yàn)豐富的患者現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)患者之間的溝通和交流，通過(guò)榜樣示范引導(dǎo)患者進(jìn)入升華，激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛，積極地面對(duì)疾病〔6〕，增強(qiáng)抗病的信心和治療的依從性。強(qiáng)化患者對(duì)疾病和化療的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1化療依從性 判定標(biāo)準(zhǔn)〔7〕分為優(yōu)、良和差3個(gè)等級(jí)，優(yōu)：能夠按照化療方案、劑量完成治療，不出現(xiàn)化療中斷情況；良：能夠完成大部分的化療方案，但并未完成全部方案、劑量；差：偶爾或病情加重時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)化療的重視性不夠、不良反應(yīng)不理解，配合性差。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者按期化療和延遲化療的情況。

1.3.2生活質(zhì)量 應(yīng)用卵巢癌患者特異量表(FACT-O)〔8〕于患者出院3個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括軀體狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)、卵巢癌特異模塊(12個(gè)條目)、社會(huì)及家庭(7個(gè)條目)五個(gè)方面，每個(gè)條目5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，該方面的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的化療依從性比較

觀察組的化療依從性好于對(duì)照組，按期化療的例數(shù)多于對(duì)照組，延遲化療的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的化療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組出院后3個(gè)月在軀體狀況、情感狀況、功能狀況、卵巢癌特異模塊等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

卵巢癌的惡性程度較高，嚴(yán)重威脅女性生命健康。由于卵巢癌早期缺乏典型的臨床癥狀，約65%的患者就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期。手術(shù)仍是目前治療卵巢癌的最有效的治療手段，但該類患者在手術(shù)切除術(shù)仍然有相當(dāng)一部分極易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)后的治療難度更大。化療是卵巢癌患者術(shù)后以及中晚期卵巢癌的重要治療方法，近年來(lái)隨著新型藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，紫杉醇作為一種高效廣譜的抗腫瘤類藥物在卵巢癌化療中發(fā)揮著重要的作用。以往有研究顯示〔9〕，紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌的效果明顯，能夠顯著提供患者的總有效率。紫杉醇來(lái)自植物的樹皮、樹干和針葉中，能夠特異性的結(jié)合到小血管的β位點(diǎn)上，抑制腫瘤微血管的生長(zhǎng)，發(fā)揮抗癌效應(yīng)〔10〕。但化療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)患者的正常細(xì)胞也存在損害，患者在治療過(guò)程中可出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制、肝功能損害等毒副反應(yīng)〔11〕，影響患者對(duì)治療的耐受性。而且化療周期較長(zhǎng)，患者在化療間歇期受各種因素的影響，很有可能不能按照周期完成化療。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延續(xù)，其能夠使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，以提高患者的生存質(zhì)量，節(jié)省衛(wèi)生費(fèi)用〔12-13〕。研究顯示〔14〕，延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高患者化療的依從性，保證患者的生活質(zhì)量。但目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，依靠醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面、一對(duì)一的延續(xù)性管理已然有很大的難度。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)以及智能手機(jī)的普及，利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行院外管理已經(jīng)逐漸得到推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，微信平臺(tái)管理能夠提高卵巢癌患者化療的依從性。微信可發(fā)送視頻、語(yǔ)音、圖片、文字等多種服務(wù)，不受時(shí)間和空間的限制，通過(guò)平臺(tái)患者能夠隨時(shí)、隨地的學(xué)習(xí)卵巢化療管理知識(shí)，避免了患者出院后隨著時(shí)間延長(zhǎng)產(chǎn)生的遺忘，而且患者可根據(jù)個(gè)人需要通過(guò)公眾號(hào)查閱造口知識(shí)，滿足了?？乒芾硇畔⒌男枨?，強(qiáng)化了患者的自我管理能力。同伴支持小組能夠督促患者按時(shí)進(jìn)行化療，傳授預(yù)防、應(yīng)對(duì)化療毒副反應(yīng)的方法以提高化療的依從性。有研究顯示〔15〕，化療的毒副反應(yīng)是影響患者化療依從性的重要因素，另一方面通過(guò)微信宣教飲食、心理、疾病知識(shí)等方面的知識(shí)，增進(jìn)患者的自我管理能力，能以一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)化療，提高化療的依從性。患者在每次化療后均有專業(yè)的護(hù)理人員跟蹤隨訪，對(duì)其出現(xiàn)的問題能夠給予及時(shí)的解決，同時(shí)通過(guò)鼓勵(lì)、支持以及治療重要性的強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)定了患者的治療信心，這對(duì)于提高化療依從性也具有積極意義。提高患者生活質(zhì)量是延續(xù)性護(hù)理的核心目的，以往有調(diào)查研究顯示〔16〕，延續(xù)性護(hù)理能夠改善惡性腫瘤化療患者都不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中微信發(fā)送增強(qiáng)了患者對(duì)疾病、化療以及毒副作用的應(yīng)對(duì)能力，提高了患者的治療信心，進(jìn)而改善了患者在軀體、情感、功能等方面的生活質(zhì)量。同時(shí)微信平臺(tái)的應(yīng)用使患者能夠及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士保持聯(lián)絡(luò)，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者疾病狀態(tài)、是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)以及心理狀態(tài)，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理教育、護(hù)理技巧培訓(xùn)以及心理干預(yù)，提高了干預(yù)的針對(duì)性和實(shí)用性，進(jìn)而改善了生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突