張晗 張恒

河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450000

甲狀腺癌作為臨床常見惡性腫瘤，由于近些年人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及生活壓力的改變，該疾病發(fā)病率逐漸升高〔1〕。目前主要通過手術(shù)方式對(duì)甲狀腺患者進(jìn)行治療，但在術(shù)后多數(shù)患者由于疼痛及并發(fā)癥等原因而導(dǎo)致恢復(fù)較慢，加之部分患者對(duì)自身疾病及治療的了解程度較低，因此對(duì)治療的安全性及術(shù)后生活等存在較大疑慮，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的負(fù)性情緒〔2〕。王欣等〔3〕指出，在實(shí)施快速康復(fù)外科理論干預(yù)能夠有效提高甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且楊俊華等〔4〕指出，應(yīng)通過開展激勵(lì)式護(hù)理改善患者負(fù)性情緒，為探究以上兩種護(hù)理模式的聯(lián)合效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年9月在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)治療的168例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》〔5〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者符合手術(shù)治療指征，并接受手術(shù)治療，③患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有肝腎等內(nèi)臟功能障礙，②患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病，難以配合護(hù)理措施，③患者伴有糖尿病、凝血功能障礙等對(duì)術(shù)后康復(fù)存在影響的疾病。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組患者84例。兩組患者一般情況及病情比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括：①術(shù)前，常規(guī)健康教育、心理干預(yù)、體位訓(xùn)練、術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲；②術(shù)中，常規(guī)保溫處理、常規(guī)輸液并留置引流管；③術(shù)后，體位及生命體征監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、疼痛干預(yù)及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理，具體措施包括以下方面。

1.2.1快速康復(fù)外科干預(yù) 具體包括：(1)術(shù)前，①在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，向患者介紹快速康復(fù)外科干預(yù)措施、目的及預(yù)計(jì)效果，提高患者認(rèn)知水平；②飲食干預(yù)，術(shù)前10 h給予患者適量流食，并于術(shù)前2 h指導(dǎo)患者口服200～400 ml葡萄糖水，之后禁飲，以調(diào)解患者內(nèi)環(huán)境及代謝功能。(2)術(shù)中，①體溫干預(yù)，術(shù)中對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測，確保患者體溫維持在36℃左右；②補(bǔ)液干預(yù)，根據(jù)患者具體情況，盡可能限制補(bǔ)液劑量，保證補(bǔ)液量處于1 000～1 500 ml，并對(duì)所輸藥品進(jìn)行適當(dāng)加熱。(3)術(shù)后，①早期活動(dòng)干預(yù)，待患者意識(shí)恢復(fù)6～12 h，協(xié)助患者進(jìn)行床邊坐位訓(xùn)練，意識(shí)恢復(fù)24 h后，協(xié)助患者進(jìn)行繞床行走訓(xùn)練，進(jìn)而逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)；②強(qiáng)化疼痛干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)輕度疼痛患者進(jìn)行語言安撫，并指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸及轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛程度，對(duì)中、重度疼痛患者，通過鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛程度；③早期進(jìn)食干預(yù)，術(shù)后3h對(duì)患者血壓及呼吸燈生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，待患者意識(shí)恢復(fù)后，給予患者少量清水，之后給予患者少量流食，如患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，則可繼續(xù)給予患者流食，并逐步過渡至半流食，以保證患者術(shù)后內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.2.2激勵(lì)式護(hù)理 具體包括：(1)健康教育，護(hù)理人員在患者入院后即通過圖片、視頻等資料向患者及患者家屬講解甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展的影響因素、治療方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者全面了解自身疾病，同時(shí)，根據(jù)患者具體受教育程度及理解能力，對(duì)講解方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。(2)心理干預(yù)，①在與患者進(jìn)行溝通前，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，在開展心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者回想以往生活中戰(zhàn)勝困難的事件，進(jìn)而提高患者面對(duì)疾病及治療的勇氣；②通過邀請(qǐng)?jiān)谖以褐委熂谞钕侔┣倚g(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，樹立榜樣；③在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)多使用“不錯(cuò)”“很好”等鼓勵(lì)性詞語，避免使用“惡化”“有問題”等負(fù)性詞語；④當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或生命指標(biāo)波動(dòng)幅度較大時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間安撫患者情緒，告知患者出現(xiàn)并發(fā)癥的普遍性，并采取針對(duì)性措施改善患者不良反應(yīng)；⑤鼓勵(lì)患者在治療過程中進(jìn)行相互交流，進(jìn)而促進(jìn)其自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的提高，并通過相互樹立榜樣等方式，激勵(lì)其更好的配合護(hù)理工作。(3)開展家庭護(hù)理，與患者家屬進(jìn)行溝通，在提高患者家屬對(duì)甲狀腺癌相關(guān)理論認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者家屬在日常生活中更多的關(guān)心及愛護(hù)患者，使患者在治療期間能夠充分感受到來自家庭及社會(huì)的關(guān)愛。(4)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，在術(shù)后護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)告知患者自身病情的康復(fù)情況，并記錄患者癥狀的改善，將每日進(jìn)步情況告知患者，通過于之前情況進(jìn)行比較，促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善程度，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1康復(fù)進(jìn)程 于術(shù)后第2天，采用視覺模擬評(píng)分表(VAS)〔6〕對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；同時(shí)，記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2負(fù)性情緒 于干預(yù)前及患者術(shù)后第2天，采用心理健康測試問卷(DCL-90)〔7〕對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敏感等共計(jì)9個(gè)維度，各維度評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高，表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量 于患者出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，并采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)〔8〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4個(gè)評(píng)分維度，滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較

研究組患者術(shù)后2 d VAS評(píng)分為(3.81±1.07)分，顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，且患者下床時(shí)間及住院時(shí)間也顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組患者負(fù)性情緒程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者負(fù)性情緒水平均有所改善，且研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

治療3個(gè)月后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，且各維度評(píng)分也均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

由于甲狀腺周圍神經(jīng)及血管較為豐富，因此在術(shù)中及術(shù)后如操作不當(dāng)，可嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此在圍術(shù)期需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，但蔣麗安等〔9〕指出，常規(guī)護(hù)理模式在術(shù)前采取禁食及禁水等措施，對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的生理應(yīng)激，影響患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)速度較慢，而患者出于對(duì)疾病及治療的為止，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，而常規(guī)心理護(hù)理措施已逐漸無法滿足患者心理需求。本次研究中，該院自2015年開始，逐步對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理，取得良好效果。

3.1 聯(lián)合干預(yù)能夠有效提高患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后2 d VAS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組,且患者下床時(shí)間及住院時(shí)間也顯著優(yōu)于常規(guī)組,均提示患者在術(shù)后恢復(fù)速度更快，原因主要包括：①快速康復(fù)理論在術(shù)前給予患者適量糖水，有效提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受程度〔10〕，降低了患者內(nèi)環(huán)境因治療受到的影響；②在術(shù)中通過調(diào)整輸液劑量及對(duì)所輸藥品進(jìn)行適當(dāng)加熱，進(jìn)一步降低患者機(jī)體所受到的刺激〔11〕，有助于術(shù)后恢復(fù)；③通過術(shù)后早期進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠改善患者機(jī)體的代謝功能，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)口的愈合〔12〕，緩解患者疼痛感，并使患者下床活動(dòng)及住院時(shí)間顯著降低；④通過實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)治療及日后生活的信心顯著提高〔13〕，進(jìn)而有助于提高患者對(duì)治療及護(hù)理干預(yù)措施的依從性，在促進(jìn)恢復(fù)方面具有重要意義。

3.2 聯(lián)合干預(yù)能夠有效改善患者負(fù)性情緒

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者負(fù)性情緒程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組患者負(fù)性情緒水平均有所改善，且研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組，這是由于：①患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生主要是出于對(duì)治療的恐懼及對(duì)術(shù)后生活的擔(dān)憂，因此，通過強(qiáng)化健康教育工作，提高患者對(duì)自身疾病及治療的認(rèn)知水平，能夠改善患者負(fù)性情緒；②開展激勵(lì)式護(hù)理，通過引導(dǎo)患者回想以往經(jīng)歷，使患者找到從前勇敢應(yīng)對(duì)困難的感覺〔14〕，促進(jìn)患者信心的提高；③由于該類患者在治療期間常出現(xiàn)孤獨(dú)感，認(rèn)為身邊親友無法理解患者想法，因此，本次研究中邀請(qǐng)治療效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，由于經(jīng)歷病情的相似，能夠快速改善患者孤獨(dú)及無助等不良情緒，進(jìn)而通過樹立榜樣〔15〕，提高患者對(duì)術(shù)后生活的信心，改善負(fù)性情緒。

3.3 聯(lián)合干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組,且患者各維度評(píng)分也均顯著優(yōu)于常規(guī)組，由于手術(shù)治療對(duì)患者造成一定損傷，因此本次研究僅比較患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究組患者生活質(zhì)量的提高，主要與兩方面原因有關(guān)：①患者癥狀的有效改善及術(shù)后快速康復(fù)，有助于提高患者生理指標(biāo)；②患者對(duì)治療及術(shù)后生活信心的顯著提高，有助于改善患者心理指標(biāo)，因此研究組患者生活質(zhì)量顯著改善；③通過開展激勵(lì)式護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理工作的依從性顯著提高，部分患者在術(shù)后自我護(hù)理能力也顯著提高，因此有助于患者及時(shí)對(duì)自身出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取相應(yīng)措施，避免不良情況對(duì)患者身體及術(shù)后生活產(chǎn)生影響；④由于癌癥的發(fā)生與患者心理狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)，而患者不良情緒的發(fā)生主要受并發(fā)癥及護(hù)理需求的滿足程度等因素影響，而由于研究組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，并發(fā)癥發(fā)生概率較低，有助于避免患者出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而使患者保持良好的心態(tài)，一方面能夠直接改善患者生活質(zhì)量，另一方面，通過抑制其他類型惡性腫瘤或其他疾病的發(fā)展，也能夠改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，降低患者疼痛程度，同時(shí)有助于改善患者負(fù)性情緒并提高生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突