趙曉明 鄧曉霞 劉歡

1湖北省婦幼保健院兒童保健科，武漢 430070；2湖北省婦幼保健院兒童內(nèi)分泌科，武漢 430070；3湖北省婦幼保健院新生兒科，武漢 430070

臨床醫(yī)學將妊娠滿28 w，但未達到37 w即分娩的情況成為早產(chǎn)，早產(chǎn)產(chǎn)婦分娩出的新生兒即為早產(chǎn)兒〔1-2〕。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國早產(chǎn)情況發(fā)生率高達10%～15%，已經(jīng)引起廣大專家學者的關(guān)注。早產(chǎn)產(chǎn)婦主要臨床表現(xiàn)為宮縮頻率加快、宮頸擴張、陰道出血、胎膜破裂等，對早產(chǎn)產(chǎn)婦以及新生兒的健康造成嚴重的威脅，因此對早產(chǎn)兒進行科學有效的護理干預具有重要意義〔3-4〕。精細化護理作為一種新型的護理模式，與常規(guī)護理模式相比具有較多的優(yōu)勢，精細化護理是將護理過程進行精化和細化，對護理流程進行細節(jié)區(qū)分后，將不同的細節(jié)進行細致化的處理〔5-6〕。本文研究中使用精細化護理對早產(chǎn)兒進行干預，旨在探究精細化護理對早產(chǎn)兒出院后體重增長的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2016年于湖北省婦幼保健院進行保健干預的早產(chǎn)兒930例為研究對象，納入標準：所有早產(chǎn)兒胎齡達到28周，未滿37周。排除標準：①胎膜不完整者，②患有先天性疾病者，③心腦血管疾病者，④家屬不愿參與本研究者。按照隨機數(shù)字表法分為一般干預組、精細化護理組各465例。一般干預組早產(chǎn)兒男嬰251例，女嬰214例，胎齡28～36周，平均(32.1±2.8)周。精細化護理組早產(chǎn)兒男嬰233例，女嬰232例；胎齡28～36周，平均(31.9±2.9)周。兩組早產(chǎn)兒性別比例、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有早產(chǎn)兒家屬對本研究均知情，并簽署家屬知情同意書。

1.2 方法

一般干預組早產(chǎn)兒進行常規(guī)護理干預，對早產(chǎn)兒身體進行清洗，輔助母嬰互動。精細化護理組在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上進行精細化護理干預：轉(zhuǎn)變護理人員服務(wù)理念，提升護理人員專業(yè)護理技能以及綜合素質(zhì)，并對護理人員進行精細化排班，將護理責任具體到個人。為早產(chǎn)兒提供優(yōu)質(zhì)的住院、醫(yī)護環(huán)境，住院期間使用多功能監(jiān)護儀對早產(chǎn)兒各項生命體征進行實時監(jiān)測，早產(chǎn)兒病房內(nèi)設(shè)置呼吸機、暖箱、監(jiān)護儀、吸氧、輸液裝置等，病房保持安靜。早產(chǎn)兒出院后通過PPT課件、視頻等方式對早產(chǎn)兒家屬進行健康教育，普及出院后注意事項。定期對早產(chǎn)兒家庭進行隨訪，向早產(chǎn)兒家屬傳授看護早產(chǎn)兒的方法，包括洗澡、撫觸、臍部清潔、測量體重、預防感染等。幫助早產(chǎn)兒家屬為早產(chǎn)兒設(shè)置光線較暗的房間，模仿晝夜交替規(guī)律調(diào)整床頭燈，提升早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量。指導產(chǎn)婦在每日上午9∶30至11∶30以及下午15∶30至17∶30與早產(chǎn)兒進行皮膚接觸，并在此期間保證房間的隱秘性保證房間溫濕度適宜：給早產(chǎn)兒穿好紙尿褲，早產(chǎn)產(chǎn)婦裸露雙乳，以俯臥位的姿勢將早產(chǎn)兒置于產(chǎn)婦胸前以進行親密接觸，早產(chǎn)產(chǎn)婦使用手臂對早產(chǎn)兒背部、臀部進行支撐、撫觸，調(diào)整舒適體位之后使用清潔、柔軟的毛毯對早產(chǎn)兒進行保暖。對早產(chǎn)兒家屬進行詳細的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指導。對看護早產(chǎn)兒能力、條件較差的早產(chǎn)兒家庭適當增加隨訪次數(shù)。

1.3 觀察指標

1.3.1心率、呼吸次數(shù)、血氧飽和度、喂養(yǎng)奶量檢測 自早產(chǎn)兒出生開始使用多功能監(jiān)護儀對兩組早產(chǎn)兒心率以及呼吸次數(shù)進行檢測，使用指套式光電傳感器對兩組早產(chǎn)兒血氧飽和度進行檢測，并進行組間比較。使用早產(chǎn)兒配方奶對兩組早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)，每兩次喂養(yǎng)間隔2 h，記錄單日總喂養(yǎng)量，并進行組間比較。

1.3.2體重增長情況 早產(chǎn)兒出院2個月后通過電話訪問、家庭訪問等手段進行隨訪。統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒出院時及出院2個月后體重，并進行組間比較。依據(jù)《兒科護理學》中測量方法對早產(chǎn)兒住院時以及出院滿2個月時兩組早產(chǎn)兒體重增長速度，并進行組間比較。

1.3.3母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)耐受情況 對兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)耐受情況進行統(tǒng)計對比。

1.3.4家屬滿意情況 統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒家屬滿意情況，很滿意：90分以上；滿意：60～90分，不滿意：<60分。很滿意+滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒心率、呼吸次數(shù)、血氧飽和度、喂養(yǎng)奶量比較

精細化護理組早產(chǎn)兒心率、呼吸次數(shù)均低于一般干預組(P<0.05)；精細化護理組早產(chǎn)兒血氧飽和度、喂養(yǎng)奶量顯著高于一般干預組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒心率、呼吸次數(shù)、血氧飽和度、喂養(yǎng)奶量比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒體重增長情況比較

出院時兩組早產(chǎn)兒體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院2個月后，精細化護理組早產(chǎn)兒體重顯著高于一般干預組(P<0.05)；住院時兩組早產(chǎn)兒體重增長速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院滿2個月，精細化護理組早產(chǎn)兒體重增長速度顯著高于一般干預組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒體重增長情況比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)耐受率比較

精細化護理組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)耐受率均顯著高于一般干預組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)耐受率比較〔n(%)〕

2.4 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意情況比較

精細化護理組早產(chǎn)兒家屬滿意率高于一般干預組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意情況比較〔n(%)〕

3 討論

有學者在研究中表示，早產(chǎn)兒身體免疫力差，可能會發(fā)生多種疾病，并且具有病情嚴重程度較高、致死率較高等特點〔7-9〕。近年來隨著我國計劃生育政策的開放，早產(chǎn)兒數(shù)量出現(xiàn)連年上升，因此進行科學有效的保健護理干預對早產(chǎn)兒的健康成長具有重要意義〔10-11〕。

相比足月新生兒，早產(chǎn)兒在母體內(nèi)發(fā)育時間較短，身體各組織器官可能出現(xiàn)發(fā)育不成熟等情況，身體免疫能力相對較差，易出現(xiàn)多種疾病，對新生兒新陳代謝、呼吸以及生長發(fā)育甚至生命安全造成嚴重的影響〔12-13〕。缺氧、呼吸困難等癥狀是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥，對早產(chǎn)兒生命體征、生長發(fā)育造成嚴重威脅〔14-15〕。本文研究結(jié)果顯示，使用精細化護理對早產(chǎn)兒進行干預，早產(chǎn)兒心率、呼吸次數(shù)、血氧飽和度等生命體征相對較為平穩(wěn)，說明精細化護理干預的臨床應(yīng)用能夠穩(wěn)定早產(chǎn)兒生命體征，有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

相比足月新生兒，早產(chǎn)兒出生時體重相對較輕，身體各器官發(fā)育尚未成熟，易出現(xiàn)感染、生長發(fā)育較慢等狀況。有學者在研究中表示，體重對新生兒的生存質(zhì)量造成嚴重的影響。本文研究結(jié)果顯示，接受精細化護理干預的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)奶量、體重以及體重增長速度，說明精細化護理干預能夠提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)奶量，有助于早產(chǎn)兒的體重增長，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育具有重要意義。

本文研究中還對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況、喂養(yǎng)耐受情況以及早產(chǎn)兒家屬滿意情況進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，使用精細化護理進行干預的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)耐受率相對較高，早產(chǎn)兒家屬滿意率較高，說明精細化護理干預能夠提升早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)耐受率，使早產(chǎn)早產(chǎn)兒家屬更加滿意，進一步體現(xiàn)出精細化護理的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，使用精細化護理進行干預，能夠穩(wěn)定早產(chǎn)兒心率、呼吸次數(shù)、血氧飽和度等生命體征，幫助早產(chǎn)兒生長發(fā)育，使早產(chǎn)兒家屬更加滿意，具有一定的應(yīng)用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突