雷瑞新 李春燕

臨汾市骨科醫(yī)院脊柱科 041000

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)綜合征，腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出并對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)形成刺激或壓迫，引起腰部、下肢疼痛〔1〕。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)近年來(lái)腰椎間盤(pán)突出癥患者明顯增多，且多發(fā)于中青年，對(duì)患者及家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此積極治療有著重要意義〔2-3〕。手術(shù)治療、保守治療為臨床主要療法，然而有10%～30%患者術(shù)后效果并不理想〔4〕。大量研究證實(shí)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與腰痛之間有著明確的相關(guān)性〔5〕，負(fù)性情緒的存在嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)，因此在治療同時(shí)需緩解負(fù)性情緒。本研究在腰椎間盤(pán)突出癥治療中開(kāi)展引導(dǎo)式放松療法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共計(jì)納入106例腰椎間盤(pán)突出癥樣本，均選取臨汾市骨科醫(yī)院2017年10月至2019年10月收治的106例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、伴單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，②經(jīng)3～6個(gè)月保守治療后，效果不佳，③伴隨神經(jīng)根性癥狀，④直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性，⑤經(jīng)影像學(xué)檢查確診，⑥意識(shí)清醒、精神正常，⑦知曉本次研究且簽署知情同意書(shū)。排除冠心病、心腦肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙以及其他影響評(píng)價(jià)結(jié)果疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(53例)與參考組(53例)。觀察組男30例，女23例；年齡26～65歲，平均(48.89±3.30)歲；文化程度：高中15例，大專21例，本科及以上17例；平均年收入(11.52±2.31)萬(wàn)。參考組男33例，女20例；年齡25～65歲，平均(48.77±3.29)歲；文化程度：高中14例，大專25例，本科及以上14例；平均年收入(11.77±2.42)萬(wàn)。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

參考組患者治療期間接受健康教育：將疾病知識(shí)、護(hù)理內(nèi)容、發(fā)病因素、引導(dǎo)式放松療法優(yōu)勢(shì)制作成宣傳冊(cè)發(fā)放給患者及家屬，提升其對(duì)護(hù)理和疾病的了解程度。日常主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，定期介紹疾病情況，緩解心理壓力。觀察組在此基礎(chǔ)上接受引導(dǎo)式放松療法，具體如下：(1)人員培訓(xùn)。選拔工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上、學(xué)歷大專以上且語(yǔ)言表達(dá)能力、人際交流能力以及理解能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任教育、引導(dǎo)以及研究人員，共計(jì)10人，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，所有人員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下均接受引導(dǎo)式放松療法相關(guān)培訓(xùn)，并在考核合格后參與研究。(2)引導(dǎo)式放松療法，主要包括音樂(lè)療法、肌肉放松療法，通過(guò)護(hù)士與患者一對(duì)一進(jìn)行，確保治療開(kāi)始前患者生命體征平穩(wěn)。①音樂(lè)療法，醫(yī)護(hù)人員與患者充分溝通了解，了解患者的文化程度、社會(huì)地位、家庭環(huán)境等，并由心理醫(yī)生對(duì)患者心理、性格等做綜合評(píng)定，依照評(píng)定結(jié)果、患者喜好推薦音樂(lè)，可選取5、6個(gè)同類型曲目循環(huán)播放，主要以悠揚(yáng)、溫馨、委婉曲目為主，每次音樂(lè)放松療法在肌肉放松法之前或同時(shí)進(jìn)行，每次治療30 min，1次/d。②肌肉放松療法。護(hù)士先將肌肉放松療法告知患者，引導(dǎo)患者行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，在安靜狀態(tài)下或音樂(lè)播放下，依次訓(xùn)練手、前臂、上臂、肩部、頸部、頭面部、胸腹以及腿部共16組肌群放松，首先收緊特定部位肌肉，持續(xù)10 s后，放松10 s，20～30 min/次，2 d/次。放松訓(xùn)練開(kāi)始前，護(hù)士用語(yǔ)言進(jìn)行引導(dǎo)，指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備。在放松訓(xùn)練時(shí)，用語(yǔ)言引導(dǎo)患者按照步驟進(jìn)行。患者僅在住院期間接受引導(dǎo)式放松療法。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮自評(píng)量表(SAS)〔3〕：量表共20個(gè)問(wèn)題，80分，超過(guò)50分表明患者情緒有不同程度的焦慮，分?jǐn)?shù)與焦慮情緒成正比。②視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)〔6〕：采用標(biāo)記有1～10的直尺或紙條，兩端分別為“0”“10”，代表無(wú)痛、劇烈難以忍受的疼痛，患者依照自己感受的疼痛情況來(lái)進(jìn)行標(biāo)記。其中0～2分為優(yōu)；3～5分為良；6～8分為中；8～10分為差。③Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)〔7〕：量表包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、旅行、社會(huì)活動(dòng)共10個(gè)問(wèn)題，每道題0～5分，最高分50分，分?jǐn)?shù)越高則表明功能障礙越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量量表(SF-36)〔8〕：量表包括生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能以及精神健康8項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 療效判定

治愈：治療后，患者疼痛感、臨床癥狀消失，腰部活動(dòng)能力恢復(fù)正常；有效：治療后，患者疼痛感、臨床癥狀有所改善，腰部活動(dòng)能力明顯提升；無(wú)效：治療后，患者疼痛感、臨床癥狀以及腰部活動(dòng)能力均無(wú)改善〔9〕，總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組與參考組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較〔n(%)〕

2.2 干預(yù)前、后兩組SAS評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分均明顯下降，觀察組下降程度明顯大于參考組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前、后兩組SAS評(píng)分比較分)

2.3 干預(yù)前、后兩組VAS評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后VAS評(píng)分均明顯下降，觀察組下降程度明顯大于參考組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前、后兩組VAS評(píng)分比較分)

2.4 干預(yù)前、后兩組ODI評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后ODI評(píng)分顯著下降，觀察組下降程度明顯大于參考組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前、后兩組ODI評(píng)分比較分)

2.5 干預(yù)前、后兩組SF-36評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分顯著增加，觀察組增加程度明顯大于參考組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前、后兩組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在骨科門(mén)診中占30%～50%，為臨床常見(jiàn)疾病，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，90%以上患者為20～50歲青壯年，且70%患者腰部存在受傷史。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生因素已經(jīng)明確，主要有椎間盤(pán)退行性改變、過(guò)度負(fù)重、外傷、受寒、不良體位、脊柱畸形等〔10〕。近年來(lái)，學(xué)者在對(duì)影響腰椎治療效果的因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒亦為一項(xiàng)相關(guān)因素，且為術(shù)后疼痛改善率欠佳的預(yù)測(cè)因素。王妍等〔11〕在對(duì)442例行經(jīng)皮后路椎間盤(pán)鏡技術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，焦慮組、抑郁組患者術(shù)后日本矯形科學(xué)學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分、VAS均明顯高于非焦慮、抑郁組，證明了這一觀點(diǎn)，因此在治療同時(shí)采取有效手段干預(yù)患者負(fù)性情緒已經(jīng)成為骨折工作者工作的重點(diǎn)。

患者普遍存在腰背部、下肢疼痛、功能受限等，因此在護(hù)理時(shí)主要將疼痛、活動(dòng)障礙、憂慮、自理能力缺乏等作為重點(diǎn)。放松療法是依據(jù)規(guī)律、科學(xué)的練習(xí)程序，有意識(shí)調(diào)節(jié)心理、生理活動(dòng)的一種新型治療手段，可對(duì)緊張刺激紊亂起到良好的緩解作用。人的心情反應(yīng)包含“情緒”“軀體”兩部分，因此本次研究中，觀察組患者通過(guò)音樂(lè)放松療法、肌肉放松療法進(jìn)行干預(yù)。有多項(xiàng)研究通過(guò)不同領(lǐng)域疾病中音樂(lè)療法的應(yīng)用證實(shí)了其在改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、緩解疼痛的效果〔12-14〕。肌肉放松療法在交互抑制理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的放松療法，患者在引導(dǎo)下有意識(shí)的依照特定順序逐漸繃緊、放松全身肌肉，通過(guò)有意識(shí)的感受肌肉的松緊、輕重，體驗(yàn)到緊張、放松等感覺(jué)，更好的控制松弛過(guò)程，從而降低運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、提高營(yíng)養(yǎng)性系統(tǒng)功能，達(dá)到降低應(yīng)激反應(yīng)、改善生理功能、減少負(fù)性情緒的效果。通過(guò)肌肉放松療法不僅可對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生作用，同時(shí)能夠使大腦皮層處于較低喚醒水平、協(xié)調(diào)全身器官〔15〕。本次證明，通過(guò)引導(dǎo)式放松療法有助于治療效果的提高，音樂(lè)療法、肌肉放松訓(xùn)練能夠緩解患者的負(fù)性情緒，減輕長(zhǎng)期慢性應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)手術(shù)改善率的提高有積極作用。

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中開(kāi)展引導(dǎo)式放松療法有助于緩解負(fù)性情緒，減輕疼痛，對(duì)機(jī)體功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高有積極作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突