王彩 劉超

青島市第八人民醫(yī)院 266101

手術(shù)是臨床上疾病的重要治療方法之一，雖然對人體造成一定創(chuàng)傷，也會引起切口感染和裂開、出血和疼痛等并發(fā)癥，尤其是患者的年齡較小，各器官發(fā)育不完全，所以對疾病和治療產(chǎn)生的反應(yīng)不同于成年人〔1〕。靜脈輸液作為臨床常用治療方式，雖然操作比較方便且費用比較低，更容易被家長接受，但由于靜脈輸液時，患兒極易因多種因素產(chǎn)生逆反和恐懼心理，降低了依從性，不僅會造成反復(fù)穿刺的危險，還容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以家屬的護理滿意普遍不高〔2〕。小兒外科圍術(shù)期護理必須細致和全面，此年齡階段的患兒比較容易被新鮮事物吸引，因此，本研究探討外科手術(shù)圍術(shù)期的住院患兒在靜脈輸液時采用標記獎勵法護理對依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月青島市第八人民醫(yī)院收治的外科手術(shù)住院患兒82例，隨機分為對照組和研究組，每組41例。納入標準：①均符合外科手術(shù)標準，②均采用靜脈輸液進行治療，③有基本溝通能力和無藥物禁忌證，④患兒家屬同意參與研究。排除標準：①患兒患有凝血或認知功能異常疾病，②患兒患有精神類疾病或視聽功能障礙，③患兒患有惡性腫瘤類或器質(zhì)性病變類疾病。對照組男21例，女20例；年齡2.5～7.5歲，平均(4.96±2.21)歲；穿刺部位：13例頭皮穿刺，12例手部，16例足背。研究組男20例，女21例；年齡3～7歲，平均(4.97±2.22)歲；穿刺部位：14例頭皮穿刺，13例手部，14例足背。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組 進行常規(guī)健康教育宣教和心理疏導(dǎo)，并進行環(huán)境、輸液和拔針等方面的護理。內(nèi)容如下：①首先對患兒家屬進行靜脈輸液注意事項和不良反應(yīng)防治措施等方面健康教育；其次，通過在墻上貼動畫人物、播放動畫片和放置玩具等措施為患兒營造溫馨的治療環(huán)境，同時保證室內(nèi)的溫濕度適宜、衛(wèi)生和安靜，同時護理人員要對患兒語氣輕柔，不能訓斥和喊叫；最后通過與患兒交流和溝通，安撫患兒，還可以采用鼓勵和贊美等方式拉近護患關(guān)系，讓患兒感受到護理人員對他的關(guān)愛之情。②在患兒輸液時，應(yīng)先將輸液的物品提前做好準備，并通過鼓勵和贊美的話語緩解患兒輸液前的消極情緒，提高患兒的信心和配合治療的主動性，也可以通過交流轉(zhuǎn)移患兒的注意力；同時在注射前將藥物的基本情況、注意事項和治療過程中可能發(fā)生不良反應(yīng)詳細告訴患兒家屬，提高患兒家屬的重視，并指導(dǎo)其加強觀察和安撫患兒的情緒；在此過程中如果患兒依從性不高，需在家屬的幫助下將患兒的肢體固定好，保證順利進行輸液工作。根據(jù)患兒的情況合理選擇穿刺部位，穿刺時必須動作要快、穩(wěn)、準，減少穿刺次數(shù)，護理期間必須要耐心，多體諒患兒的感受，并在輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)并妥善處理，也可以播放患兒喜愛的動畫片、音樂和患兒溝通等方式轉(zhuǎn)移注意力。③拔針時患兒會出現(xiàn)恐懼和緊張等不良情緒，所以護理人員在拔針時多與患兒溝通，緩解患兒的緊張感，動作要快速、輕柔，盡量減輕其疼痛感，拔針后進行按壓5 min。

1.2.2研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加標記獎勵法護理。①首先將標記獎勵卡發(fā)放給每個患兒家屬，讓其詳細記錄在圍術(shù)期患兒輸液時的具體表現(xiàn)，并將獎勵規(guī)則詳細告訴患兒和其家屬。②輸液前護理人員首先讓患兒選擇喜愛的貼紙，將一枚貼紙貼在患兒的手背或者是額頭處來進行鼓勵。如果患兒接受治療時十分的堅強和勇敢，沒有哭鬧現(xiàn)象，且對醫(yī)護人員的工作很配合，就給其貼紙2張進行獎勵；如果患兒接受治療時雖然害怕但還是比較配合，就給其貼紙1張進行獎勵；如果患兒接受治療時哭鬧不停影響治療就不給予獎勵。在輸液中患兒沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，就可給予貼紙一張進行獎勵。③治療完成后，晚班的護理人員可以根據(jù)標記獎勵卡上的貼紙數(shù)量發(fā)放給患兒如糖果和玩具等獎品，患兒也可以兌換自己喜歡的獎品，每個獎品需要準確表明所需的貼紙數(shù)量。同時，如果患兒的表現(xiàn)特別好就可以給予花園進行游玩或者喂養(yǎng)金魚等精神獎勵，在輸液后相關(guān)醫(yī)護人員需真誠的夸獎患兒，表達出對其喜愛之情，并安撫那些情緒低落的患兒。

1.3 觀察指標

①比較兩組穿刺時間、穿刺成功率(成功率等于一次穿刺和二次穿刺成功率之和)和不良事件(感染、滲液和靜脈炎等)發(fā)生率〔3〕。②比較兩組依從性，完全依從：患者謹遵醫(yī)囑配合輸液治療，無反抗；部分依從：患者按照醫(yī)囑基本配合輸液治療，過程中有輕微抗拒和畏懼；不依從：患者基本不按照醫(yī)囑配合輸液治療，過程中不斷哭鬧和抗拒，需強制性讓其輸液治療〔4〕。③應(yīng)用醫(yī)院自制護理滿意度評分表比較兩組家屬護理滿意度，滿分100分,分為非常滿意(80分及以上)、滿意(60～70分)和不滿意(59分及以下)〔5〕。④應(yīng)用日常生活質(zhì)量(QOL)評分比較兩組精神信仰、獨立、環(huán)境、社會、心理、生理等6項生活質(zhì)量指標，每項滿分100分，分數(shù)越高越好〔6〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺時間、成功率和不良事件情況比較

對照組穿刺時間和不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，且穿刺成功率低于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒穿刺時間、成功率、不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒依從性比較

對照組依從性低于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒護理滿意度比較

對照組護理滿意度低于研究組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒QOL評分比較

對照組QOL評分低于研究組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒QOL評分比較(分，

3 討論

靜脈輸液是一種具有侵入性和普遍性的臨床給藥途徑之一，效果比較明顯，且大部分住院患者都會接受靜脈輸液進行治療，但是輸液過程中由于持續(xù)的時間比較長、環(huán)節(jié)多，所以也存在著各種風險，如患者產(chǎn)生不良反應(yīng)、反復(fù)穿刺、配藥錯誤和不能及時更換藥物和拔針等，如果不能及時處理，就會給患者的身體造成傷害，也會帶來一定的經(jīng)濟損失，也有可能給醫(yī)護人員帶來不好的影響〔7〕。由此，外科手術(shù)圍術(shù)期的住院患兒在靜脈輸液時選擇科學合理的護理方式對提高治療效果尤為重要。研究表明，雖然低齡患者沒有完全成熟的心智，但還有一定的理解和表達能力，且這個年紀比較容易被人誘導(dǎo)，所以醫(yī)護人員采用標記獎勵法，利用貼畫獎勵和看動畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并用鼓勵和贊美類的話語來提高患兒的配合度，保證治療過程順利〔8〕。本研究顯示，對照組穿刺時間和不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，且穿刺成功率低于研究組，提示標記獎勵法能通過物質(zhì)獎勵改善患兒的不良行為，達到減少穿刺時間和不良反應(yīng)并提高穿刺成功率的作用。

常規(guī)護理中護理人員通常因種種原因?qū)π红o脈輸液護理不夠重視，加上輸液期間比較容易出現(xiàn)各種問題，患兒又是特殊群體，加上患者年紀小，正處于發(fā)育和成長的階段，心智還不成熟，不能理解治療的意義和目的，更是將這種穿刺行為看為是對自身安全的不利因素，表現(xiàn)出劇烈的排斥和恐懼心理，且穿刺時會給患兒帶來一定的痛感，所以輸液治療時患兒的依從性比較差，甚至會給治療效果造成影響〔9-10〕。采用標記獎勵法，醫(yī)護人員根據(jù)患兒的心理特征進行分析，并將其與護理方案融合，制定出針對性標記獎勵法護理方案，大多數(shù)的患兒比較喜歡模仿別人的行為，也比較喜歡受到表揚，所以醫(yī)護人員進行操作時要積極與患兒進行互動，并對患兒治療過程中表現(xiàn)出的堅強進行肯定和鼓勵，使患兒得到心理上的滿足，減少抗拒的心理，促進護患關(guān)系〔11〕。研究證明，適當?shù)莫剟羁梢哉T導(dǎo)患兒改變錯誤行為，如貼貼畫和兌換獎品等方式可以提高患兒配合的積極性，強化其配合意識；其次，患兒在通過自身努力得到想要的獎品后，會產(chǎn)生興奮、滿足和成就感，會更加積極配合醫(yī)護人員工作〔12〕。本研究顯示，對照組依從性低于研究組，提示標記獎勵法通過語言和獎勵可以提高患兒依從性。

隨著醫(yī)療和護理技術(shù)的不斷改善，人們的護理質(zhì)量要求越來越高，尤其是患兒屬于每個家庭重點保護成員，所以在住院時，患兒家屬會表現(xiàn)特別緊張和焦慮，既擔心患兒的病情又擔心患兒受苦〔13〕。靜脈輸液時由于患兒會對疼痛和穿刺產(chǎn)生巨大恐懼，所以極易刺激患兒的大腦皮層增加對痛感的敏感性和增大痛感，導(dǎo)致患兒劇烈掙扎和哭鬧，甚至還會因此增加穿刺次數(shù)，所以在此時比較容易引起家屬的不滿〔14〕。采用標記獎勵法，醫(yī)護人員通過與患兒進行交談，了解其對貼畫和卡通動漫的喜愛，根據(jù)患兒的性別特點和喜好在治療和護理過程中盡量去滿足其心理需要，并站在患兒的角度和患兒進行溝通，讓其覺得醫(yī)護人員不僅僅只給他打針，也會懂得他的感受，并利用動畫人物做榜樣來鼓勵孩子配合治療，并用貼畫和糖果等方式鼓勵患兒的配合和勇敢，使其得到身心滿足，從而轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，達到提高生活質(zhì)量的作用；另一方面家長感受到患兒的身心愉悅，也會緩解自身的緊張感，從而提高其滿意度〔15〕。本研究顯示，對照組護理滿意度低于研究組，對照組QOL評分低于研究組，提示標記獎勵法在保證患兒順利進行穿刺治療和提高其QOL評分的同時還能提高家長滿意度。

綜上所述，外科手術(shù)住院患兒圍術(shù)期靜脈輸液采取標記獎勵法護理，能有效提高依從性、QOL評分、護理滿意度及穿刺成功率，還能減少穿刺時間和不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)廣泛應(yīng)用。

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