張馨譽(yù) 徐萌婷 劉艷艷

青島大學(xué)附屬青島市口腔醫(yī)院頜面外科 266000

舌癌是臨床發(fā)病率較高的惡性口腔腫瘤〔1〕，其發(fā)病多與吸煙、酗酒、咀嚼檳榔等長(zhǎng)期刺激有關(guān)，此外牙齒殘根、爛牙、不良修復(fù)體等長(zhǎng)期刺激也可能導(dǎo)致舌癌的發(fā)生。手術(shù)切除是目前臨床針對(duì)舌癌的主要常規(guī)治療方案〔2-3〕，由于舌面部淋巴組織豐富，為降低癌細(xì)胞通過舌面組織擴(kuò)散概率，舌癌切除術(shù)一般進(jìn)行擴(kuò)大范圍切除，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如言語(yǔ)功能受損甚至完全喪失，進(jìn)食功能障礙等。這些不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的正常工作、生活〔4〕，術(shù)后患者極易情緒低落，影響患者身心健康，同時(shí)對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量的改善均將造成嚴(yán)重影響。本研究旨在探討合理情緒干預(yù)對(duì)舌癌術(shù)后患者心理彈性、不良情緒及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以下是本次實(shí)驗(yàn)全部研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青島大學(xué)附屬青島市口腔醫(yī)院2017年11月至2018年9月腫瘤科接收治療的舌癌手術(shù)切除患者60例，按照隨機(jī)數(shù)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，診斷均符合WHO關(guān)于舌癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床會(huì)診確診，癌癥無轉(zhuǎn)移，且待手術(shù)切除治療，②患者神志正常且不合并精神系統(tǒng)疾病，③患者對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書，④患者不合并其他器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床和并其他器質(zhì)性或者其他腫瘤疾病患者，②神志異常或和并精神病史患者，③患者對(duì)試驗(yàn)存在異議，并且不簽署知情同意書者。試驗(yàn)經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者術(shù)后接受臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方案如下：①術(shù)后24 h密切關(guān)注患者血壓、心率、脈搏、體溫等變化，同時(shí)靜脈滴注抗感染藥物預(yù)防手術(shù)切口感染的方發(fā)生；②24 h內(nèi)對(duì)于術(shù)后麻藥過后疼痛難以忍受的患者可給予靜脈泵輔助止痛；③術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)患者無法直接進(jìn)食，可輔助食管飼或胃管飼保證患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，為患者提供低糖、低脂、低鹽、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食；④術(shù)后康復(fù)期間指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活狀態(tài)；⑤對(duì)于術(shù)后康復(fù)準(zhǔn)備出院的患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高患者出院后自我護(hù)理能力，同時(shí)叮囑患者按時(shí)復(fù)查；⑥出院后每2 w需要醫(yī)護(hù)人員電話、微信或上門回訪一次，隨時(shí)掌握患者病情動(dòng)態(tài)。

1.2.2觀察組 觀察組患者術(shù)后在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上輔助合理情緒干預(yù)護(hù)理，合理情緒干預(yù)方案如下：(1)成立情緒干預(yù)小組，每組由1位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)心理醫(yī)師以及4名1年以上口腔癌科室工作經(jīng)驗(yàn)臨床護(hù)士組成。(2)對(duì)情緒干預(yù)小組成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平。(3)心理診斷：設(shè)置情緒統(tǒng)計(jì)量表，每天向患者發(fā)放情緒統(tǒng)計(jì)量表，隨時(shí)掌握患者情緒動(dòng)態(tài)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員每天需要與患者進(jìn)行至少半小時(shí)的溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者臨床護(hù)理過程中存在的問題，并及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給心理醫(yī)師，由心理醫(yī)師根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制定針對(duì)性的護(hù)理方案。(4)合理情緒干預(yù)護(hù)理方案如下：①情緒干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的有益引導(dǎo)，對(duì)患者存在的錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行糾正，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其舌癌術(shù)后可能引發(fā)的某些不良反應(yīng)，調(diào)整患者心態(tài)，使患者能夠接受術(shù)后可能發(fā)生的一切反應(yīng)，并積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②強(qiáng)化觀念：組織患者進(jìn)行術(shù)后臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享，邀請(qǐng)臨床護(hù)理效果較為優(yōu)良患者進(jìn)行治療經(jīng)驗(yàn)分享，利用患者間的相同心理提高患者情緒調(diào)節(jié)能力，同時(shí)強(qiáng)化患者對(duì)正確思維方式的認(rèn)可度，對(duì)患者錯(cuò)誤的觀念進(jìn)行弱化，使患者在術(shù)后能夠以積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療及康復(fù)訓(xùn)練。③糾正錯(cuò)誤概念：邀請(qǐng)口腔癌方面專家及相關(guān)康復(fù)專家對(duì)患者進(jìn)行健康學(xué)術(shù)報(bào)告，提高患者健康安全意識(shí)，同時(shí)可以通過患者與?？漆t(yī)師面對(duì)面的問答糾正患者的錯(cuò)誤概念，從而提高患者對(duì)自我情緒的診療能力，提高患者術(shù)后自我情緒調(diào)節(jié)能力。④合理情緒想象能力：當(dāng)患者被負(fù)性情緒影響時(shí)患者會(huì)在大腦中將導(dǎo)致負(fù)性情緒的原因放大化，聯(lián)想出一系列非常糟糕的狀態(tài)和結(jié)果，導(dǎo)致患者情緒更加低落，因此臨床護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員可以首先引導(dǎo)患者改善進(jìn)入最糟糕的情緒狀態(tài)，及將術(shù)后可能引發(fā)的最壞結(jié)果告知患者，然后引導(dǎo)患者平復(fù)情緒，待患者情緒穩(wěn)定后引導(dǎo)患者停止想象，要求患者對(duì)自身的狀態(tài)、情緒進(jìn)行描述，從而使患者在自我描述過程中提高患者對(duì)自我狀態(tài)的認(rèn)可度以及提高患者對(duì)后續(xù)康復(fù)的細(xì)心。⑤認(rèn)知性的家庭作業(yè)：通過每次的合理的情緒療法后，提高患者對(duì)自我情緒、自我完善及自我鞏固能力，提高患者對(duì)不合理情緒的自我調(diào)節(jié)能力，從而提高患者術(shù)后臨床依從性，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理彈性、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量改善水平。①應(yīng)用心理彈性量表(CD-RISC)〔6〕評(píng)估患者術(shù)后堅(jiān)韌、強(qiáng)度、樂觀三個(gè)維度彈性，堅(jiān)韌、強(qiáng)度、樂觀各維度評(píng)估內(nèi)容分別為13項(xiàng)、8項(xiàng)、4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)估均采用Likert5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各維度評(píng)分結(jié)果與心理彈性呈正相關(guān)。②不良情緒根據(jù)簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表(POMS)〔7〕評(píng)估，該量表包括疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張5個(gè)維度，各維度評(píng)估內(nèi)容分別包括5項(xiàng)、5項(xiàng)、7項(xiàng)、6項(xiàng)、6項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)估均采用Likert5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各維度評(píng)分結(jié)果與不良情緒狀態(tài)呈正相關(guān)。③應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)〔8〕評(píng)估患者術(shù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活 4 方面生活質(zhì)量，各維度設(shè)定4 個(gè)考核因子，4個(gè)項(xiàng)目均采用Linkert5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量與各維度評(píng)分結(jié)果呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后CD-RISC結(jié)果比較

觀察組患者心理彈性各維度護(hù)理干預(yù)4 w后與干預(yù)前相比顯著改善(P<0.01)，且觀察組患者心理彈性維度改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC量表評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者不良情緒狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)后不良情緒改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后不良情緒狀態(tài)比較(分，

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

臨床護(hù)理干預(yù)4 w后觀察組生活質(zhì)量改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

續(xù)表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量(分，

3 討論

舌癌術(shù)后患者不僅需要承受化療、放療帶來的生理病痛，還要承受著舌切除對(duì)社交功能的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)耆珕适а哉Z(yǔ)功能〔9-10〕。因此，舌癌術(shù)后患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響患者身心健康，不利于患者術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)档突颊咝g(shù)后生活質(zhì)量，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，危及患者生命安全。心理彈性是指患者社交能力、靈活性、家庭凝聚力、對(duì)各類社會(huì)資源的利用能力等〔11〕，反映了患者自我情緒調(diào)節(jié)能力的強(qiáng)弱。CD-RISC量表評(píng)分結(jié)果反映了患者心理彈性的強(qiáng)弱〔12〕，該量表評(píng)分結(jié)果與患者心理彈性呈正相關(guān)，即CD-RISC量表評(píng)分結(jié)果越高患者心理彈性越好，對(duì)不良情緒應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，不良情緒狀態(tài)評(píng)分結(jié)果越低，越有利于患者術(shù)后身心健康及生活質(zhì)量的改善。

合理情緒干預(yù)是一種通過理性信念干預(yù)糾正患者自身不理性信念〔13-14〕，從而使患者在術(shù)后能夠有效地約束自己的行為，提高患者應(yīng)用理性信念調(diào)節(jié)不良情緒狀態(tài)的能力，進(jìn)而達(dá)到提高患者術(shù)后心理彈性的目的。本研究結(jié)果顯示，合理情緒干預(yù)應(yīng)用后觀察組患者心理彈性評(píng)分結(jié)果及生活質(zhì)量各維度評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，而負(fù)性情緒評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組。從合理情緒療法ABC理論分析〔15〕，導(dǎo)致舌癌患者術(shù)后負(fù)性情緒的原因包括A、B、C三部分，A指不良情緒誘發(fā)因素，B指?jìng)€(gè)人對(duì)導(dǎo)致負(fù)性情緒的誘發(fā)因素的認(rèn)識(shí)程度及看法，C指不良情緒導(dǎo)致的結(jié)果。在舌癌術(shù)后應(yīng)用合理情緒干預(yù)的過程就是醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)舌癌患者舌癌術(shù)后存在的不良情緒，分析導(dǎo)致該不良情緒的原因及結(jié)果，然后將客觀、全面的理性信念反饋給患者，從而提高患者理性信念的過程。理性信念的強(qiáng)化及回輸在舌癌患者臨床治療中發(fā)揮者顯著的調(diào)節(jié)患者心理彈性，改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，合理情緒干預(yù)在舌癌術(shù)后的應(yīng)用能夠有效改善患者心理彈性，提高患者對(duì)負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)能力，從而提高患者術(shù)后依從性，達(dá)到改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者術(shù)后臨床恢復(fù)效果的目的，具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突