潘曉蒙 蔡添才 林藝惠 嚴(yán)曉雪 洪美楊

中國(guó)人民解放軍陸軍廈門(mén)特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)二科，廈門(mén) 361005

療養(yǎng)，主要是針對(duì)有各種慢性疾病或身體較為衰弱的人，在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行以休養(yǎng)為主的治療。近年來(lái)，隨著有療養(yǎng)需求人數(shù)的增多和各地療養(yǎng)院的不斷建設(shè)，療養(yǎng)護(hù)理工作不斷發(fā)展和改進(jìn)。離退休干部是療養(yǎng)院中的一個(gè)特殊療養(yǎng)群體，該群體在工作期間的生活質(zhì)量和社會(huì)地位都相對(duì)較高，當(dāng)從工作中退休后，受各種因素的干擾，身心會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，因此在療養(yǎng)護(hù)理工作中，應(yīng)該科學(xué)應(yīng)用人文關(guān)懷，滿足療養(yǎng)員的身心需求〔1〕。景觀作為療養(yǎng)的一種獨(dú)特因子，在療養(yǎng)中有不可替代的作用。王明暄等〔2〕、齊艾江等〔3〕研究指出，優(yōu)美的景色會(huì)讓人心情變得愉悅，更有利于改善療養(yǎng)員的療養(yǎng)效果。近年來(lái)，療養(yǎng)工作逐漸發(fā)展出一種獨(dú)特的療養(yǎng)方式-景觀療養(yǎng)，本研究以該方式為核心，對(duì)該院療養(yǎng)員進(jìn)行了人文療養(yǎng)護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以中國(guó)人民解放軍陸軍廈門(mén)特勤療養(yǎng)中心2019年1月1日至7月30日接收的316例療養(yǎng)員為對(duì)象，分14批接待，其中以每月1～15 d接待的為對(duì)照組，16～30 d接待的為試驗(yàn)組，每組158例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4-5〕：①均為軍隊(duì)或國(guó)家行政、事業(yè)單位離退休干部，②心腦肝腎重要臟器無(wú)嚴(yán)重病變，③對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①合并腫瘤疾病，②長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物，③意識(shí)不清，④存在肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙和感知覺(jué)障礙，⑤合并嚴(yán)重睡眠障礙。兩組療養(yǎng)員性別、年齡、文化程度、配偶狀況、慢性疾病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療養(yǎng)員一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)療養(yǎng)護(hù)理，包括療養(yǎng)院環(huán)境管理、老年健康宣教、生活護(hù)理、膳食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)。

1.2.2試驗(yàn)組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施以景觀療養(yǎng)為核心的人文療養(yǎng)護(hù)理，具體措施如下：①景觀療養(yǎng)前期準(zhǔn)備：設(shè)計(jì)調(diào)查表收集療養(yǎng)院的詳細(xì)資料，具體包括性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)體質(zhì)、從事的工作、性格特征、花草和運(yùn)動(dòng)等方面的愛(ài)好及特長(zhǎng)等，根據(jù)療養(yǎng)院的實(shí)際情況制定景觀療養(yǎng)計(jì)劃，同時(shí)對(duì)療養(yǎng)員的自然景觀和人文景觀進(jìn)行設(shè)計(jì)。療養(yǎng)員居室窗外、老年活動(dòng)中心、小花園等地方多種植草木花卉，遵循綠色化、彩色化、安全化和健康化的原則，可適當(dāng)種植一些生存能力強(qiáng)的果樹(shù)，但要避免種植根莖葉花具有毒性作用的植物和帶刺的植物，注意不同顏色的花卉的合理搭配，一年四季根據(jù)氣候變化合理選擇種植品種，以給療養(yǎng)員提供不同的視覺(jué)景觀，注意喬木、灌木、花卉、草本的層次和顏色搭配，以形成一種錯(cuò)落有致、色調(diào)柔和的景觀，營(yíng)造強(qiáng)烈的藝術(shù)美感；也可制作一些可供下棋、練字的小石桌、石凳等，同時(shí)方便療養(yǎng)員短暫休息。老年活動(dòng)中心安裝適合老年人的運(yùn)動(dòng)器械。療養(yǎng)院護(hù)理人員提前詳細(xì)了解療養(yǎng)院周?chē)木包c(diǎn)，以便開(kāi)展游覽活動(dòng)。②景觀療養(yǎng)實(shí)施：組織療養(yǎng)員到療養(yǎng)院附近景點(diǎn)游玩，向其講解參觀景點(diǎn)的歷史背景、主要特色、文化底蘊(yùn)等，激發(fā)療養(yǎng)員的好奇心，在進(jìn)行介紹時(shí)，可穿插與該景點(diǎn)相關(guān)的歷史故事和詩(shī)詞歌賦，在講解過(guò)程中積極回答療養(yǎng)員的提問(wèn)，注意每一位療養(yǎng)員的參觀積極性，每次外出參觀時(shí)間不超過(guò)3 h，保證療養(yǎng)員不會(huì)疲勞。定期在療養(yǎng)院的活動(dòng)中心、小花園等地方開(kāi)展講故事、攝影、書(shū)法、花卉鑒賞、寫(xiě)生等活動(dòng)，活躍療養(yǎng)生活的氣氛，鼓勵(lì)療養(yǎng)員發(fā)揮自己的興趣特長(zhǎng)，積極參與各種活動(dòng)，在活動(dòng)結(jié)束后對(duì)積極參與組織和表現(xiàn)較好的療養(yǎng)員進(jìn)行鼓勵(lì)。③景觀療養(yǎng)反饋：在每次外出游玩或院內(nèi)各種活動(dòng)結(jié)束后，組織療養(yǎng)員一起對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行回憶，鼓勵(lì)每一位療養(yǎng)員積極表達(dá)自己在本次活動(dòng)中的收獲和感受，也可暢聊自己以往的相關(guān)經(jīng)歷。在游覽、活動(dòng)和聊天過(guò)程中注意參與積極性差、情緒不高、不積極發(fā)表講話的療養(yǎng)員，觀察其情緒變化，耐心詢問(wèn)其情緒不佳的原因，下次組織活動(dòng)時(shí)盡量選取該療養(yǎng)員較為喜歡的景點(diǎn)和或活動(dòng)，以提高其積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良情緒：選用中文版正負(fù)情緒量表(PANAS)對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行情緒評(píng)分。該表最初由Watson等〔7〕編制，包括20個(gè)形容詞，正性情緒(PA)和負(fù)性情緒(NA)各10個(gè)，5級(jí)評(píng)分。PA評(píng)分越高，提示情緒較積極；NA評(píng)分越高，提示情緒較消極。于療養(yǎng)員入院當(dāng)天、入院后1 w和入院后2 w發(fā)放量表，用統(tǒng)一指導(dǎo)性語(yǔ)言解釋量表內(nèi)容，指導(dǎo)其真實(shí)填寫(xiě)作答。②社會(huì)功能：選用Morosini等〔8〕編制的個(gè)體和社會(huì)功能量表(PSP)。該量表包括社會(huì)有益活動(dòng)、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂和攻擊行為4個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～5分，得分越高，提示社會(huì)功能越好。于療養(yǎng)員入院當(dāng)天和出院前3 d發(fā)放量表，用統(tǒng)一指導(dǎo)性語(yǔ)言解釋量表內(nèi)容，指導(dǎo)其真實(shí)填寫(xiě)作答。③睡眠質(zhì)量：選用Buysse等〔9〕提出的匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)問(wèn)卷。該問(wèn)卷共24個(gè)評(píng)分條目，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)成分，每個(gè)成分計(jì)0～3分，7個(gè)成分得分累積為總評(píng)分，得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。于療養(yǎng)員入院當(dāng)天和出院前3 d發(fā)放問(wèn)卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)性語(yǔ)言解釋量表內(nèi)容，指導(dǎo)其真實(shí)填寫(xiě)作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒評(píng)分比較

兩組療養(yǎng)員入院時(shí)PA、NA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組療養(yǎng)員干預(yù)后1 w和2 w的PA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組情緒評(píng)分比較(分，

2.2 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較

兩組療養(yǎng)員入院時(shí)PSP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組療養(yǎng)員出院前3 d測(cè)得的PSP各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組療養(yǎng)員入院時(shí)PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組療養(yǎng)員出院前3 d PSQI各評(píng)分和總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展，其工作重心由疾病護(hù)理逐漸延伸到了護(hù)理對(duì)象心理、生活和社會(huì)等方面。離退休干部在離開(kāi)工作崗位后，生活重心的突然轉(zhuǎn)變會(huì)為其帶來(lái)很大的不適，因此在療養(yǎng)護(hù)理中，更應(yīng)該重視對(duì)療養(yǎng)員的人文關(guān)懷。陳玉明〔10〕研究指出，在療養(yǎng)護(hù)理中，不僅需要重視療養(yǎng)員的疾病療養(yǎng)，還應(yīng)該重視其心理、生活和社會(huì)需求，盡可能為其提供促進(jìn)身心舒適的護(hù)理，以促進(jìn)其身心愉悅。

3.1 景觀療養(yǎng)可減輕療養(yǎng)員不良情緒

李秧等〔11〕、黑洪萍〔12〕研究指出，離退休干部在退休后心理會(huì)發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變，而這種轉(zhuǎn)變大多是不健康的，因此在療養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)該加以重視。本次研究表明，試驗(yàn)組療養(yǎng)員的正性情緒明顯較高，負(fù)性情緒明顯較低，本課題組考慮，是因?yàn)閷?duì)試驗(yàn)組療養(yǎng)員進(jìn)行了景觀療養(yǎng)。景觀療養(yǎng)具有娛樂(lè)性，療養(yǎng)員置身于各種優(yōu)美的景觀中，就容易忘記煩惱，消除疲勞，全心沉醉于美好的景象中，擴(kuò)大思維空間，調(diào)動(dòng)大腦皮質(zhì)層的活動(dòng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，激發(fā)其積極情緒。此外通過(guò)在療養(yǎng)院內(nèi)組織攝影、花卉鑒賞、書(shū)法、寫(xiě)生等活動(dòng)還能夠充分展現(xiàn)療養(yǎng)員的興趣特長(zhǎng)，讓其在療養(yǎng)過(guò)程中獲得滿足感，保持積極、愉悅的心情。

3.2 景觀療養(yǎng)可改善療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量

有研究顯示〔13-14〕，睡眠問(wèn)題在離退休老干部較為顯著，睡眠障礙會(huì)對(duì)其身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。在本次研究中，通過(guò)景觀療養(yǎng)，試驗(yàn)組療養(yǎng)員的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量更好。離退休干部的睡眠障礙與其退休后空閑時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)從消遣有很大關(guān)系，而景觀療養(yǎng)通過(guò)組織各種活動(dòng)，能夠有效調(diào)動(dòng)療養(yǎng)員的身心運(yùn)動(dòng)，減少白天的睡眠時(shí)間，促進(jìn)其體力的合理消耗，提高其對(duì)生活的滿足感；大自然中的空氣和植物有很好的凈化和殺菌作用，利于鈣、磷等微量元素的吸收補(bǔ)充，進(jìn)而對(duì)療養(yǎng)員的身體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)其身心舒暢，改善其睡眠質(zhì)量。

3.3 景觀療養(yǎng)可提升療養(yǎng)員社會(huì)功能

本次研究說(shuō)明，在景觀療養(yǎng)干預(yù)下，試驗(yàn)組療養(yǎng)員的社會(huì)功能得到很大提升。王小娟等〔15〕研究指出，離退休老干部大部分屬于知識(shí)分子，社會(huì)閱歷較為豐富，因此療養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意滿足其社交需求。景觀療養(yǎng)為療養(yǎng)員創(chuàng)建了良好的人文環(huán)境，通過(guò)療養(yǎng)院環(huán)境美化和設(shè)施建設(shè)，有利于組織老干部在閑暇時(shí)間開(kāi)展各種娛樂(lè)活動(dòng)，在活動(dòng)中，來(lái)自不同地方和不同性質(zhì)工作單位的干部們可以進(jìn)行交流暢談，滿足了其社交需求，進(jìn)而提升了其社會(huì)功能。

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