薛 媛 張海娜

開封市兒童醫(yī)院檢驗科 (河南 開封 475000)

小兒膿毒癥一般發(fā)生在感染性疾病后，是指由細菌入侵血液所引起的反應失調(diào)，嚴重者可危及生命[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，膿毒癥的致死率高達25%，且目前尚無特效藥物，盡早對膿毒癥患兒進行早期病情評估并治療是提高患兒生存率的有效方式[2]。因此，對相關(guān)標志物進行檢測在疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。研究人員通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)與血清淀粉樣蛋白A(SAA)均可用于膿毒癥的診斷中，但因其生物學特性存在一定差異性，在不同時間、不同的檢測方式所表示的診斷意義不同[3]。本研究旨在探討在兒童膿毒癥患兒中不同檢測方式對病情評估的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年7月我院就診的疑似膿毒血癥感染患兒80例，根據(jù)Sepsis3.0中的相關(guān)診斷標準將確診為膿毒癥的患兒命名為觀察組，非膿毒血癥患者命名為對照組。對照組患兒28例，男、女患兒分別為16例、12例，年齡3～12歲，平均年齡(7.32±1.51)歲，其中腹腔感染者8例，泌尿系統(tǒng)感染者12例，肺部感染者5例，皮膚軟組織感染者3例。觀察組患兒52例，男、女患兒分別為27例、25例，年齡4～12歲，平均年齡(7.43±1.54)歲，其中腹腔感染者13例，泌尿系統(tǒng)感染者18例，肺部感染者12例，皮膚軟組織感染者9例。兩組性別、年齡、感染類型等上述一般資料對比，結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：膿毒癥患兒符合2016年美國重癥醫(yī)學會(SCCM)和歐洲重癥醫(yī)學會(ESICM)發(fā)布的Sepsis3.0診斷標準；入院前未使用過相關(guān)免疫功能藥物治療者；患兒意識清晰，家屬對本研究無異議；臨床資料完整者。排除標準：合并自身免疫功能疾病者；HIV感染者；合并腦血管疾病者；病毒性感染者。

1.2 方法抽取兩組患兒5mL靜脈血，將其置于真空采血管內(nèi)，試管內(nèi)無抗凝劑，充分搖晃采血管，設置離心機轉(zhuǎn)速為3000r/min，在4℃條件下離心，時間為10min，分離上層清液，使用上轉(zhuǎn)電化學發(fā)光，采用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒對PCT和IL-6進行檢測，使用膠體金法，采用上海奧普生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒對SAA進行檢測。

1.3 觀察指標對比兩組SAA、IL-6、PCT水平；使用受試者工作特征(ROC)曲線對PCT、IL-6+SAA、PCT+SAA、PCT+IL-6的AUC值、陽性與陰性似然比、陽性與陰性預期值、敏感度與特異性進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料以n(%)描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)描述，組間比較采用t檢驗，對感染相關(guān)性指標的工作特征ROC曲線進行繪制，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAA、IL-6、PCT水平對比與對照組相比，觀察組SAA、IL-6、PCT水平明顯更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組SAA、IL-6、PCT水平對比

2.2 不同檢測方式的ROC曲線對比PCT診斷的AUC值較IL-6與SAA相比明顯更高(P＜0.05)，敏感度與特異性明顯最高(P＜0.05)；聯(lián)合檢測AUC值較單獨檢測明顯更高(P＜0.05)，PCT+IL-6敏感度與特異性明顯更高(P＜0.05)，見表2。

表2 不同檢測水平的ROC曲線對比

3 討論

PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，半衰期大約為24h，是不存在激素活性的降鈣素前體，當膿毒癥發(fā)生時，患者體內(nèi)IL-6、TNF-α大量釋放，CALC-I基因的表達受到誘導，從而導致PCT的異常釋放[4]。研究人員通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者體內(nèi)PCT水平異常升高，且未受類固醇激素水平的制約。多項臨床研究均表明PCT在繼發(fā)性感染、腦膜炎、急性心內(nèi)膜炎、胰腺炎等感染患者中診斷的有效性[5]。本研究中，觀察組SAA、IL-6、PCT水平明顯高于對照組，PCT診斷的AUC值、敏感度與特異性較IL-6、SAA相比明顯更高，這與石曉娜等[6]的臨床研究結(jié)果一致，說明PCT有著較高的臨床診斷價值。

PCT作為細菌感染的重要生命標志物，但機體創(chuàng)傷等因素也可能導致其水平的升高，當患者處于感染早期時可能出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，且在機體炎癥反應發(fā)生4h后PCT水平逐漸開始增長，約12h后達到峰值，較IL-6、SAA明顯更慢[7]。IL-6是一種對于機體損傷與感染的發(fā)生反應最快的細胞因子，其在感染早期中的診斷價值在臨床中越發(fā)受到重視[8]。IL-6是促炎因子的一種，主要由免疫細胞、巨噬細胞所釋放，能夠?qū)毙噪A段的機體反應進行誘導，并在2h內(nèi)達到峰值，其水平與感染程度呈現(xiàn)出正相關(guān)，但在對是否因細菌所導致的感染鑒別中特異性明顯低于PCT[9]。SAA主要由肝臟合成，在人體血液中的正常含量較少，當在炎癥發(fā)生時或感染急性期其水平異常升高，但半衰期較短，當發(fā)生病毒感染時其水平變化較為明顯，明顯高于傳統(tǒng)指標。李濤等[10]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCT聯(lián)合IL-6的聯(lián)合檢測，能夠促進腹腔感染檢測率的提高，且PCT與IL-6的水平變化能夠?qū)颊卟∏榕c預后進行有效評估。本研究中，PCT+IL-6診斷的AUC值、敏感度與特異性較PCT、IL-6+SAA、PCT+SAA明顯更高，這與上述研究結(jié)果相一致，提示PCT聯(lián)合IL-6在膿毒癥患兒中有著更高的診斷價值。

綜上所述，各種檢測方式均存在著優(yōu)缺點，但PCT聯(lián)合IL-6在膿毒癥患兒檢測中能夠?qū)γ舾卸?、特異性及反應時間存在的差異進行補充，有效提高診斷效能，在患者病情評估中發(fā)揮著重要作用，值得使用。