金 玥

天津市天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū) (天津 300211)

肩袖對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有著重要作用，近年來(lái)，我國(guó)居民肩袖損傷的發(fā)病率呈逐年攀升的態(tài)勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)具備了創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。肩袖損傷修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況與術(shù)后康復(fù)護(hù)理有著直接的關(guān)系，提高術(shù)后康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量有利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但是目前臨床上常規(guī)術(shù)后護(hù)理手段療效欠佳。因此本研究旨在對(duì)比兩組護(hù)理前后ASES評(píng)分、UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分、前屈ROM以及體側(cè)外旋ROM，同時(shí)隨訪患者術(shù)后6個(gè)月的F-36健康得分，分析加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況的影響，為加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者62例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受本次研究治療方案；患者及家屬知曉治療方案，并簽署知情同意書。一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法試驗(yàn)組患者給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，用藥、飲食指導(dǎo)，同時(shí)協(xié)助患者選取適當(dāng)體位促進(jìn)創(chuàng)口愈合，傳授病人基本的術(shù)后康復(fù)知識(shí)及鍛煉技巧，預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組患者給予加速康復(fù)外科護(hù)理：(1)術(shù)前康復(fù)教育：由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)師向病人傳達(dá)肩袖損傷治療、康復(fù)等基本知識(shí)，讓患者對(duì)于可能發(fā)生的疼痛、康復(fù)鍛煉以及并發(fā)癥的出現(xiàn)有著一定的認(rèn)識(shí)。(2)心理護(hù)理：主管護(hù)師需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理方面的護(hù)理，及時(shí)觀察患者的情緒，并進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)工作，避免患者失去對(duì)抗疾病、對(duì)抗疼痛的信心。(3)術(shù)后康復(fù)鍛煉：首先確定加速康復(fù)外科護(hù)理的具體內(nèi)容，并將其制作成畫冊(cè)，配圖鮮明并標(biāo)明鍛煉動(dòng)作要點(diǎn)，由主管護(hù)師向患者以及家屬傳授動(dòng)作要領(lǐng)，具體訓(xùn)練時(shí)間為5～10min/次，頻率3～4次/d，患者每次運(yùn)動(dòng)需在專項(xiàng)小組成員指導(dǎo)監(jiān)督下完成。不同于常規(guī)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，加速康復(fù)外科護(hù)理更加注重階段性、細(xì)節(jié)性以及整體性。第一階段為術(shù)后6周內(nèi)，術(shù)后第一周即可進(jìn)行握拳、腕肘關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉，鍛煉時(shí)保持動(dòng)作柔和、緩慢，術(shù)后2～6周可進(jìn)行聳肩抗阻力鍛煉等，每次訓(xùn)練完冰敷30min，前6周鍛煉均應(yīng)屬于保護(hù)性鍛煉。第二階段術(shù)后6周～12周，指導(dǎo)患者逐漸加大訓(xùn)練的強(qiáng)度以及幅度，注重肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，方法包括肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、上舉、外展訓(xùn)練等，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與到正常的生活中，如洗臉?biāo)⒀?、吃飯、洗澡等。第三階段為術(shù)后3～6個(gè)月，進(jìn)一步加大肩關(guān)節(jié)強(qiáng)度，盡可能使肩關(guān)節(jié)進(jìn)行不同方向的大幅度活動(dòng)，逐漸恢復(fù)到正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，主管護(hù)師通過(guò)電話隨訪等方式持續(xù)關(guān)注患者的術(shù)后康復(fù)，并能夠及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤訓(xùn)練動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)(1)ASES評(píng)分，總分為100分，包括疼痛以及生活兩個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高代表肩關(guān)節(jié)功能越趨正常；(2)UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分，共5項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為35分，得分越高代表肩關(guān)節(jié)功能越趨正常；(3)前屈ROM、體側(cè)外旋ROM；(4)SF-36健康得分共8項(xiàng)，每項(xiàng)均為100分，分值越高代表越趨近于健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)、(±s)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前兩項(xiàng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.342，P=0.567)。兩組患者護(hù)理后ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分均高于護(hù)理前，且對(duì)照組患者兩項(xiàng)評(píng)分均高于試驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分比較

2.2 兩組患者前屈ROM、體側(cè)外旋ROM比較兩組患者護(hù)理前兩項(xiàng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.896，P=0.583)，具有可比性。兩組患者護(hù)理后前屈ROM、體側(cè)外旋ROM均高于護(hù)理前，且對(duì)照組患者兩項(xiàng)均高于試驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者前屈ROM、體側(cè)外旋ROM比較

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的SF-36健康得分比較對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月F-36健康分各項(xiàng)均高于試驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的SF-36健康得分比較

3 討論

肩袖損傷是目前臨床上較為常見的疾病之一，其嚴(yán)重影響了人們的日常生活，目前關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)已成為主要的治療方式，效果良好，但患者大多需要長(zhǎng)達(dá)半年至一年的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。因此術(shù)后護(hù)理對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響巨大，常規(guī)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理模式已不能滿足目前的臨床需求，加速康復(fù)外科護(hù)理模式正得到了越來(lái)越多的重視[2]。加速康復(fù)外科護(hù)理模式是在原有的護(hù)理基礎(chǔ)上增加了心理疏導(dǎo)、術(shù)后階段性護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理以及長(zhǎng)期隨訪護(hù)理等模式，可有效減緩患者術(shù)后疼痛評(píng)級(jí)，提高患者的康復(fù)信心，更好地促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。有研究表明，加速康復(fù)外科護(hù)理模式可有效減輕肩袖損傷患者術(shù)后肩部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)局部組織的愈合，減少瘢痕組織增生。同時(shí)，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，加速康復(fù)外科護(hù)理模式還可以明顯減輕患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，原因在于其可改善患者術(shù)部的供血功能，加速受傷組織的修復(fù)[4]。目前加速康復(fù)外科護(hù)理模式正越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床護(hù)理上，并取得了較好的護(hù)理效果。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理可以有效促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效較好，應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床護(hù)理工作中作進(jìn)一步推廣。