嚴海燕 李小芹

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院消化內(nèi)科 (河南 鄭州 450053)

幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)感染在胃炎等消化系統(tǒng)疾病中較常見，且發(fā)病率隨著年齡增加而上升[1]。阿莫西林+埃索拉唑+克拉霉素為Hp感染慢性胃炎三聯(lián)療法之一，由于抗生素的廣泛應用，患兒多可產(chǎn)生耐藥性，故三聯(lián)療法的療效不顯著，且藥物不良反應的發(fā)生率較高。因此，如何改善患兒慢性胃炎反應是目前急需解決的問題。本研究以患有慢性胃炎伴Hp感染的兒童為對象，使用三聯(lián)療法加酪酸梭菌二聯(lián)活菌，探討酪酸梭菌二聯(lián)活菌對于兒童慢性胃炎伴Hp的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2020年3月于本院收治的慢性胃炎伴Hp感染的患兒58例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組男15例，女14例，平均年齡(8.61±2.88)歲；對照組男16例，女13例，平均年齡(8.43±2.76)歲。兩組性別、年齡相匹配(P＞0.05)。

納入標準：患者年齡4～15歲；13C呼氣試驗(13C-UBT)陽性；伴有反酸、厭食納差等慢性胃炎的表現(xiàn)；入院前4周內(nèi)未服用抗菌藥；本研究患者知情且同意，同時獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：嚴重過敏者；心、肺等重要器官功能不全者；精神障礙不能配合治療者。

1.2 方法兩組患兒分組后，對照組給予三聯(lián)療法治療，即：阿莫西林膠囊(國藥準字H37023129，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司)40mg/(kg·d)，Tid；埃索美拉唑鎂腸溶片(國藥準字H20130095，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司)40mg/次，qd；克拉霉素(國藥準字H20059139，廣東舒逸制藥有限公司)15mg/(kg·d)，Bid。觀察組在上述用藥基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌活菌膠囊(國藥準字S20040084，青島東海藥業(yè)有限公司)3粒/次，qd。療程均為14d。

1.3 觀察指標(1)療效判定 痊愈：患者惡心、腹痛等癥狀均消失，且13C-UBT Hp陰性；顯效：患者惡心、腹痛等癥狀均明顯改善，且13C-UBT Hp陽性；有效：患者惡心、腹痛等差等癥狀均有好轉(zhuǎn)，且13C-UBT Hp陽性；無效：患者經(jīng)治療后情況未發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至情況加重，且13C-UBT Hp陽性?？傆行?100%-無效率。(2)于治療前后分別取患者空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清炎癥因子IL-1、IL-6、IL-10水平[2]。(3)比較兩組藥物不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(±s)表示，組間獨立t檢驗、組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較治療14d后，觀察組中痊愈5例、顯效15例、有效7例、無效2例，總有效率為95.27%。對照組中痊愈2例、顯效10例、有效8例、無效8例，總有效率為72.41%。觀察組總有效率比對照組高(χ2＝4.350，P=0.037＜0.05)。

2.2 兩組治療后血清炎癥因子水平比較治療前，兩組血清水平比較無差異(P＞0.05)。治療后，兩組IL-1、IL-6血清炎癥因子水平較治療前顯著下降，IL-10水平較治療前明顯升高，且觀察組因子變化幅度更大(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

表1 兩組血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

注：＊表示與治療前對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組藥物不良反應比較觀察組發(fā)生2例，表現(xiàn)為惡心、腹瀉；對照組5例，表現(xiàn)為頭痛2例、惡心3例，兩組比較差異不明顯(連續(xù)性校正χ2=0.650，P=0.420＞0.05)。兩組用藥后不良反應癥狀較輕微，對癥處理后均可緩解，未停藥。

3 討論

目前，Hp感染與消化道潰瘍機制有密切關(guān)系已基本明確，Hp可自身分泌堿性物質(zhì)以中和胃酸，利于生長，可以促使消化道炎癥的發(fā)生，而胃腔在長期抵抗的同時，胃蛋白酶等可造成胃粘膜損傷，造成潰瘍[3]。在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，有部分學者提出加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌等益生菌的治療方法可以提高三聯(lián)療法Hp根除率，降低治療的不良反應[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在阿莫西林+埃索拉唑+克拉霉素三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌能明顯降低IL-1、IL-6水平，升高IL-10血清炎癥因子水平，同時提高治療總有效率。酪酸梭菌屬于腸道益生菌，有助于腸道內(nèi)有益細菌的生長，可以發(fā)揮治療作用。同時酪酸梭菌在自身的生長過程中，可以分泌一些酸性物質(zhì)，進一步降低消化液的pH，不利于Hp的生長，進而可以發(fā)揮療效。有關(guān)研究提出，IL-6、IL-10能夠促使淋巴細胞產(chǎn)生抗體，參與胃粘膜受損過程[5]。機體發(fā)生Hp感染后炎癥反應較為劇烈，大量釋放炎性因子[6]。而酪酸梭菌可以有效改善機體的免疫功能，治療效果更加持久。另外本研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，阿莫西林+埃索拉唑+克拉霉素聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌治療慢性胃炎伴Hp感染安全有效，能有效抑制炎癥因子水平，可臨床推廣應用。