吳 畏 石金河 孔令宇 馬彥娟

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 (河南 新鄉(xiāng) 453100)

膿毒血癥主要指因感染引發(fā)的急性器官功能障礙與全身炎癥反應(yīng)綜合征，是急診科病死率較高且多發(fā)的一種病癥。膿毒血癥易引發(fā)急性腎損傷(acute hidney injury，AKI)，使得病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增加[1]。隨著液體復(fù)蘇等手段的介入，膿毒血癥致AKI的死亡率有所下降，但治療方式仍較為單一。有臨床資料表明，將連續(xù)腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)結(jié)合液體復(fù)蘇治療應(yīng)用于膿毒血癥致AKI患者中，收效較滿意[2]。有利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)，降低血清炎性因子水平，使病人生命體征指標(biāo)趨于正常，改善預(yù)后。本研究對(duì)92例膿毒血癥致AKI病患的免疫功能改善情況開(kāi)展對(duì)比與探析，現(xiàn)對(duì)報(bào)道結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2017年12月至2020年12月期間收治的膿毒血癥致AKI患者共92例作為此次觀察主體，將其通過(guò)隨機(jī)抽樣法分成兩組，分別是觀察組46例、對(duì)照組46例，觀察組中女性22例，男性24例，年齡24～74歲之間，平均年齡(54.17±6.62)歲，接受CRRT聯(lián)合液體復(fù)蘇治療方案，對(duì)照組中女性21例，男性25例，年齡25～75歲之間，平均年齡(54.23±6.65)歲，接受單純液體復(fù)蘇治療方案。研究項(xiàng)目均在倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，膿毒血癥致AKI患者了解治療方案后，自愿參與并簽署知情同意書(shū)后納入研究，對(duì)兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，差異不顯著，示研究可行。

1.2 方法給予兩組溶毒、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、洗胃和血管活性藥物等治療。對(duì)照組實(shí)施單純液體復(fù)蘇治療方式，建立起靜脈循環(huán)系統(tǒng)，通過(guò)持續(xù)靜脈滴注方式給予生理鹽水輸注，輸注時(shí)間40～60min，劑量為15～20mL/kg，滴注結(jié)束后，6～8h內(nèi)生理鹽水繼續(xù)靜脈滴注，劑量保持為30～50mL/kg。觀察組實(shí)施CRRT聯(lián)合液體復(fù)蘇治療方式，在液體復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，導(dǎo)管靜脈留置以建立血管通路，用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行反復(fù)沖洗，使用BM25連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)進(jìn)行CRRT治療。應(yīng)用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)，過(guò)濾器為M，血流量200mL/min，超濾時(shí)間小于48h，置換液總量72升，每周2次。連續(xù)治療21d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)取3mL空腹靜脈血進(jìn)行常規(guī)離心操作并待測(cè)，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組治療前后的血清腫瘤壞死因子(TNF)-α與白細(xì)胞介素(IL)-6指標(biāo)。(2)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者治療后，體征明顯改善，各項(xiàng)癥狀基本消失，腎功能恢復(fù)正常則表示顯效，治療后各體征與癥狀有所緩解，腎功能逐漸恢復(fù)，但病情不穩(wěn)定則表示為有效，治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無(wú)效。(3)采用雙色淋巴細(xì)胞亞群分析試劑盒及流式細(xì)胞儀對(duì)患者檢測(cè)兩組CD4+、CD3+與CD4+/CD8+指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料(TNF-α、免疫功能、IL-6)以(χ-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(有效率)用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 92例膿毒血癥致AKI患者的血清TNF-α與IL-6指標(biāo)對(duì)比兩組治療前血清TNF-α與IL-6指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組膿毒血癥致AKI患者治療后的血清TNF-α和IL-6指標(biāo)更低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 92例膿毒血癥致AKI患者的血清TNF-α與IL-6指標(biāo)比對(duì)

2.2 92例膿毒血癥致AKI患者的臨床有效率對(duì)比與對(duì)照組對(duì)比，觀察組膿毒血癥致AKI患者的有效率更高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 92例膿毒血癥致AKI患者的有效率比較[n(%)]

2.3 92例膿毒血癥致AKI患者的免疫功能對(duì)比觀察組膿毒血癥致AKI患者的CD4+、CD3+與CD4+/CD8+指標(biāo)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 92例膿毒血癥致AKI患者的免疫功能對(duì)比(±s)

表3 92例膿毒血癥致AKI患者的免疫功能對(duì)比(±s)

3 討論

膿毒血癥作為全身性炎癥反應(yīng)綜合征之一，具有較高的致病率與死亡率[3]。在我國(guó)，膿毒血癥的致病率以每年1.5%的速度增長(zhǎng)，成為重癥臨護(hù)病人的死亡常見(jiàn)因素之一[4]。約50%的膿毒血癥患者并發(fā)急性腎損傷，使得病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡率上升。

液體復(fù)蘇以其可以緩解病情、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)逐漸用于膿毒血癥致AKI患者的臨床治療中，使得膿毒血癥致AKI患者的死亡率下降，但治療方式仍較為單一[5-7]。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用CRRT結(jié)合液體復(fù)蘇治療方式，其作為一種通過(guò)體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除機(jī)體溶質(zhì)與水的血液凈化治療技術(shù)[8-9]，可糾正水、電解質(zhì)紊亂，有效清除病人體內(nèi)的代謝廢物與毒物，確保營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，以替代腎臟功能。與普通血液透析相比，CRRT能延長(zhǎng)血液凈化的治療時(shí)間，減少溶質(zhì)容量變化與濃度對(duì)身體的影響，已成為治療膿毒癥及AKI的主要手段之一[10-12]。本研究中，相較于單純液體復(fù)蘇治療而言，膿毒血癥致AKI患者通過(guò)CRRT結(jié)合液體復(fù)蘇治療后的血清TNF-α和IL-6指標(biāo)更低，有效率更高，CD4+、CD3+與CD4+/CD8+指標(biāo)更高，提示CRRT結(jié)合液體復(fù)蘇治療的效果更佳，有利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)，降低血清炎性因子水平，改善預(yù)后。

綜上，CRRT結(jié)合液體復(fù)蘇治療對(duì)于改善患者的炎癥反應(yīng)、提高機(jī)體免疫功能等有重要意義，可推廣使用。