郭籽徽 董 艷

河南省人民醫(yī)院胸外科 (河南 鄭州 450003)

乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，占癌癥總發(fā)病率約11.6%，絕經(jīng)期前后(40～45歲)的女性為高發(fā)人群，腫瘤一般發(fā)生在乳房乳腺小葉或乳腺導(dǎo)管上皮[1]。手術(shù)治療是早期乳腺癌治療的最主要方式之一，以往乳腺癌手術(shù)以根治性乳房切除為主，這對于乳腺癌患者而言不僅創(chuàng)傷較大，而且患者常會(huì)因失去乳房面臨巨大的心理壓力，因此近年來乳腺癌手術(shù)方式在不斷地進(jìn)行改良，保守手術(shù)是目前比較流行的術(shù)式[2-3]。內(nèi)分泌輔助治療在臨床中應(yīng)用日益廣泛，他莫昔芬是臨床用于乳腺癌內(nèi)分泌輔助治療最早的藥物，為雌二醇競爭性拮抗劑，通過與雌激素受體相結(jié)合達(dá)到抑制乳腺腫瘤生長的目的[4]。本文通過研究他莫昔芬聯(lián)合保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，觀察其臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取我院2017年4月至2018年4月早期乳腺癌患者105例作為研究對象，按治療方式不同分為兩組，其中對照組50例，觀察組55例。對照組年齡41～65歲，平均年齡(53.13±6.41)歲；TNM分期：Ⅰ期患者27例，Ⅱ期患者23例；病理分型：乳頭狀癌21例，腺樣囊性癌14例，鱗狀細(xì)胞癌8例，黏液腺癌4例，炎性乳腺癌3例。觀察組年齡42～66歲，平均年齡(53.82±6.71)歲；TNM分期：Ⅰ期患者29例，Ⅱ期患者26例；病理分型：乳頭狀癌19例，鱗狀細(xì)胞癌13例，腺樣囊性癌8例，黏液腺癌7例，頂泌汗腺癌5例，炎性乳腺癌3例。兩組患者一般資料相似(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病理學(xué)確診為早期乳腺癌(Ⅰ期、Ⅱ期)；腫瘤＜3cm，且為單發(fā)；雌激素受體陽性、孕酮受體陽性；其他內(nèi)分泌治療或放化療結(jié)束至少4周；手術(shù)耐受者；腫瘤范圍可測量。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本項(xiàng)研究藥物過敏者；ER、PR陰性的患者；Ⅲ、Ⅳ期者；不接受保乳手術(shù)或存在保乳手術(shù)禁忌證(有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶多發(fā)、腫瘤位于乳頭或乳暈等)者；有血栓性疾病或血栓史者；男性患者。

1.2 方法觀察組患者采取他莫昔芬輔助保乳手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)檢查后麻醉，患者取仰臥位，消毒鋪巾，根據(jù)腫瘤的部位選擇相應(yīng)的切口(位于上方取弧形切口，位于下方取放射狀切口，位于外上方或腋尾則取放射狀切口延伸腋窩)，切開皮膚，分離乳腺組織，行病灶局部擴(kuò)大切除(邊緣2cm左右，適當(dāng)切除正常組織1～2cm)并清掃腋淋巴結(jié)，注意保留上方組織(腫瘤與皮膚無粘黏)，避免影響乳房外觀，術(shù)中對腫瘤切緣進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)本送檢，如標(biāo)本切緣有癌細(xì)胞殘留(切緣陽性)需擴(kuò)大切除，創(chuàng)面止血，皮膚縫合，可留置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流。術(shù)后口服枸櫞酸他莫昔芬片(10mg×60片，揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H32021472)輔助治療，用法用量：每天2次，每次10mg，持續(xù)治療4周。對照組患者采取保乳手術(shù)治療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)(1)通過電話或門診隨訪1年，每2個(gè)月隨訪一次，記錄患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存情況；(2)性激素指標(biāo)：治療前及治療后4周取患者晨起空腹靜脈血5mL，離心(離心轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min)分離出血清后送檢，采用貝克曼化學(xué)發(fā)光儀檢測體內(nèi)雌二醇(estradiol，E2)、雌酮(estone，E1)和孕酮(progesterone，P)水平。(3)并發(fā)癥：記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(χ-±s)來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)來表示，組間比較用χ2或Fisher檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存情況比較觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存情況對比[n(%)]

2.2 觀察組與對照組患者性激素水平比較觀察組E2、E1、孕酮水平水平明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較 (±s，×104pg/L)

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較 (±s，×104pg/L)

注：＊表示與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者感染、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹的發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌的危害不僅是疾病本身對身體組織的損害，還包括在手術(shù)切除后失去乳房給女性造成的心理創(chuàng)傷，傳統(tǒng)根治術(shù)是將乳房根治性切除，現(xiàn)今保乳手術(shù)雖然盡可能地保證了乳房外觀，但依然會(huì)不可避免地造成部分乳房外觀受損，此外腫瘤復(fù)發(fā)或多發(fā)后多次治療給乳房帶來的傷害會(huì)越來越大[6-7]。目前隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，乳腺癌的治療理念已向“最小有效性治療”轉(zhuǎn)變，即采取綜合治療措施，在保證療效的前提下盡可能選擇創(chuàng)傷小的治療方法。保乳手術(shù)是符合這一理念的手術(shù)方法，在盡可能切除腫瘤的前提下保留乳房外觀，避免因此造成患者術(shù)后生活質(zhì)量的降低[8]。絕大多數(shù)乳腺癌患者發(fā)病都是與激素有關(guān)，內(nèi)分泌輔助治療采取抑制機(jī)體激素水平遏制腫瘤的生長，這是目前臨床上廣受歡迎的治療新方法，常用的藥物如他莫昔芬鄧。

通過本研究發(fā)現(xiàn)使用他莫昔芬輔助保乳手術(shù)早期治療后，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，這表明他莫昔芬在術(shù)后輔助治療可以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，觀察組轉(zhuǎn)移率和死亡率無明顯差異，王增輝等[9]的研究中復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡率均低于對照組，這與本文存在一定的差異，可能與本文隨訪時(shí)間短有關(guān)，有待以后通過延長隨訪時(shí)間和提高病例數(shù)進(jìn)行研究。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組E2、E1、孕酮水平明顯低于對照組，表明他莫昔芬可以有效降低機(jī)體性激素水平，遏制腫瘤細(xì)胞生長，達(dá)到控制病情的目的。兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，提示他莫昔芬并不會(huì)增加治療后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的安全性，在李新君等[10]的研究中有他莫昔芬輔助治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的報(bào)道，本文中未發(fā)現(xiàn)此種情形，希望在以后的研究中發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，他莫昔芬輔助保乳手術(shù)治療早期乳腺癌可以有效降低乳腺癌的復(fù)發(fā)，控制機(jī)體性激素水平，遏制乳腺癌腫瘤細(xì)胞的生長。