袁玉肖 于鳳琴

鄭州市婦幼保健院新生兒科 (河南 鄭州 450012)

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以前出生的嬰兒，由于早產(chǎn)兒的器官功能及適應(yīng)能力未完全發(fā)育成熟，容易導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[1]。新生兒呼吸衰竭作為較為常見的危重癥之一，該疾病會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患兒及家屬的正常生活及生命健康[2-3]。目前，隨著臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)替代治療等不同的治療方式使得早產(chǎn)兒的生存概率得到了顯著的提高，但是被救助的早產(chǎn)兒結(jié)局卻不容樂觀。相關(guān)研究顯示，早產(chǎn)兒呼吸衰竭的發(fā)病因素多認(rèn)為與感染性以及非感染性因素有關(guān)，由于影響其病因較為繁多，仍有部分患兒的病因尚無法明確[4]。鑒于此，本研究將回顧性分析2017年1月至2019年12月我院收治的早產(chǎn)呼吸衰竭患兒31例臨床資料，分析影響早產(chǎn)兒呼吸衰竭的發(fā)病原因及預(yù)后的因素，旨在為臨床制定治療方案改善患兒預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年12月我院收治的早產(chǎn)呼吸衰竭患兒31例臨床資料，并納入觀察組，其中男患兒19例，女患兒12例；胎齡31～37周，平均胎齡(34.52±1.08)周。另選擇同期收治的足月呼吸衰竭患兒61例納入對照組，男患兒39例，女患兒22例；胎齡37～41周，平均胎齡(38.46±1.03)周。兩組早產(chǎn)兒的父母文化程度及家庭環(huán)境相當(dāng)。通過使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)后顯示，兩組患兒的臨床基線資料差異較小，可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]中呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究，并在研究開展之前簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重宮內(nèi)感染患兒；無法確定胎齡患兒；臨床資料不完整患兒；患兒家屬不愿意參與研究且拒絕后期隨訪。

1.2 方法所有患兒均接受器械通氣以及其他對照治療干預(yù)，對所有患兒的臨床資料進(jìn)行整理分析，內(nèi)容主要為患兒性別、分娩方式、并發(fā)癥(宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎膜早剝、羊水異常等)、原發(fā)疾病(肺部感染、濕肺、呼吸暫停等)以及預(yù)后評價(jià)等相關(guān)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析找出多因素，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析早產(chǎn)呼吸衰竭患兒和足月呼吸衰竭患兒的性別、分娩方式、并發(fā)癥及預(yù)后評價(jià)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而早產(chǎn)呼吸衰竭患兒的體質(zhì)量相較于足月呼吸衰竭患兒的體質(zhì)量相比差異顯著；早產(chǎn)呼吸衰竭患兒肺部感染情況、濕肺、呼吸暫停等原發(fā)疾病方面對比足月呼吸衰竭患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 影響早產(chǎn)兒呼吸衰竭的發(fā)病原因的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量、肺部感染、濕肺、呼吸暫停均可能是影響早產(chǎn)兒呼吸衰竭發(fā)病的危險(xiǎn)因素(OR＞1，P＜0.05)，見表2。

表2 影響早產(chǎn)兒呼吸衰竭的發(fā)病原因及預(yù)后的多因素分析

3 討論

新生兒呼吸衰竭作為臨床常見的新生兒疾病，通常是由于新生兒呼吸中樞以及呼吸器官原發(fā)或繼發(fā)性病變而引起的通氣以及換氣功障礙，從而導(dǎo)致患兒組織供氧不足[6]。早產(chǎn)兒的機(jī)體發(fā)育與足月兒相比，尚未完全成熟，受氣道阻力的影響極易發(fā)生呼吸衰竭[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量、肺部感染、濕肺、呼吸暫停均是影響早產(chǎn)兒呼吸衰竭發(fā)病的危險(xiǎn)因素，分析其原因主要為以下四點(diǎn)：(1)體質(zhì)量。早產(chǎn)兒的出生體重大部分在2500g以下，低體重兒在出生時(shí)的呼吸機(jī)能以及代謝機(jī)能相對較弱，極易引發(fā)感染。因此，加強(qiáng)對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的宣教以及保健工作，能夠降低早產(chǎn)以及新生兒呼吸衰竭的發(fā)生率[8]。(2)肺部感染。肺部感染多是機(jī)械通氣治療失敗后的不良并發(fā)癥之一，機(jī)械通氣的治療時(shí)間較長，能夠提高并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，應(yīng)降低臨床對機(jī)械通氣的使用率以及拔管后再次插管率，以減少有創(chuàng)機(jī)械通氣對患兒的肺部損傷以及肺部感染，降低呼吸衰竭的發(fā)生率。(3)濕肺。濕肺主要是由于肺內(nèi)液體積聚而新生兒吸入過多的羊水、剖腹產(chǎn)以及缺氧酸中毒引起。該病具有較高的發(fā)生率，臨床多表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難等。本研究發(fā)現(xiàn)，濕肺也是早產(chǎn)兒呼吸衰竭的高危因素之一，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理以及對癥治療的措施。(4)呼吸暫停。新生兒呼吸暫停多指早產(chǎn)兒呼吸暫停超過20s，其作為臨床較為嚴(yán)重的現(xiàn)象，能夠引起患兒的腦部受損，同時(shí)還會導(dǎo)致新生兒的器官功能發(fā)生衰竭[9-10]。本探究發(fā)現(xiàn)，呼吸暫停是早產(chǎn)兒呼吸衰竭的高危因素，臨床應(yīng)在針對新生兒呼吸暫停治療的同時(shí)控制機(jī)械通氣治療的頻率，以達(dá)到最大程度降低早產(chǎn)兒呼吸衰竭發(fā)生的目的[11-12]。臨床醫(yī)生應(yīng)針對早產(chǎn)兒呼吸衰竭的高危因素進(jìn)行掌握，及時(shí)給予患兒有效的干預(yù)措施，對確診后的患兒積極治療，降低呼吸衰竭的發(fā)生率以及病死率[13]。但本研究因納入的樣本數(shù)量較少等因素限制，因此本研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸衰竭的預(yù)后與足月呼吸衰竭相近，其發(fā)生多與體質(zhì)量以及原發(fā)疾病等因素有關(guān)，臨床應(yīng)針對上述風(fēng)險(xiǎn)因素盡早做出干預(yù)與治療，積極控制病情進(jìn)展，以改善預(yù)后。